A COMPARATIVE STUDY OF THE EFFIOAOY OF DIFFERENT DRUGS FOR TREATING 125 CASES Of ORANIOFAOIAL SECOND DEGREE BURN
马鞍山市人民医院 朱小勤
芜湖审皖南医学院 吴少云
[内容摘要]对125例头面部II度烧伤,采用暴露1:2000洗必汰清洗创面,外涂磺胺嘈淀银(SD—Ag),磺胺叮咬锌(SD一Zn),烧伤药膜和单纯洗必汰清洗,不涂烧伤外用药进行疗效比较。结果表明:头面部愈合由快到馒依次是单纯洗必汰清洗 7.2天,涂SD一 Zns.5天,烧伤药膜9天,SD-Ag9.2天,单纯洗必汰清洗创面愈合快于外涂药物,差异有显著性(P<O.05)。创面感染率由低到高依次是单纯洗必汰清洗,无1例感染,涂SD-Ag15.4%,烧伤药膜13.9%,SD—Zn17.5%,单纯洗必汰清洗创面感染率低于涂SD-Zn差异有高度显著性(P<O.01),低于涂烧伤药膜和SD—Ag,差异有显著性(P<0.05)。
关键词:SD—Ag SD—Zn烧伤药膜洗必汰
头面都是人体的裸露部位,烧伤发病率高,本组占22.9%(137/597)。由于头面都是重要的美容器官,烧伤治疗效果好坏,不仅影响功能,还影响美容,故要特别注意对创面处理,以便在功能和美容方面,使其达到最佳恢复。为寻求良好创面处理方法,我们在1990年五月至1994年10月,对125例头面部浅II度(或夹杂有局部深见度)烧伤,采用暴露1:2000洗必汰清洗,外涂烧伤药膜(药膜组),SD—Ag(SD-Ag组),SD—Zn(SD—Zn组)和单纯洗必汰清洗(洗必汰组),不涂任何烧伤外用药进行治疗比较,现报道如下:
临床资料
1.一般情况:125例,男性101例,女性24例。其中SD—Ag组:26例,男性18例,女性8例,年龄1—62岁。 SD—Zn组:40例,男性34例,女性6例,年龄7个月-58岁。药膜组:36例,男性29例,女性7例,年龄10个月-67岁。洗必汰组;23例,男性20例,女性3例,年龄4个月-71岁。
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2.烧伤原因:四组均以火焰、热液烧伤为主,详见表1。
3.烧伤面积情况:四组均以2—4%多见,详见表2、3。
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4.烧伤药股配制:成份;庆大霉素240万,磺胺增效剂0.4克,利多卡因0.8克,浓鱼肝油1毫升,甘露醇4克,甘油1克,吐温801毫升,尼泊金乙酯0.1克,聚乙烯酸2O克,蒸馏水加至180毫升。制法:上述药物在吐温80表面活性剂作用下先乳化,再与聚乙烯酸浆液混合成均匀的膜剂浆液[1]。
5.创面处理及防治感染:125例头面部烧伤均采用暴露每日用1:2000洗必汰清洗1次,其中26例创面涂SD—Ag,4O例涂SD—Zn,36例涂烧伤药膜,23例不涂任何烧伤外用药。入院后常规应用抗 生素防治感染,感染者进行细菌培养。药敢试验,根 据结果调整敏感抗生素。 6.结果:6.1四组创而愈合由快到慢依次是洗 必汰组7.2天,SD——Zn组8.5天,药膜组9.0天,SD—Ag组9.2天,洗必汰组快于其它三组,差异有显著性(P<0.05),药膜组1例创面感染加深,植皮治愈,详见表3。
6.2四组创面感染率由低到高依次是洗必汰组,无1例感染,药膜组13.9%,SD一Ag组15.4%,SD—Zn组17.5%。洗必汰组低于SD—Zn组,差异有高度显著性(P<O.01),低于SD-Ag和SD—Zn组,差异有显著性(P<O.05),详见表3。
讨论
1.创面涂SD一处,SD—Zn,烧伤药腹疼痛较单纯用洗必汰清洗为轻。创面涂药后,药物与坏死组织形成厚痂,面部五官活动时,疼痛剧烈,如在嘴周围,张口,咀嚼困难,而影响进食及营养摄入。
2.单纯洗必次清洗较创面涂SD—Ag,SD-Zn,烧伤药膜创面感染率低。常用的烧伤外用药 SD—Ag,SD—Zn和烧伤药股,均具有一定的抗感染作用,由于头面部的生理解剖特点,头面部外涂药物反比单纯清洗,不涂药物感染率高,其可能原因是:2.1头面部皮肤含有大量汗腺,皮脂腺,毛囊,易隐匿细菌,细菌繁殖向四周扩展,到病下时不能予以情洗掉,易改痂了感染[2]。
2.2头面部皮下组织松弛,血管丰富,渗出较其它部位多,水肿特别严重,一般在伤后48小时高峰,尤其是三度烧伤更加明显,头围比正常约大1/3—1倍[2],水肿消退后,痂下形成腔穴,易造成痂下积液,继发感染。
2.3面部五官分泌物和进食时污染,使口局和 五官周围痂皮潮湿软化,易发生感染。
2.4创面形成厚痂,使创面残存有毒物(尤其是有毒化学物质烧伤)和创面分泌物,不易引流清除, 易形成痂下感染[3]。
3单纯洗必汰清洗创面愈合快于创面外涂烧伤药膜,SD—Ag,SD-Zn,其原因: 3.1单纯清洗创面感染率低,避免了影响上皮生长的最重要因素—创面感染[4]。
3.2创面感染使组织进一步发生坏死,创面加深,致创而愈合时间延长。
3.3创面适宜的温、湿度,有利于门生态组织恢复活力及创面上皮的生长[4、5]。头面部血管丰富,烧伤后渗液多,而药物与坏死组织形成的痂皮,不象生物敷料具有透水性能,造成创面的温、湿度不利于门生态组织恢复活力和上皮生长,影响创面修复。
4.总之:头面都烧伤,由于头面部生理解剖特点,其创面处理有别于其它部位烧伤,创面外涂SD-Ag,SD—Zn,烧伤药膜与单纯洗必汰清洗相比,创面愈合慢,感染率高,故头面都烧伤,应采用暴露用灭菌液清洗,保持创面清洁,该方法简单易行,值得推广应用。
5.头面都烧伤应用SD—Ag,SD-Zn,烧伤药膜与单纯洗必汰清洗创而愈合、感染的差异,主要原因是创面形成痂皮,然而头西部烧伤良好的外用药必须是不成痂,能保持创面清洁,控制感染,促进创面愈合。据王艳芬,谭庆彦报道,应用湿润烧伤膏治疗头西部烧伤取得了良好效果,也证实了这一点。使用湿润烧伤膏创面不成痂,并且具有自动引流,净化创面,从而控制感染,促进创而愈合[6、7]。故湿润烧伤膏应是治疗头面部II度烧伤的良好外用 药,
参考文献
[1]陈国庆、朱小自,烧伤药膜的临床应用,实用烧伤整复外科杂志,1990,,2,36。
[2]方之扬、吴中立等主编,烧伤理论与实践,沈阳,辽宁科学技术出版社,1989年第1版,424—427。
[3]王家贺、孔进,MEBO治疗而及眼都化学烧伤14O例分析,中国烧伤创疡杂志,1994,3,33。
[4]曾鸣、陈华龄、倪建华等,辐照治皮与暴露,包扎疗法治疗烧伤II度创面的比较,中华鳖形烧伤外科杂志,1993,9(4),253。
[5]赵春安、李树仁、王胜利等,辐照异体皮真皮在烧伤创面的临床应用,中华整形烧伤外科杂志,1993,9 (4),257。
[6]王艳芬等,湿润暴露疗法治疗16O例头面都烧伤作会,中国烧伤创疡杂志,1994。4,31。
[7]谭庆彦,干、湿疗法治疗面都烧伤临床对比,中国烧伤创疡杂志,1994,4,43。