目录

A COMPARATIVE STUDY OF THE EFFIOAOY OF DIFFERENT DRUGS FOR TREATING 125 CASES Of ORANIOFAOIAL SECOND DEGREE BURN

马鞍山市人民医院 朱小勤

芜湖审皖南医学院 吴少云

[内容摘要]对125例头面部II度烧伤，采用暴露1：2000洗必汰清洗创面，外涂磺胺嘈淀银（SD—Ag），磺胺叮咬锌（SD一Zn），烧伤药膜和单纯洗必汰清洗，不涂烧伤外用药进行疗效比较。结果表明：头面部愈合由快到馒依次是单纯洗必汰清洗 7．2天，涂SD一 Zns．5天，烧伤药膜9天，SD－Ag9．2天，单纯洗必汰清洗创面愈合快于外涂药物，差异有显著性（P<O．05）。创面感染率由低到高依次是单纯洗必汰清洗，无1例感染，涂SD-Ag15.4％，烧伤药膜13.9％，SD—Zn17.5％，单纯洗必汰清洗创面感染率低于涂SD-Zn差异有高度显著性（P<O．01），低于涂烧伤药膜和SD—Ag，差异有显著性（P<0．05）。

关键词：SD—Ag SD—Zn烧伤药膜洗必汰

头面都是人体的裸露部位，烧伤发病率高，本组占22.9％（137／597）。由于头面都是重要的美容器官，烧伤治疗效果好坏，不仅影响功能，还影响美容，故要特别注意对创面处理，以便在功能和美容方面，使其达到最佳恢复。为寻求良好创面处理方法，我们在1990年五月至1994年10月，对125例头面部浅II度（或夹杂有局部深见度）烧伤，采用暴露1：2000洗必汰清洗，外涂烧伤药膜（药膜组），SD—Ag（SD－Ag组），SD—Zn（SD—Zn组）和单纯洗必汰清洗（洗必汰组），不涂任何烧伤外用药进行治疗比较，现报道如下：

临床资料

1．一般情况：125例，男性101例，女性24例。其中SD—Ag组：26例，男性18例，女性8例，年龄1—62岁。 SD—Zn组：40例，男性34例，女性6例，年龄7个月-58岁。药膜组：36例，男性29例，女性7例，年龄10个月-67岁。洗必汰组；23例，男性20例，女性3例，年龄4个月-71岁。

2．烧伤原因：四组均以火焰、热液烧伤为主，详见表1。

3．烧伤面积情况：四组均以2—4％多见，详见表2、3。

4．烧伤药股配制：成份；庆大霉素240万，磺胺增效剂0．4克，利多卡因0．8克，浓鱼肝油1毫升，甘露醇4克，甘油1克，吐温801毫升，尼泊金乙酯0．1克，聚乙烯酸2O克，蒸馏水加至180毫升。制法：上述药物在吐温80表面活性剂作用下先乳化，再与聚乙烯酸浆液混合成均匀的膜剂浆液[1]。

5．创面处理及防治感染：125例头面部烧伤均采用暴露每日用1：2000洗必汰清洗1次，其中26例创面涂SD—Ag，4O例涂SD—Zn，36例涂烧伤药膜，23例不涂任何烧伤外用药。入院后常规应用抗 生素防治感染，感染者进行细菌培养。药敢试验，根 据结果调整敏感抗生素。 6．结果：6．1四组创而愈合由快到慢依次是洗 必汰组7．2天，SD——Zn组8．5天，药膜组9．0天，SD—Ag组9.2天，洗必汰组快于其它三组，差异有显著性（P＜0.05），药膜组1例创面感染加深，植皮治愈，详见表3。

6．2四组创面感染率由低到高依次是洗必汰组，无1例感染，药膜组13．9％，SD一Ag组15．4％，SD—Zn组17．5％。洗必汰组低于SD—Zn组，差异有高度显著性（P<O．01），低于SD-Ag和SD—Zn组，差异有显著性（P<O.05），详见表3。

讨论

1．创面涂SD一处，SD—Zn，烧伤药腹疼痛较单纯用洗必汰清洗为轻。创面涂药后，药物与坏死组织形成厚痂，面部五官活动时，疼痛剧烈，如在嘴周围，张口，咀嚼困难，而影响进食及营养摄入。

2．单纯洗必次清洗较创面涂SD—Ag，SD-Zn，烧伤药膜创面感染率低。常用的烧伤外用药 SD—Ag，SD—Zn和烧伤药股，均具有一定的抗感染作用，由于头面部的生理解剖特点，头面部外涂药物反比单纯清洗，不涂药物感染率高，其可能原因是：2．1头面部皮肤含有大量汗腺，皮脂腺，毛囊，易隐匿细菌，细菌繁殖向四周扩展，到病下时不能予以情洗掉，易改痂了感染[2]。

2．2头面部皮下组织松弛，血管丰富，渗出较其它部位多，水肿特别严重，一般在伤后48小时高峰，尤其是三度烧伤更加明显，头围比正常约大1／3—1倍[2]，水肿消退后，痂下形成腔穴，易造成痂下积液，继发感染。

2.3面部五官分泌物和进食时污染，使口局和 五官周围痂皮潮湿软化，易发生感染。

2．4创面形成厚痂，使创面残存有毒物（尤其是有毒化学物质烧伤）和创面分泌物，不易引流清除， 易形成痂下感染[3]。

3单纯洗必汰清洗创面愈合快于创面外涂烧伤药膜，SD—Ag，SD－Zn，其原因： 3．1单纯清洗创面感染率低，避免了影响上皮生长的最重要因素—创面感染[4]。

3．2创面感染使组织进一步发生坏死，创面加深，致创而愈合时间延长。

3．3创面适宜的温、湿度，有利于门生态组织恢复活力及创面上皮的生长[4、5]。头面部血管丰富，烧伤后渗液多，而药物与坏死组织形成的痂皮，不象生物敷料具有透水性能，造成创面的温、湿度不利于门生态组织恢复活力和上皮生长，影响创面修复。

4．总之：头面都烧伤，由于头面部生理解剖特点，其创面处理有别于其它部位烧伤，创面外涂SD－Ag，SD—Zn，烧伤药膜与单纯洗必汰清洗相比，创面愈合慢，感染率高，故头面都烧伤，应采用暴露用灭菌液清洗，保持创面清洁，该方法简单易行，值得推广应用。

5．头面都烧伤应用SD—Ag，SD－Zn，烧伤药膜与单纯洗必汰清洗创而愈合、感染的差异，主要原因是创面形成痂皮，然而头西部烧伤良好的外用药必须是不成痂，能保持创面清洁，控制感染，促进创面愈合。据王艳芬，谭庆彦报道，应用湿润烧伤膏治疗头西部烧伤取得了良好效果，也证实了这一点。使用湿润烧伤膏创面不成痂，并且具有自动引流，净化创面，从而控制感染，促进创而愈合[6、7]。故湿润烧伤膏应是治疗头面部II度烧伤的良好外用 药，

参考文献

[1]陈国庆、朱小自，烧伤药膜的临床应用，实用烧伤整复外科杂志，1990，，2，36。

[2]方之扬、吴中立等主编，烧伤理论与实践，沈阳，辽宁科学技术出版社，1989年第1版，424—427。

[3]王家贺、孔进，MEBO治疗而及眼都化学烧伤14O例分析，中国烧伤创疡杂志，1994，3，33。

[4]曾鸣、陈华龄、倪建华等，辐照治皮与暴露，包扎疗法治疗烧伤II度创面的比较，中华鳖形烧伤外科杂志，1993，9（4），253。

[5]赵春安、李树仁、王胜利等，辐照异体皮真皮在烧伤创面的临床应用，中华整形烧伤外科杂志，1993，9 （4），257。

[6]王艳芬等，湿润暴露疗法治疗16O例头面都烧伤作会，中国烧伤创疡杂志，1994。4，31。

[7]谭庆彦，干、湿疗法治疗面都烧伤临床对比，中国烧伤创疡杂志，1994，4，43。