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SOME PROBLEMS IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF BURNS

安徽省肥西县上派镇医院 张正谊

[内容摘要]烧伤治愈后，留下难以解决的后遗症之一，是疤痕增生问题。常给患者带来各种痛苦和不适，甚至有些疤痕迹有恶变的可能。对于疤痕增生问题惯用的老办法，只是功能锻炼、手术整形及物理疗法等。除此之外，几乎是束手无策。

由于疤痕增生的危害性极大，作为烧伤治疗工作者，如何防治烧伤疤痕增生，这是应去探讨的课题。虽然经过各国烧伤专家的努力，展开对烧伤病理、生理学的研究，他们曾采用生物皮覆盖创面、湿润渗透膜覆盖创面，使创面保持温润，不致烧伤坏死组织加深，对减少或消除疤痕增生，作出一定贡献。但烧伤疤痕增生仍未得到解决。

近年来，我国推广的“烧伤湿润暴露疗法”和其药物“湿润烧伤膏”的推广和应用，不仅从理论上为减少或消除烧伤疤痕增生向前迈进一步，而且在实践中，通过我院的临床应用，同传统的平性疗法对照比较，证实对深II度创面不仅治愈无疤痕，而且治愈时间提前2—3天。对III度烧伤小面积创面，使用湿润烧伤骨也可治愈不留疤痕。这一新成果的取得，给深II度烧伤患者带来福音，可得到治愈无疤痕。

关于烧伤治愈后，留下最难以解决的后遗症之一，是疤痕增生问题。

一、烧伤疤痕的发生及其危害

按烧伤三度四分法分类[1]，浅II度烧伤在二月内治愈，不留疤痕。但一旦感染或其它原因引起创面加深，不仅治愈时间延长，而且会留下疤痕[1]。同样。深II度烧伤、III度烧伤，即使有的作植皮处理，也会留下疤痕[1]。疤痕主要是纤维组织增生，李绪变硬，如 发生在关节都位，则限制关节活动，影响功能，如发 生在关节以外部位，虽对功能影响较小，但长期发 痒和各种不适；如发生在头四郎和其他身怦派路部 位，则影响美观和西客；除此之外，由疤痕长期摩擦、刺激、溃疡、糜烂会有恶变之可能[3]。对于这些疤痕，大部分是由烧伤治愈后留下的后遗症。惯用的办法是功能锻炼、手术整形及物理疗法等[1]。除此之外，在疤痕面前，几乎是束手无策。既然疤痕有此严重的危害性，我们在治疗烧伤处理创面时，怎样才能减少或消除它呢？这是我们烧伤治疗工作者们应探讨的课题。

二、各国烧伤治疗专家对痛疤痕研究概况

对于烧伤治疗的创面处理，必须极力保存那些濒于死亡的受损上皮细胞，创造一个良好的生态环境，有利于这些上皮细胞获得再生。这样就能最大限度地促存处于门生状态下的受损上皮细胞，从而消除或减少疤痕组织增生。

根据各国烧伤组织学、病理学、生理学专家们[2]展开对烧伤病理学。生理学的研究，在60年代发现烧伤的皮肤存在三个层的损伤。表面层被烧伤致死，不能恢复，最深层仅表现为充血，可以恢复，中间层为毛细血管进行性血栓形成而致组织坏死。和年代[2]，他们用生物皮覆盖创面而保持温润，可使中间层组织血循环大部分恢复或不再继续加深。近年来，英国WArtL[2]等发表了利用“湿润渗透膜”覆盖创面与传统的磺胺嘧啶银干性治疗烧伤创面的 对此治疗研究报告文章，证实湿润渗透膜的疗效运比磺胺嘧啶银的疗效为优。这些成果的取得都为烧伤创面的处理，而不致烧伤坏死组织加深，对减少或消除疤痕的发生作出一定的贡献。

二、“烧伤湿润暴露疗法”和其药物“湿润烧伤面“的推广应用

近年，我国推广的“烧伤湿润暴露疗法”和其药物“湿润烧伤膏”的推广应用，从理论上为减少或消除烧伤疤痕的发生又向前迈进一步。特别是给深II度烧伤患者带来福音。此方法者重从烧伤创面组织修复的方式开始研究[2]，发现创面残存的皮肤附件上皮在胚胎时期由表皮的基底层坠入真皮组织内所产生的。所以它具有表皮基层细胞的再生能力，完全可以再生基层细胞。而后观察皮肤微循环发现真皮血管同层可以完全再生真皮乳头层的血管网。对真皮的纤维组织观察发现，真皮中的各种纤维组织和残存的上皮细胞，在烧伤的第四天开始，由4．1比例再生高达20：1，应用湿润烧伤膏药物暴露疗法后，可控制纤维索过度再生及促使上皮细胞再生分裂。这样有资料证实深II度创面可达到愈合后无疤痕[2]，而且对其他疗法留下的增生性疤痕，只要及时采用湿润烧伤膏治疗，可使疤痕消失或软化[2]。

可以这样认为，传统的平性疗法，例如磺胺嘧啶银外用，使组织干燥结痂，对控制细菌繁殖，控制感染及因感染而引起败血症的发生方面起到了好的作用。但在一定程度上带来细胞脱水，对挽救那些濒于死亡的受损上皮细胞不利。平性疗法同上述的生物皮、湿润渗透膜及温润烧伤膏从理论上比较起来，相对来说，干性疗法会有不同程度的使坏死组织加深，会引起疤痕组织增生。

我院烧伤治疗，原采用安医大附院的制痂酊和8号膏外搽和包扎烧伤创面。自1992年下半年至今我们分别采用湿润烧伤膏同制痴呼和8号育进行对照比较，一种是同样深度，同样面积在同一病人的不同部位对比；另一种是同样深度、同样面积，同样都位在不同病人身上对比。对比结果发现，对深II度侧面，使用湿润烧伤膏的提前2—3天愈合且不留疤痕；对浅II度创面治疗区别不太明显；对III度创面，使用湿润烧伤膏小面积可以治愈，不留疤痕，稍大面积需植皮处理。临床上，我们碰到的深II度烧伤创面最多，治愈后大都留下疤痕，给患者带来痛苦 和烦恼，湿润烧伤膏问世后，给深II度烧伤患者带来福音，减少了痛苦和麻烦，这是烧伤治疗上的一大进展。

四、为防治烧伤厄疲增生，仍需继续探讨

对于烧伤治愈后引起的疤痕增生问题，是否因湿润烧伤膏的问世，问题就解决了呢？必须指出，对III度烧伤和用其他方法治愈的深II度烧伤，烧伤疤痕大有存在。湿润烧伤膏对这类疤痕，近期的有软化作用，我院曾试用过少数病例，得到一定疗效。最近徐荣祥教授又在湿润烧伤膏的基础上，根据疤痕的成因和皮肤再生的原理，针对皮肤疤痕研制出了一种新药—疤痕平，它的问世将为烧伤愈后减轻疤痕形成，甚至消除疤痕增生带来了希望。

参考文献

[1]杨之骏等主编烧伤治疗第二版。上海科学技术出版社1985——10

[2]徐荣祥烧伤湿润暴露疗法。北京光明中医烧伤创疡研究所1990·1——19

[3]冯光珍等烧伤疤痕癌四例报告。实用烧伤整复外科杂志1992． 2