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MEBO BANDAGtNG METHODFOR TREATING PEDIATRIC BURN

湖北江汉石油管理局第二职工医院 李向成

[内容摘要]本文介绍了MEBO包扎疗法用于小儿小面积深度烧伤同侧的经验体会，通过临床实践证明该疗法在防止感染，保护残留上皮组织，促进愈合和减少疤痕形成等方面是有显著疗效。作者提出治疗中的几个问题有待研讨（1）发热的一部分原因水片块状溶浮的坏死组织下的液化物等了引流不畅所致，应及时检查并于清除，（2）在有绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌生长的创面，应配合使用有效的抗生素以控制其生长。本文50例病例的深度创面均封闭痊愈，而且无严重后遗疤痕增生增殖和畸形。

自从1990年至今，我们临床应用MEBO包扎疗法治疗小儿烧伤50例，取得了非常显著的疗效， 现报告如下：

临床资料

1．病例选择：烧伤总面积小于10％，此深II度-III度为主，主要分布于四肢，躯干等部位的患儿。年龄最小的为生后4O天，总岁以下的占82％。伤后至入院时间最短的半小时，最长5天。创面愈合时间为伤后21～30天者占93％，最长45天。

2．全身治疗：①全部病例使用青毒素3～5天肌注或静滴；②支持治疗：以经回营养为主，少数间断输注新鲜全血或血浆局部分病例早期静脉补液，渡过体液渗出期。

3．MEBO应用方法：①各种创面均在入院时用0.1％新洁尔灭溶液行“简单”清创，清除水泡皮后涂MEBO1～2mm厚，薄层无菌敷料包扎，每12小时更换MEBO及敷料一次。②液化高峰期，辅以锐性清除片块状港浮坏死组织。③创面愈合后加用弹力织物套行压迫疗法3—6个月。

4．治疗效累：①止痛迅速可靠：伤后立即使用 MEBO者3一比分钟即可缓解创面灼痛；包扎创面及更换敷料时无难以忍受的疼痛。②控制创面感染：于液化高峰期取样细菌培养，阳性3次，分别为绿脓杆菌1例次，金黄色葡萄球菌5例次，白色葡萄球菌2例次。其余均为阴性。有绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌生长的创面，取药敏试验有效抗生素纱布包扎控制后再续用MEBO包扎。所有创面无加深征象和创周蜂窝组炎征，创周缘上皮和创面皮岛生长良好。无一例出现全身播散性感染。③出现坏死组织溶脱后创面及其后的健康肉芽创面的时限可达2——3周，为创周缘上皮和皮岛上皮的生长扩展提供了宝贵的时间和创基条件。④经毛～6周治 愈的创面，可见疤痕增殖征兆，涂MEBO后弹力套压迫疗法3—6厅，无一例明显疤痕增殖致畸。少数有皮肤色素异常。

体会与讨论

深度烧伤创面的治疗目的主要在于防止感染，保护残留上皮组织，促进愈合和减少疤痕的形成。而小儿创面的特点是皮肤娇嫩，附件发育不完善，很易加深而需手术植皮才能闭合。并且小儿的局部保暖与保护，制动与活动等都是治疗中的重要环节。我们运用MEBO包扎疗法不仅满意地达到了治疗目的，而且也解决了治疗与护理中的难题。

1．显著的防治感染的作用：烧伤感染一直都是烧伤病员生存的最大威胁。创面感染的防治是各种创面治疗方法都必须要解决好的最重要的问题。我们用MEBO包扎疗法SO例，创面感染率低，无一例感染播散，其抗感染作用可能为：①药物中有一定浓度的抗感染成份，对创面细菌具有较强的抑制和杀灭作用。②敷料更换频繁，创面分泌物、液化物等被及时引流和清除，细菌生长增值受抑制。③创面微循环恢复早、局部抗感染能力强。

我们实践发现，患儿体温升高多发生在液化高峰期，常常有片块状坏死组织港浮。而纤维素带与创基粘连致下方液化物等引流不畅。清除港浮之坏死组织及其下方液化物后多可立即使体温恢复到正常范围。有绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌生长的创面，应立即使用有效的抗生素包扎，持控制后仍可续用MEBO包扎疗法。

2．保护残留上皮组织，促进愈合，减少疤痕形成：深度创面的自愈主要依赖于创周缘上皮长入和创面残留上皮组织扩展覆盖。本组均为深度创面，全部自愈。其中几例出现大片肉芽创面（最小直径大于5～10cm）仍可由创局缘上皮长入而闭合。最典型一例为：男患儿李X X出生后 40天入院。左侧小腿及友保足背和足底烧伤6％III度，15天时坏死组织脱净，中央无皮岛，45天时创面自愈出院。

MEBO包扎疗法保护残留上皮组织，促进愈合的作用在于：①淤滞带组织复苏，最大限度地保留了皮肤附件的残留上皮组织。创面局部良好的血液循环，有利于上皮增殖修复。②MEBO较快地使坏死组织液化排除，减少了细胞增殖扩展的接触性抑制作用。③药物中某些成份可抑制向芽的过度生长，新鲜肉芽创面保持较长时间，非常有利于上皮扩展，封闭创面。

创面向芽形成较少，减少了愈合后疤痕形成。但用压迫疗法其减少疤痕形成的效果更显著。

3．包扎疗法简单实用：包扎疗法具有制动、保暖、保护创面，避免被吸污染等作用，MEBO包扎疗法在小儿烧伤治疗中更为突出。表现有：

①MEBO具有显著的止痛作用，小儿易于接受，治疗合作良好，无烦躁哭闹。②局部保暖，部分制动。其他非伤区肢体活动更方便，简化了护理。③保护创面；包扎创面不易受污染和交叉感染；肉芽创面不致干燥坏死加深，致延缓愈合；初愈创面的膜样上皮组织可免受磨擦，搔抓等机械损伤。