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BURN WOUND PATHOPHYSIOLOGY AND IDEAL WOUND COVERING MATERIAL

厦门审第一医院烧伤科

周中泉 赵建国

[内容摘要]本文从烧伤创面的病理生理特点，提出理想的创面覆盖物，应具备的条件是：能有效地隔离创面，避免外界细菌侵袭，保持创面温润，减小体液丧失，维持机体内环境的稳定；无须先行手术去痂即可作用，能溶入多种药物成份，并为创面持续提供有效药物浓度，能及时排除创面液化物质；无毒无抗原性。根据多年临床经验，总结出MEBO是当前较理想的创面覆盖物。

关键词：烧伤创面创面覆盖物MEBO

随着烧伤病理生理学的研究进展，人们已清楚地意识到，烧伤组织不仅仅只是由于热力或其它理化因素直接损伤皮肤所造成，皮肤损伤后的继发性的炎症反应及创面的血液循环障碍都可加重组织损伤程度，其它系统或辞官的损害也与烧伤创面的病理状态有密切关系[1]。因此，单纯地强调以尽早封闭创面作为烧伤创面的治疗目的[2]，已经不适合目前烧伤治疗的发展。烧伤一旦发生，开始的损伤大多只局限于皮肤，但创面及其邻近组织以及全身性的病理生理变化过程也就随着烧伤组织的产生而开始。及时地清除烧伤坏死组织并尽快扭转创商的病理生理状态，封闭创面，则可避免或减轻纷发于创面的严重并发症的发生，如烧伤后的免疫抑制，败血症，多脏器功能衰竭、超高代谢等等。因此，烧伤创面的治疗目的，除了要尽快地封闭创面，还应通过对烧伤组织的治疗，尽快逆转或减轻创面的病生状态，使创面尽早达到真正的生理性封闭。在深度烧伤创面上进行切削痂手术，再辅以各种方式的皮肤移植，或用人工皮覆盖创面，可以起到迅速清除坏死组织，及时封闭创面的作用。但是，大面积烧伤病人的自体皮源是很有限的，任何用人工皮或其它生物敷料覆盖的创面，最终的创面封闭仍然是依赖于自体皮源的生长修复。手术不仅给病人造成再次创伤及麻醉意外的危险，还有手术造成的大量出血也使手术切痂面积受到限制。已经证明，人体的小汗腺有8O％存在于皮下脂肪中，即使是全厚皮肤烧伤，只要损伤不累及皮下脂肪层。仍可通过培养创面上的自身汗腺上皮，毛囊上皮而使创面上皮化愈合，无需植皮[3]。由于手术必然在切除坏死组织的同时还切除许多尚有活力的皮肤组织，而这部分有活力组织又是今后创面愈合的重要皮肤生长源。所以，在理想的皮肤替代品研制出来之前，手术切痂疗法不是一个理想的疗法。本文通过对烧伤创面的临床基本病理生理状况的总结，探讨设计液态创面覆盖物，做为深度烧伤创面治疗的新途径。

深度烧伤创面的临床问理生理特点

（一）创面存在大量的坏死组织

热力或其它理化因素作用于皮肤，能直接损伤组织细胞，创面的继发性炎症反应能加重组织细胞的损伤，减少这种继发性损伤，有利于创面的愈合[4]。

（二）创面的血液循环遭到严重破坏

Jackson的研究表明：烧伤创面的病理变化可分为三个区带由内向外依次为凝固坏死带、淤滞事和充血带。其中淤滞事组织血管、微循环淤滞，细胞变性，称为间生态组织。着创面处理不当，淤滞带组织由间生态转为坏死凝固，使创面加深。

（三）创面的损伤程度往往不均匀，手米切痂或削痂必然加重损伤程度。

（四）创面坏死组织及其液化物、高蛋白惨液、脓液等都是细菌的良好培养基，若能及时有效地消除这些物质就可以防治创面细菌感染。

（五）削而愈合过程中真皮中的纤维细胞和残存上皮细胞的生长比例失调，造成创面愈合后的疤痕增生[6]。

（六）烧伤创面容易污染，尤其是在口、鼻及会阴部附近的创面更难避免细菌污染。

因此，理想的创面覆盖物应具备下述特点：

1.能有效隔离创面，避免细菌侵袭、保持创面温润，减少体液丧失，维持机体内环境的稳定。

2．无须手术会痂即可作用。

3．能溶入多种药物成份，并为创面持续提供有效药物浓度。

4．能及时排除创面液性物 质。5．无毒无抗原性。

用这些基本要求衡量目前的各种人工皮及敷料，很显然，目前尚没有一种创面覆盖物是理想的。因为任何固态的创面覆盖物都不能充分吸收烧伤创面上的大量液化物，也不可能为创面持续提供全面、有效的药物来逆转创面的病理生理状况。虽然人们早已清楚地认识到创面坏死组织及创面液化物质的及时清除及防治创面感染的关系的重要性，早已认识到通过创面用药能逆转或减轻创面的病理生现状态一，促进创而愈合，减少疤痕增生。但研究方向的局限性，至今仍要求创面覆盖物应具有与自体皮肤相似的一些物理性状，如抗张力、弹性、机械 性的创面隔离作用，也因此而忽略了向创面提供药物全面地治疗烧伤组织的重要性。忽视了在细菌、细胞水平上隔离创面的研究。因此，至今仍未研制出既能有效隔离烧伤创面又能全面治疗烧伤组织的覆盖物。中国徐荣祥教授创制了MEBO，完善并且发展了烧伤创面温性治疗的学术理论，为烧伤的创面研究开拓了新局面。或许可以认为，MEBO就是一种疾志创面覆盖物，因为它具有隔离侧面的创面覆盖物的最基本特征。

临床休会

经过我们三年的临床实践。发现MEBO有以下特点

（一）保护创面减少感染和体液丢失，维持机体内环境的稳定。

使用MEBO治疗后，创面感染减少或减轻，临床上最常遇到又是最棘手的问题是绿脓杆菌感染，自应用该书后刻而热敷料很少发现有绿色分泌物。有些创面开始采用包扎，出现绿色分泌物，后改用MEBO治疗，绿色分泌物很快消失。特别是一些植皮创面，由于绿脓感染，皮片不易生长，作者一般采用植皮后一月改用了MEBO治疗，感早期绿脓感染严重，于第三天亦可改用MEBO治疗，感染控制快，皮片成活好。另外我们发现采用MEBO治疗，创面没有特殊臭味，特别是在洛林期，深受医务人员的欢迎。其机理可能是，MEBO与组织具有余合力，封闭和隔离了创面，减少外界污染和细菌侵袭，该药亲脂性强，与坏死组织结合后阻断了细菌所须 需要的营养、水份和空气，从而抑制了细菌的生长和繁殖。同时该药循环引流通畅，可将寄宿的细菌排出创面外，降低创面细菌浓度，从而控制了创面的感染。另一优点是对肢体或颈部的环形深度烧伤不必切病减压以克服焦痂的末状压迫，尤其是颈部烧伤，避免气管切开所带来的护理上麻烦和各种严重并发症的发生。可能是由于MEBO湿润了创面，减少来状压迫，更主要的是低血化淤，改善微循环，逆转淤滞带的作用，从而减轻深部组织水肿的程度。

（二）具有止痛和保护创面的作用

既往对重度烧伤病人的早期，我们常规都要使用杜冷了类的止痛药，换药时病人痛苦难忍、尤其是撕开内敷料，并伴出血和救伤新生上皮。采用 MEBO治疗后，几乎不再用止痛药物，上皮生长好，特别是对暴露的肌位和骨膜保护作用好，避免肌位和骨膜表面干燥坏死。对耳廊烧伤，避免了软骨炎造成的耳廊下陷。

MEBO的止痛作用在于该药为油性物质，使创面保持湿润，避免和减轻了暴露于空气中之感觉神经末梢的脱水坏死，同时MEBO有松弛立毛肌和降低神经末梢敏感性的作用，达到止痛效果。另外，MEBO还能保持概而温润，避免水份蒸发，保护肌肤、骨膜不致坏死，同时起到活血化淤、改善微循环作用，促进肌晚和骨成周围的肉芽组织生长覆盖创面。

可以预言，随着湿性医疗技术的发展，对于能够在组织细胞水平上隔离创面又能为创面组织提供各种有效药物浓度的液态创面覆盖物的研制必将得到高度重视并将迅速发展。

参考文献

[1]Basil A． Prulitsnd CIeonW． Go。d、ln，BUrn8： hCllldillg COld． Ch6thiCd snd E16Ctti＆l IlljUti6S， Ill： hvid C．Sabiston（ed）．Textbook of Surgery．Vol．1． pp215—216．W．B．bunders Company．1986

[2]BasilA．Pruitt and Cleon W．Goodwin，Burns：Including Cold． Chemical and Electrial Injuries，In：David Cold.Chemical and Electrial Injuries, In: David C.Sabiston（ed）．Textbook ofsurgery，Vol．1， P229．W．B．Saunde正S COmpany．1986

[3]首届全国烧伤湿性医疗学术会议主席团：烧伤治疗学术的伟大历史性转折．中国烧伤创疡杂志。1989：1:9.

[4]原世麟：烧伤（病理生理丛书），人民卫生出版社1984：17

[5]原世麟：烧伤（病理生理丛书），人民卫生出版社1984：32

[6]首届全国烧伤湿性医疗学术会议主席团：烧伤治疗学术的伟大历史性转折。中国烧伤创疡杂志。1989： 1：9