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【作者单位】 滨州医学院附属医院烧伤科， 山东 滨州 256603  【摘 要】 目的：观察湿润烧伤膏联合美宝疤痕平治疗增生性切口瘢痕的疗效。方法：46例79处增生性切口瘢痕磨削后外用湿润烧伤膏治疗，创面愈合后外用美宝疤痕平防治瘢痕增生，四肢和关节处可配合加压疗法。结果：本方法治疗79处增生性切口瘢痕显效646%；有效316%；无效38%；总有效率达962%。结论：通过磨削手术—湿润烧伤膏—美宝疤痕平综合治疗增生性切口瘢痕疗效好，易操作，安全可靠，值得推广。
     【关键词】 湿润烧伤膏；美宝疤痕平；增生性瘢痕
     【中图分类号】 R6196 【文献标识码】 B  【文章编号】 1001-0726（2006）03-0219-03

MEBO in combination with MEBO Scar Lotion for treating hyperplastic incisional scar FU Yong, CUI Guang-huai, XU Chaun-zhen, et al., Dept. of Burns, Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou, Shandong Province 256603,China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO in combination with MEBO Scar Lotion in treating hyperplastic incisional scar. Method: 46 cases had hyperplastic incisional scar in 79 locations. The scars were abraded and the wounds were treated with MEBO. After wound healing, MEBO Scar Lotion was applied to prevent scar formation. Wounds in limbs and joints were treated with compression method. Result: Markedly effective rate was 646%, effective rate 316%, total effective rate 962% and ineffective rate 38%. Conclusion: After abrasion, MEBO in combination with MEBO Scar Lotion treatment is effective in treating hyperplastic incisional scar. It is safe and reliable and easy to apply.
     【Key words】 MEBO; MEBO Scar Lotion; hyperplastic scar
    
       增生性切口瘢痕不仅影响美观，有的还痛痒不适，影响患者生活质量。但目前临床上还没有行之有效的方法予以去除。笔者自2003年9月至2005年6月共收治此类患者46例79处瘢痕，使用湿润烧伤膏联合美宝疤痕平治疗，均取得了良好的效果。现报告如下：
       一、资料与方法
     1．临床资料：46例患者79处增生性切口瘢痕，男27例，女19例；年龄27月～43岁。 79处瘢痕分布部位：面部8处，前胸12处，腹部14处，关节17处，四肢28处。瘢痕长度24mm～286mm,宽度4mm～16mm，高度5mm～11mm。
     2．治疗方法：局麻下行瘢痕磨削至低于正常皮肤1mm～2mm，消毒后外用湿润烧伤膏（MEBO）均匀涂布，厚度1mm，每隔4h～6h涂药一次。或者应用烧伤膏油纱包扎，每日换药一次，待创面愈合后（6～17d）局部外用美宝疤痕平薄薄涂一层，每日3～4次，20天后涂药后轻轻按摩5min～10min，至少4天用温水清洗术区一次，如四肢和关节处可配合弹力绷带加压治疗。时间大约1年。
       二、疗效标准及结果
     1. 疗效标准：（1）显效：瘢痕不高于正常皮肤或高于皮肤在2mm以下，痛痒及紧缩感消失，颜色由紫红、鲜红变至或接近正常皮肤颜色，质地变软，弹性好；（2）有效：瘢痕稍高于正常皮肤在5mm以下, 痛痒及紧缩感明显减轻，颜色变淡，质地稍硬，恢复一定弹性；（3）无效：瘢痕与治疗前症状及体征无明显变化，或进一步加重。疗效判定时间为1年。
     2.结果：46例患者79处增生性切口瘢痕经手术—湿润烧伤膏—美宝疤痕平综合治疗显效51处，占646%；有效25处，占316%；无效3处，占38%；总有效率达962%。
       三、典型病例介绍
     张某，男，27岁，因车祸致右胫骨骨折及前额皮肤裂伤，急症行清创缝合及右胫骨切开复位、钢板内固定术，已取出钢板2年。切口愈合后均形成增生性瘢痕，其中前额瘢痕长40mm，宽5mm，高于皮肤6mm；右小腿瘢痕长146mm，宽9mm，高于皮肤7mm。瘢痕颜色鲜红，质地坚硬，无弹性，痛痒不适，夜间较重，影响生活质量。入院磨削手术后外用湿润烧伤膏，分别于第9天和第17天创面上皮化，之后应用美宝疤痕平配合弹力绷带加压治疗。1月后瘢痕痛痒感消失，3月后颜色接近正常皮肤，10月后瘢痕变平，变软，恢复弹性。1年后停药至今，瘢痕稳定，无反复。
       四、讨论
     瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物和最终结果，是人体自卫系统的一个重要组成部分，任何创伤的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成［1］。瘢痕形成的机制已渐明朗,即成纤维细胞的过渡增生和胶原及细胞外基质的大量产生与沉积。很多学者进行了大量试验研究,一般认为瘢痕的形成是由于机体炎症反应、胶原的合成与降解不平衡、异常黏多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成的［2］。
     　 增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和搔痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生瘢痕与正常瘢痕的病理组织差别，仅在于瘢痕深部胶原纤维的增厚，排列不规则，或呈旋涡形，或缠绕成绳索状。在旋涡形或绳索状的胶原中常有黏蛋白的沉积，瘢痕成为坚硬的实块。增生瘢痕的形成，主要由于胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，大量形成胶原纤维所致。常见有某些局部或全身的诱发因素存在。局部因素包括异物、炎症、牵拉等。全身因素，如青壮年，妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关。
     　　增生性瘢痕是现代医学上一个棘手的问题，其治疗方法繁多，近年来国内常用的瘢痕治疗方法主要有压力疗法、激光治疗、超声和紫外线、冷冻、硅凝胶、药物注射、放射治疗及手术治疗等。单纯的一种方法，很难达到满意的效果，必须是各种方法的综合治疗。而且瘢痕是无法完全消除的，只能让它变浅，变淡。 MEBO可以有效地减少创面的炎症反应，去除影响组织稳定的超氧化自由基，改变创面局部的供氧环境，促进创面完整愈合，减少瘢痕形成［3］。美宝疤痕平可有效地缓解新生表皮或瘢痕的痛、痒、灼感，滋润瘢痕组织不干裂，调控上皮细胞与胶原纤维的比例和形态变化，使用弹力绷带加压法可使外部压力超过毛细血管内压，使毛细血管因受压而萎缩，局部缺血，从而破坏胶原纤维。加压可使瘢痕水肿减轻，适当地配合受累关节的早期功能锻炼，使形成瘢痕的胶原束作顺应作用力方向生长、排列，使瘢痕胶原排列整齐有序，使毛细血管和胶原束等组织结构重新调整，重新排列，有序生长，使增生性瘢痕减轻或消失。邱世国等［4］应用MEBO联合美宝疤痕平治疗烧烫伤增生性瘢痕证明了其治疗有效性。
     本治疗方法通过手术、外用药物和压力疗法相结合，去除原有切口处增生性瘢痕，利用再生医学原理使伤口重新愈合，同时减少瘢痕形成，再采取相应措施抑制瘢痕增生。该法治疗增生性瘢痕易操作，疗效好，安全可靠，可在各级医院开展并推广。操作过程中需要注意以下几点：（1）掌握好瘢痕磨削深度；（2）按说明合理使用MEBO和美宝疤痕平；（3）用疤痕平宜早不宜晚，早用比晚用效果好，且见效快；（4）治疗同时加强功能锻炼以提高疗效。
    
    

参 考 文 献
    
［1］黎鳌，杨果凡，郭恩覃．手术学全集：整形与烧伤外科卷［M］．人民军医出版社，1996，348~349．
［2］李传吉，等，美宝疤痕平临床应用与疗效评价［J］．中国烧伤创疡杂志2002，3：159~160．
［3］徐荣祥． 烧伤医疗技术蓝皮书［M］．中国医药科学技术出版社，2000：18~43．
［4］邱世国，等．湿润烧伤膏联合美宝疤痕平对烧烫伤增生性瘢痕的疗效分析［J］．中国临床康复2004，17（8）：3359．

【作者简介】
 傅 勇（1978~），男（汉族），山东滨州人，2001年毕业于青岛大学医学院，医师.
 崔光怀（1963~），男（汉族），山东济宁人，1988年毕业于滨州医学院，科主任，副主任医师.
 徐传臻（1979~），男（汉族），山东潍坊人，2002年毕业于滨州医学院，医师.