目录

【作者单位】 南石医院烧伤整形美容中心，河南 南阳 473065  【摘 要】 目的：探讨修复小腿骨外露的方法。方法：应用小腿内侧皮瓣交叉移位修复对侧小腿骨外露。结果：骨外露修复，皮瓣全部成活良好。结论：小腿内侧皮瓣交叉移位修复对侧小腿骨外露是安全有效的方法。
     【关键词】 小腿内侧皮瓣；交叉修复；小腿骨外露
     【中图分类号】 R622 【文献标识码】  B 【文章编号】 1001-0726(2006)03-0230-02

Cross transposition of medial skin flap of leg for repairing contra-lateral leg bone exposure LI Tian-yu, Burns and Plastic Surgery Center, Nanshi Hospital, Nanyang, Henan Province 473065,China
     【Abstract】 Objective: To explore a method for repairing leg bone exposure. Method: Leg medial skin flap cross transposition was used for repairing contra-lateral leg bone exposure. Result: Bone exposure was repaired. All the flaps survived. Conclusion: Leg medial skin flap cross transposition is a very effective and safe method for repairing contra-lateral leg bone exposure.
     【Key words】 Leg medial skin flap; cross transposition, leg bone exposure
    
       笔者自1994年～2004年应用小腿内侧皮瓣交叉移位修复对侧小腿较大面积骨外露共计32例，结果皮瓣全部成活，骨外露得到修复。作者认为小面积骨外露创面可采用湿润烧伤膏（MEBO）结合骨皮质钻孔方法治疗，但较大面积骨外露创面采用交叉皮瓣修复效果满意。
       一、临床资料：
     本组共32例，均为男性，年龄最小19岁，最大49岁，平均年龄32岁。小腿骨外露的长度4cm~17cm。交通事故损伤10例，慢性骨髓炎致胫骨前软组织坏死胫骨外露13例，烧伤致胫骨外露9例。皮瓣切取面积6cm×12cm～8cm×23cm，皮瓣桥长度平均65 cm。
       二、手术方法与治疗效果
     1.彻底清创：先切除创周角化皮肤组织，胫骨骨干用手术刀刮干净，用1‰新洁尔灭、3%过氧化氢、生理盐水反复冲洗三遍。术前创面用抗生素纱布包扎3天。
     2.皮瓣设计与实施：在内踝后方找到胫后动脉搏动点，以此点为旋转轴点，以胫后动脉发出的皮动脉的体表投影线为轴，前面不超过胫骨内侧缘，后面达后正中线，皮瓣最远点在胫骨内髁下8厘米，皮瓣基底位于内踝平面。依据创面大小不同，确定皮瓣长宽及形态。然后切开皮瓣的前缘及后缘，至到小腿中部，分开比目鱼肌和趾长屈肌间隙，解剖出胫后血管束。阻断动静脉数分钟，若无足趾血循环障碍，即可切断结扎胫后动静脉。注意不要损伤胫后神经。然后在深筋膜下向蒂部分离，直到旋转轴点。沿途结扎进入肌肉的肌支。皮瓣形成后，将蒂部皮瓣缝合成管状皮桥。用石膏固定双下肢于合适位置。供瓣区应用中厚皮片修复。术后2周拆线，3周断开皮瓣，修整皮瓣断开处。
     3.治疗效果：本组32例小腿胫骨外露应用小腿内侧皮瓣交叉移位修复，皮瓣全部成活，小腿胫骨外露得到修复。
       三、讨论
     1.皮瓣成活机理：小腿内侧下部皮肤由胫后动脉的皮动脉供血。胫后动脉从腘动脉分出后，沿小腿后方深浅屈肌之间伴胫后神经下降，经内踝后方转入足底。胫后动脉在小腿上部较深，在小腿下部则位置较浅。在小腿中、下部，胫后动脉发出2~7支皮肤动脉，发出2~4支者占75%［1］。此皮瓣就是利用胫后动脉主干及其皮支为血供设计的一个逆行皮瓣。由于皮静脉与大隐静脉有很多交通支，逆行移位时，不致引起较重的回流障碍。
     2.手术注意要点：（1）手术前一定要了解胫后动脉、足背动脉有无损伤，了解足底动脉弓的通畅情况，只有在小腿其他动脉供血良好或能代偿供血的情况下进行手术；（2）在小腿中部切断胫后动静脉前，要先无损伤阻断数分钟，足底无血运障碍后再切断结扎。同时要仔细分离胫后神经，避免损伤；(3)皮瓣长要留足皮桥长度并且比创面长约15cm,这样皮瓣在无张力下生长愈合，避免了血液循环障碍的发生；(4)皮瓣转移的同时，先阻断血流，若4小时皮瓣颜色、温度、软硬度无明显变化时方能断蒂，若皮瓣血运不良，应当先进行皮瓣训练，延迟断蒂时间；(5)双下肢固定要牢靠，特别是蒂部在远端，除膝部固定好外，两足部要牢固固定，否则会使足部滑动，牵拉蒂部或使蒂部扭转卡住，影响皮瓣血运，甚至使皮瓣坏死。由于胫后动脉及皮支部位恒定，形成皮瓣血运充分，供皮瓣面积大，只要严格按手术操作程序，手术成功率很高。
    
    

参 考 文 献
    
［1］杨志明.带血管蒂组织瓣移位术［M］. 重庆：重庆出版社，1987：182.

【作者简介】
 李天宇（1964～）， 男（汉族），河南省南召县人，1987年毕业于河南医科大学，从事烧伤整形专业，科主任，副主任医师.