【作者单位】 南石医院烧伤整形美容中心,河南 南阳 473065 【摘 要】 目的:探讨修复小腿骨外露的方法。方法:应用小腿内侧皮瓣交叉移位修复对侧小腿骨外露。结果:骨外露修复,皮瓣全部成活良好。结论:小腿内侧皮瓣交叉移位修复对侧小腿骨外露是安全有效的方法。
【关键词】 小腿内侧皮瓣;交叉修复;小腿骨外露
【中图分类号】 R622 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726(2006)03-0230-02
Cross transposition of medial skin flap of leg for repairing contra-lateral leg bone exposure LI Tian-yu, Burns and Plastic Surgery Center, Nanshi Hospital, Nanyang, Henan Province 473065,China
【Abstract】 Objective: To explore a method for repairing leg bone exposure. Method: Leg medial skin flap cross transposition was used for repairing contra-lateral leg bone exposure. Result: Bone exposure was repaired. All the flaps survived. Conclusion: Leg medial skin flap cross transposition is a very effective and safe method for repairing contra-lateral leg bone exposure.
【Key words】 Leg medial skin flap; cross transposition, leg bone exposure
笔者自1994年~2004年应用小腿内侧皮瓣交叉移位修复对侧小腿较大面积骨外露共计32例,结果皮瓣全部成活,骨外露得到修复。作者认为小面积骨外露创面可采用湿润烧伤膏(MEBO)结合骨皮质钻孔方法治疗,但较大面积骨外露创面采用交叉皮瓣修复效果满意。
一、临床资料:
本组共32例,均为男性,年龄最小19岁,最大49岁,平均年龄32岁。小腿骨外露的长度4cm~17cm。交通事故损伤10例,慢性骨髓炎致胫骨前软组织坏死胫骨外露13例,烧伤致胫骨外露9例。皮瓣切取面积6cm×12cm~8cm×23cm,皮瓣桥长度平均65 cm。
二、手术方法与治疗效果
1.彻底清创:先切除创周角化皮肤组织,胫骨骨干用手术刀刮干净,用1‰新洁尔灭、3%过氧化氢、生理盐水反复冲洗三遍。术前创面用抗生素纱布包扎3天。
2.皮瓣设计与实施:在内踝后方找到胫后动脉搏动点,以此点为旋转轴点,以胫后动脉发出的皮动脉的体表投影线为轴,前面不超过胫骨内侧缘,后面达后正中线,皮瓣最远点在胫骨内髁下8厘米,皮瓣基底位于内踝平面。依据创面大小不同,确定皮瓣长宽及形态。然后切开皮瓣的前缘及后缘,至到小腿中部,分开比目鱼肌和趾长屈肌间隙,解剖出胫后血管束。阻断动静脉数分钟,若无足趾血循环障碍,即可切断结扎胫后动静脉。注意不要损伤胫后神经。然后在深筋膜下向蒂部分离,直到旋转轴点。沿途结扎进入肌肉的肌支。皮瓣形成后,将蒂部皮瓣缝合成管状皮桥。用石膏固定双下肢于合适位置。供瓣区应用中厚皮片修复。术后2周拆线,3周断开皮瓣,修整皮瓣断开处。
3.治疗效果:本组32例小腿胫骨外露应用小腿内侧皮瓣交叉移位修复,皮瓣全部成活,小腿胫骨外露得到修复。
三、讨论
1.皮瓣成活机理:小腿内侧下部皮肤由胫后动脉的皮动脉供血。胫后动脉从腘动脉分出后,沿小腿后方深浅屈肌之间伴胫后神经下降,经内踝后方转入足底。胫后动脉在小腿上部较深,在小腿下部则位置较浅。在小腿中、下部,胫后动脉发出2~7支皮肤动脉,发出2~4支者占75%[1]。此皮瓣就是利用胫后动脉主干及其皮支为血供设计的一个逆行皮瓣。由于皮静脉与大隐静脉有很多交通支,逆行移位时,不致引起较重的回流障碍。
2.手术注意要点:(1)手术前一定要了解胫后动脉、足背动脉有无损伤,了解足底动脉弓的通畅情况,只有在小腿其他动脉供血良好或能代偿供血的情况下进行手术;(2)在小腿中部切断胫后动静脉前,要先无损伤阻断数分钟,足底无血运障碍后再切断结扎。同时要仔细分离胫后神经,避免损伤;(3)皮瓣长要留足皮桥长度并且比创面长约15cm,这样皮瓣在无张力下生长愈合,避免了血液循环障碍的发生;(4)皮瓣转移的同时,先阻断血流,若4小时皮瓣颜色、温度、软硬度无明显变化时方能断蒂,若皮瓣血运不良,应当先进行皮瓣训练,延迟断蒂时间;(5)双下肢固定要牢靠,特别是蒂部在远端,除膝部固定好外,两足部要牢固固定,否则会使足部滑动,牵拉蒂部或使蒂部扭转卡住,影响皮瓣血运,甚至使皮瓣坏死。由于胫后动脉及皮支部位恒定,形成皮瓣血运充分,供皮瓣面积大,只要严格按手术操作程序,手术成功率很高。
参 考 文 献
[1]杨志明.带血管蒂组织瓣移位术[M]. 重庆:重庆出版社,1987:182.
【作者简介】
李天宇(1964~), 男(汉族),河南省南召县人,1987年毕业于河南医科大学,从事烧伤整形专业,科主任,副主任医师.