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【作者单位】 1.德阳市人民医院烧伤整形科，四川 德阳 618000
2.广汉市妇幼保健院，四川 广汉 618300  【摘 要】 目的：探讨原位干细胞再生技术对婴幼儿烧伤创面的治疗效果。方法：对112例婴幼儿烧伤创面全程应用MEBO，结合全身综合治疗，根据创面所在部位不同采用暴露疗法或包扎疗法。结果：87例患儿随访3个月至2年，创面5～64天愈合，无瘢痕增生及关节部位瘢痕挛缩畸形、功能障碍。结论：原位干细胞再生技术能加快婴幼儿烧伤创面愈合，减少手术植皮。
     【关键词】 MEBO；婴幼儿；烧伤
     【中图分类号】 R644 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726（2006）03-0205-02

The application of in situ stem cell regeneration technique in treating infant burn wounds LI Yong-zhong1, HAN Yang-yun1, LI Yun-fei1, LUO Dian-qing1, XIAO Qian-shu2, 1. People's Hospital, Deyang City, Sichuan Province 618000,China; 2. Health Center for Women and Children, Guanghan City, Sichuan Province 618300,China
     【Abstract】 Objective: To verify the efficacy of in situ stem cell regeneration technique in treating infant burn wounds. Method: 112 burn infants were treated with MEBO in the whole course, in association with systemic treatment. MEBO was applied in exposed or bandaged way according to position of the wound. Result: 87 cases healed in 5 to 64 days. After followed up for 3 months to 3 years, no hyperplastic scar, cicatricial contracture, disfigurement and dysfunction in joints happened. Conclusion: In situ stem cell regeneration technique can facilitate the healing of burn wound and reduce skin grafting rate.
     【Key words】 MEBO; infant: burn
    
       自2000年3月至2005年6月收治婴幼儿烧伤112例，采用原位干细胞再生技术治疗，其中87例随访3个月至2年，效果良好；其余25例因各种原因未全程采用原位干细胞再生技术或未随访。
       一、临床资料
     87例中，年龄最小出生2小时，最大3岁，平均22岁。烧伤面积：最小2%，最大35%，平均85%；浅II度45例，深II度32例，浅III度10例。烧伤原因：热液烫伤70例，火焰烧伤11例，化学及电烧伤6例。烧伤部位：头面22例，四肢49例，躯干、会阴16例。就诊时间：最短伤后20分钟，最长伤后8天；5例出现创面感染，其中3例在院外用其他方法治疗3~8天后转入我院继续治疗。
       二、治疗方法
     患儿入院后在保暖、抗感染、补液、抗休克、保持水、电解质平衡等全身治疗的同时，根据创面所在部位不同采用暴露疗法或包扎疗法。
     １.暴露疗法
     本方法适用于头颈、会阴及创面较污秽和在院外使用了其它药物的患儿。病儿入院后常规简单清创，用01%洗必泰轻轻擦洗创面及创面周围皮肤，清除创面污秽物及院外所用药物；尽量保留完整表皮、剪去皱缩、脱落的腐皮，以及创面上的毛发。有较大水疱者于其低位处引流，之后用无菌纱布轻轻拭干创面。将患儿身下垫放无菌中单，再将MEBO用棉签或无菌压舌板均匀涂于创面，浅II度及深II度创面涂药厚度约1mm，浅III度创面根据病儿全身情况予以“耕耘治疗”；第二次换药时，用无菌纱布拭去残留物及引流物，再涂用MEBO，使创面保持清洁干净，直致创面愈合。早期每4～6小时换药1次，4～5天后，12小时换药1次，始终保持创面处于湿润环境。
     ２.包扎疗法
     该方法适用于四肢、躯干烧伤创面。简单清创后，创面涂用MEBO，厚度约2mm，如果创面较污秽，在100g MEBO中加入5g SD-Ag，均匀混合后涂于创面，以加强抗感染，再在涂满MEBO的创面上平整覆盖1～2层无菌纱布及棉垫，用绷带适当加压包扎，松紧要适度，露出指趾端，便于观察血液循环。早期每12小时换药1次，3～5天后，每24小时换药1次。
       三、结果
     87例病儿创面愈合时间：浅II度最短5天，最长10天，平均85天；深II度最短12天，最长26天，平均146天；浅III度创面最短25天，最长64天，平均35天；其中1例III度烧伤面积12%，采用原位干细胞治疗35天后，15%创面植皮愈合。87例病儿经随访3个月至2年，无瘢痕增生及关节部位瘢痕挛缩畸形、功能障碍。
       四、讨论
     １.婴幼儿皮肤生理特点
     婴幼儿皮肤较嫩而柔软，真皮层较薄且血管较丰富，表皮与真皮的联系不够紧密而使表皮易于脱落。皮肤附件发育不全，免疫功能不完善，皮肤对感染的抵抗力较差，在同样的热力条件下烧伤的深度远较成人为深。因此，临床上往往对小儿烧伤创面的深度估计偏浅。另一方面婴幼儿处于生长与发育阶段，其皮肤生长的能力也较强，如果对婴幼儿烧伤创面处理正确，避免感染，其创面的愈合也较成人迅速。
     ２.婴幼儿烧伤创面处理原则
     创面处理是婴幼儿烧伤治疗全过程中重要部分，创面处理是否正确，关系到婴幼儿烧伤治疗的效果。我们在治疗中遵循的原则是：保护创面、减轻疼痛；清洁创面、防止感染；保持湿润、促进愈合的原则，取得较好效果。
     ３.烧伤创面皮肤原位再生修复机制
     应用烧伤皮肤再生疗法治疗婴幼儿烧伤过程中，及时使用MEBO，使烧伤创面坏死组织不断液化排除，在坏死组织基本排除完成后，创面表面形成一层透明的纤维隔膜，具有保护烧伤创面的作用。烧伤创面水分蒸发量与正常皮肤相近似，使烧伤创面达到生理湿润环境。由于纤维隔离膜具有“半透膜”的特性与功能，创面的代谢产物可通过渗透作用排泄到隔离膜的外表层，MEBO中的营养成分和具有生物活性的药物成分，也可通过纤维隔离膜渗透到创面深层，充分发挥其促进皮肤组织再生修复的生理和药理作用。正确地使用皮肤再生医疗技术，可在烧伤创面原位激活启动潜能再生干细胞，促进生成皮肤干细胞并在原位持续分裂再生，再经过干细胞之间的培植、连接、组合等完成烧伤创面原位再生修复皮肤的过程。
     我们在治疗中体会到，由于婴幼儿皮肤细胞代谢旺盛，生长能力强、速度快。正确使用MEBO，大多数创面在一个月内能愈合。对于深度烧伤创面应尽早使用MEBO，一般不需手术植皮，通过原位干细胞再生技术治疗，创面即能痊愈。
    
     【作者简介】
 李永忠（１９６２～），男（汉族），四川三台人，毕业于第三军医大学临床医学系，副主任医师.
 韩杨云（1975~），男（汉族），四川德阳人，毕业于四川大学华西医学院临床医学系，主治医师.
 李云飞（１９７８～），男（汉族），四川德阳人，毕业于泸州医学院临床医学系，医师.