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【作者单位】 1. 佳木斯大学第一附属医院整形烧伤科，黑龙江 佳木斯 154002；
2.佳木斯大学在读硕士研究生，黑龙江 佳木斯 154002  
【摘 要】 目的：评估真皮下血管网皮片在整形外科中游离修复皮肤组织缺损的疗效。　方法: 对13例不同部位严重污染的全层皮肤组织缺损病人，经用湿润烧伤膏外用换药至创面感染被控制后，应用带真皮下血管网皮片修复皮肤组织缺损。　结果: 所有病例2周后拆线时皮片全部成活, 术后3 个月随访, 病人全部满意。　结论:带真皮下血管网皮片游离移植修复皮肤组织缺损方法简便,对经用MEBO使创面适合移植手术，手术效果肯定, 值得推广。
     【关键词】 带真皮下血管网皮片；皮肤组织缺损；湿润烧伤膏
     【中图分类号】 R6221；R6224 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726（2006）03-0226-02

The application of MEBO in association with subdermal vascular net flap in plastic surgery YU Dong-chun1, SHA Xian-hui2, SUN Li-li2, et al. 1. Dept. of Plastic Surgery, the 1st Affiliated Hospital, Jiamusi University, Jiamusi, Heilongjiang Province 154002,China; 2. Postgraduate student in Jiamusi University, Jiamusi, Heilongjiang Province 154002,China
     【Abstract】 Objective: To evaluate the efficacy of subdermal vascular net free skin graft in repairing skin tissue defect. Method: 13 patients were seriously polluted in different positions and had full-thickness skin tissue defects. The wounds were treated with MEBO. After wound infection had been controlled, subdermal vascular net free skin grafting was adopted to repair the skin tissue defects. Result: All the skin grafts survived. The stitches were removed 2 weeks after operation. The patients were followed up for 3 months. The efficacy was very satisfactory. Conclusion: This method is easy and simple. It is suitable for the repair of wounds after MEBO treatment. It is efficacious and worthy to be popularized.
     【Key words】 Subdermal vascular net skin graft; skin tissue defect; MEBO
    
       应用真皮下血管网皮片进行组织移植整形修复是近年发展起来的一种新技术，真皮下血管网皮片自体移植因具有皮瓣的优点，成活率又高，远期疗效好而为烧伤、整形外科选用。我科于近两年以来,采用真皮下血管网皮片联合湿润烧伤膏游离移植修复严重感染的皮肤组织缺损13例，移植后全部成活，随访3个月,效果良好。现报道如下：
       一、临床资料和方法
     1．一般资料：本组共13例，男7例，女6例，年龄16岁～47岁，平均32岁。创伤种类：切削伤6例、撕脱伤2例、电烧伤4例、挤压伤1例，创伤致皮肤缺损面积为8cm～200cm,创伤致面部缺损5例，创伤致手部缺损3例，创伤致四肢缺损5例，且创面污染均较严重。针对污染较重的创面，早期创区用3%过氧化氢及1‰新洁尔灭、生理盐水反复冲洗后用湿润烧伤膏外涂创面上，经3～5次换药后创面很快变为新鲜肉芽创面，适用于手术［1］。
     2.手术方法：创区常规消毒，铺无菌巾，利多卡因局麻下行清创术，创面严格止血，并用生理盐水纱布覆盖保护创面。根据测量所得皮肤面积确定供皮部位，若面颈部小面积皮肤缺损，可选择耳后、锁骨区、上臂内侧。四肢及其它功能部位较大面积缺损，可选择腹部、大腿、胸背部等［2］。供区局部浸润麻醉，设计梭形切口，面积比受区扩大约10%，连同皮下脂肪全层切下后，用组织剪剪去多余皮下脂肪，仅保留薄层皮下脂肪颗粒制成带真皮下血管网皮片。将备好皮片移至受区,用5/0 丝线间断缝合，打包加压包扎。
       二、结果
     术后11天～14天拆除包扎，皮片全部成活。局限性水疱3例，经换药后全部愈合，无一例因感染或其它因素所致坏死，本组优良率100%。随访3个月，移植皮片成活良好，3例早期有轻度色素沉着，余颜色都接近正常，质地柔软，皮肤感觉、弹性较好，均能适应受区功能需要。
       三、讨论
     自1977年琢田贞夫首次报道真皮下血管网皮片移植成功以来［3］ ,它以其成活率高、创面修复好的良好疗效改变了移植皮片越厚越难成活的传统观念。真皮下血管网皮片包含真皮下血管网和3mm左右厚的皮下脂肪组织，它薄于游离皮瓣，厚于全厚皮片，与真皮下血管网皮瓣相类似，具有薄厚适中而不臃肿，外观美观，色泽自然，弹性良好而耐磨等特点。然而对于严重感染的全层皮肤组织缺损，修复较难，且很难一期愈合。我们借鉴湿润烧伤膏（MEBO）治疗烧伤创面的作用机制，用于处理感染创面。首先，MEBO具有较明显的止痛效果，创面经使用MEBO后，能在10～30分钟后起到止痛作用。其次，MEBO能较好地控制创面感染。可改善局部微循环，减少毒素吸收，增强局部组织免疫力及修复能力。由于MEBO利用创面内外温差效应在创面上内向外自动引流的液流循环，将坏死组织和液化物不断排除，减少创面及组织中的细菌数量，加之MEBO有改变细菌形状，降低病菌毒力，使病菌失去致病性，因而能较好控制感染［4］。MEBO具有改善血循环，祛腐生肌，促进创面再生与修复作用，可使创面形成湿润生理环境，促上皮细胞再生，逐渐修复创面。与单纯真皮下血管网皮瓣相比，真皮下血管网皮片不需要二期手术去脂修薄，手术操作相对简单，同时克服了真皮下血管网皮瓣需要二次手术断蒂及适应征范围受限制等不足［5］。因此我们认为保留真皮下血管网的游离皮片，由于其真皮组织完全未受损伤，所以皮片接触的瘢痕极少，术后不发生二次性的收缩、挛缩或硬化。同时建议术前及术中操作时必须注意两点：第一,受区创面的处理对皮片的成活关系密切，作者认为溃疡肉芽创面术前充分地换药和抗炎及术中切除纤维板对减少感染及改善血供至关重要；第二,皮瓣修整时尽可能剪掉皮下脂肪及纤维组织，相对减少皮片的成活压力。手术修剪皮片操作可能会或多或少损伤真皮下血管网，实践证明［6］，即使有部分损伤也不会影响其存活。本研究发现真皮下血管网皮片修复皮肤组织缺损术后皮片的色素沉着轻、质地柔软、弹性好、收缩少、形态和功能恢复也非常理想。通过上述13例病人的成功手术, 我们认为应用带真皮下血管网皮片联合湿润烧伤膏（MEBO）游离移植修复严重感染的皮肤组织缺损在整形外科中的应用是一种简单实用、效果肯定的手术方法。
    
    

参 考 文 献
    
［1］徐荣祥.烧伤再生医疗技术［M］.第1版，北京：中国医药科技出版社，2003，14.
［2］庾东春、沙宪辉、刘学源.湿润烧伤膏联合皮瓣修复严重褥疮［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：70-71.
［3］琢田贞夫.私の手术——含皮下血管网游离植皮法［J］ .外科诊疗，1977，40（1）：184.
［4］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］ .中国医药科技出版社，2002：30.
［5］王和平， 刘心想,等.真皮下血管网皮片在整形外科中的应用［J］. 实用医药杂志，2003,20（6）：432~433.
［6］刘学源，庾东春,等.湿润疗法与真皮下血管网皮片联合治疗足顽固溃疡［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，16（1）：59~60.

【作者简介】
 庾东春（1959～），男（汉族），黑龙江省佳木斯市人，佳木斯医学院毕业，主治医师.
 沙宪辉（1979～），男（汉族），黑龙江省鸡西市人，佳木斯大学第一附属医院在读硕士研究生.
 孙俐俐（1979～），女（汉族），黑龙江省大庆市人，佳木斯大学第一附属医院在读硕士研究生.
 刘学源（1963～），男（汉族），黑龙江省佳木斯市人，哈尔滨医科大学毕业，科主任，主任医师.