【作者单位】 南宁市第七人民医院,广西 南宁 530012 一、病例介绍
病例:女,59岁, 2005年8月11日因患十二指肠球部溃疡伴穿孔12小时入院,于当日作胃大部切除、胃空肠吻合、腹腔冲洗引流术,吻合口周围置引流管。术后禁食,持续性胃肠减压、抗炎、止血、纠正水与电解质失衡、支持疗法等。术后第5天,出现中上腹部明显疼痛,有压痛及反跳痛,腹腔引流管有少许胃肠液,发热,白细胞偏高。临床拟诊为:胃切术口吻合口瘘。术后6天,在硬膜外麻下,再次行腹部探查术,发现胃肠吻合口前壁有2针线脱落(约08cm长),予以了修补,冲洗腹腔,继续在吻合口瘘周围置一腹腔引流管,按胃肠吻合漏的治疗方法处理,同时在加强营养方面给予脂肪乳,人血蛋白等营养剂;在控制感染方面,在药敏试验指导下用泰能、头孢他定、二性霉素等治疗。第二次术后4天,腹腔引流管仍有胃肠液流出,但无腹膜炎症状。第21天作胃肠造影,诊断:胃肠吻合口呈唇状瘘龛影约1 cm×08 cm×06cm;腹腔引流管每日约有胃肠液15 ml~40ml,持续3个多月,12月4日试用MEBO从腹腔引流管挤入治疗,8天后吻合口漏被新生组织填充,第11天皮肤漏口愈合。
二、MEBO治疗方法
1.腹腔引流管冲洗:每日在挤入MEBO前,先用3%高渗盐水10ml~20ml冲洗腹腔引流管1次,待冲洗液排出基本干净后,再挤入MEBO。
2.MEBO从引流管挤入:每次用量10克直接挤入腹腔引流管中,并挤压到腹腔吻合口瘘口周围,每7小时一次,如腹腔引流有液体或分泌物,令其自动从引流管排出。
3.MEBO在腹腔的观察:体温是否正常有无腹痛,有无其他不良反应。 三、治疗效果
1.治愈标准:腹腔引流管及周围无任何渗出物,全身及腹部无任何不适症状,胃造影吻合口无瘘道龛影,腹腔引流管逐渐自行退出,窦道被新生组织填充,创面愈合。
2.本例病人采用MEBO经腹腔引流管直接挤入共治疗8天, 1~3天内腹腔引流管的胃肠液逐渐减少到没有,第8天吻合口漏及腹腔引流管窦道被新生组织填充,第11天皮肤缺口愈合。
四、体会
胃肠吻合口瘘,易发生感染[1],治疗中感染、营养不良等因素会影响吻合口瘘的愈合。以往多采用外科胃肠吻合口瘘修补等措施治疗,但效果不佳。MEBO具有去腐生肌的作用[2],能让自身残存的组织细胞分裂增殖再生修复创面[3]。本例治疗结果说明,MEBO能有效地控制胃肠吻合漏口感染,通过肉芽组织增生,填塞瘘道自行愈合。
参 考 文 献
[1]刘红卫,陈长安.MEBO纱条填充法治疗软组织深部创疡疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2005,7:3.
[2]徐荣祥.再生医学研究[M].中国医药科技出版社,2002,2:30.
[3]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[M].中国烧伤创疡科技中心、中国烧伤创疡杂志社,1997,7.
【作者简介】
黄恒良(1956~),男(壮族),广西来宾市人,桂林医学院毕业,副主任医师.