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【作者单位】 南宁市第七人民医院，广西 南宁 530012  一、病例介绍
     病例：女，59岁， 2005年8月11日因患十二指肠球部溃疡伴穿孔12小时入院，于当日作胃大部切除、胃空肠吻合、腹腔冲洗引流术，吻合口周围置引流管。术后禁食，持续性胃肠减压、抗炎、止血、纠正水与电解质失衡、支持疗法等。术后第5天，出现中上腹部明显疼痛，有压痛及反跳痛，腹腔引流管有少许胃肠液，发热，白细胞偏高。临床拟诊为：胃切术口吻合口瘘。术后6天，在硬膜外麻下，再次行腹部探查术，发现胃肠吻合口前壁有2针线脱落（约08cm长），予以了修补，冲洗腹腔，继续在吻合口瘘周围置一腹腔引流管，按胃肠吻合漏的治疗方法处理，同时在加强营养方面给予脂肪乳，人血蛋白等营养剂；在控制感染方面，在药敏试验指导下用泰能、头孢他定、二性霉素等治疗。第二次术后4天，腹腔引流管仍有胃肠液流出，但无腹膜炎症状。第21天作胃肠造影，诊断：胃肠吻合口呈唇状瘘龛影约1 cm×08 cm×06cm；腹腔引流管每日约有胃肠液15 ml～40ml，持续3个多月，12月4日试用MEBO从腹腔引流管挤入治疗，8天后吻合口漏被新生组织填充，第11天皮肤漏口愈合。
       二、MEBO治疗方法
     1.腹腔引流管冲洗：每日在挤入MEBO前，先用3%高渗盐水10ml～20ml冲洗腹腔引流管1次，待冲洗液排出基本干净后，再挤入MEBO。
     2.MEBO从引流管挤入：每次用量10克直接挤入腹腔引流管中，并挤压到腹腔吻合口瘘口周围，每7小时一次，如腹腔引流有液体或分泌物，令其自动从引流管排出。
     3.MEBO在腹腔的观察：体温是否正常有无腹痛，有无其他不良反应。  三、治疗效果
     1.治愈标准：腹腔引流管及周围无任何渗出物，全身及腹部无任何不适症状，胃造影吻合口无瘘道龛影，腹腔引流管逐渐自行退出，窦道被新生组织填充，创面愈合。
     2.本例病人采用MEBO经腹腔引流管直接挤入共治疗8天， 1～3天内腹腔引流管的胃肠液逐渐减少到没有，第8天吻合口漏及腹腔引流管窦道被新生组织填充，第11天皮肤缺口愈合。
       四、体会
     胃肠吻合口瘘，易发生感染［1］，治疗中感染、营养不良等因素会影响吻合口瘘的愈合。以往多采用外科胃肠吻合口瘘修补等措施治疗，但效果不佳。MEBO具有去腐生肌的作用［2］，能让自身残存的组织细胞分裂增殖再生修复创面［3］。本例治疗结果说明，MEBO能有效地控制胃肠吻合漏口感染，通过肉芽组织增生，填塞瘘道自行愈合。

参 考 文 献
    
［1］刘红卫，陈长安.MEBO纱条填充法治疗软组织深部创疡疗效分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，7：3.
［2］徐荣祥.再生医学研究［M］.中国医药科技出版社，2002，2：30.
［3］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术［M］.中国烧伤创疡科技中心、中国烧伤创疡杂志社，1997，7.

【作者简介】
 黄恒良（1956～），男（壮族），广西来宾市人，桂林医学院毕业，副主任医师.