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【作者单位】 皖维集团公司职工医院烧伤外科，安徽 巢湖 238000  【摘 要】 目的：总结MEBO在特殊皮肤、软组织创伤治疗中的优势和可行性。方法：应用MEBO外涂或者包扎治疗狗咬伤及挤压伤、挫伤等难以用常规方法清创换药的创面。 结果：全部创面自行愈合，未留明显瘢痕。结论：MEBO在特殊创伤的应用中，病人无换药痛苦，创面愈合快。
     【关键词】 犬咬伤；特殊创伤； MEBO
     【中图分类号】 R641 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726 （2006）03-0221-03

MEBO for treating special wounds such as dog bite HONG Dong, SUN Han-dong, Dept. of Burns and Surgery, Hospital for Staff and Workers, Wanwei Group Co., Ltd. Chaohu, Anhui Province 238000,China
     【Abstract】 Objective: To explore the efficacy of MEBO in treating special wounds in skin and soft tissue. Method: MEBO was used for treating special wounds such as dog bite, crush and contusion, etc. where ordinary debridement and dressing change were difficult to perform. Result: All the wounds healed spontaneously without scar formation. Conclusion: MEBO was efficacious in treating special wounds. The wounds healed quickly and the dressing change was not painful.
     【Key words】 Dog bite; special wound; MEBO
    
       在基层医院，门诊常遇到各种创伤，对动物的咬伤、抓伤、意外挤压、挫裂伤采用常规的清创换药，病人痛苦大，创面愈合时间长，且易留瘢痕。1987年我院在使用烧伤湿润医疗技术取得成功后，我们尝试着将MEBO应用到创伤治疗中，取得了非常好的效果。现将31例临床观察报告如下：
       一、临床资料
     本组31例病例，犬咬伤12例，机械挤压伤8例，擦、挫伤11例，其中脚趾挤压伤5例，2例伴有趾骨骨折。挫伤多为面部及肘膝部，伤口不规则，创伤深度达到皮肤真皮层或皮下脂肪层。因采用常规换药疼痛剧烈、易出血而使用MEBO外涂治疗。
       二、治疗方法
     因所治病例多为污染创面，故均予大量生理盐水清洗创面，犬咬、抓伤病例配合注射狂犬疫苗，伴骨折的予以局部制动。所有创面同时进行抗炎处理。创面经清洗后，用组织剪小心清除坏死附着物，然后用干消毒纱布吸附掉创面水分，再以MEBO外涂创面，暴露疗法每5 小时涂药一次，药液厚度约1mm ，创面不要用任何覆盖物，但要保持环境温度在摄氏30度左右；包扎疗法每天换药2次，涂药厚度约3mm ,用无菌干纱布无压包扎，两种方法均要保持创面湿润而不堆积药物，每次换药要及时清除创面的液化物及坏死组织。
       三、治疗结果
     31例患者创面均自行愈合，面部无瘢痕及明显的色素沉着；关节部活动自如，无功能障碍，新生的皮肤弹性好。犬咬伤及肢端挤压伤在3~4周痊愈，面部挫裂伤10~14天痊愈，病人在换药过程中心情愉快，几乎无痛苦。
     典型病例一：季氏，女，74岁，无为县石涧人，2004年5 月16日在给家犬喂食时，不慎被狗撕咬伤左手多处，当时伤口鲜血淋漓，门诊急诊中予以大量生理盐水冲洗后，用油纱及无菌纱布包扎创面，随后去地方防疫站进行狂犬疫苗注射处理；患者当日创面疼痛难忍，服止疼片仍不能止痛，次日来我处换药，可见左手虎口及大鱼际处皮肤撕伤缺损分别为 45×05cm~2cm×15 cm ，深达脂肪、筋膜；换药过程中病人痛苦万分，家人亦非常难受，于是我们果断采用MEBO外涂后包扎，每天换药2次；换药时用稍干的盐水棉球蘸除创面表面黏液，用无齿镊轻轻夹除坏死膜后，及时涂药包扎，同时配合静滴抗生素治疗1周。用此方法后，病人主诉不再疼痛，夜间睡眠良好，经3周换药、清创处理，创面逐渐缩小成线条状，掌部小创面则已完全愈合；继用MEBO外涂1周后，所有创面未经植皮全部表皮化愈合，新生皮肤弹性好，无明显瘢痕及功能障碍。
     典型病例二：高某，男，30岁，皖维工人，2005年6月15日就诊，患者因骑摩托车不慎摔倒致右膝皮肤及韧带严重挫伤而在外院住院治疗40天，膝部创面迟迟不愈，又不愿做植皮手术而来我院就诊。查：患者右膝轻度肿胀，活动受限，髌部创面呈散在肉芽状，最大创面约4×25cm，深达筋膜；创面相互连接，色黯红，干燥；诊断为右膝皮肤残余肉芽创面。用生理盐水清洗创面，黏干水分后，均匀地涂上一层MEBO，嘱每4小时换药1次，换药时将创面上陈旧的药液及黏液用消毒棉签轻轻蘸除，并注意患膝关节的功能锻炼，每天门诊复查1次。患者第2天复查时，创面湿润，主诉关节活动较前好转，疼痛减轻；部分创面已形成一层软膜，轻轻揭除软膜后，可见创面新鲜的肉芽颗粒，但较深的部位仍凹陷并呈淤滞状，继续治疗。3天后，患者创面基本新鲜，凹陷处也变平坦。1周后，创面肉芽丰满，面积明显缩小成独立的3小块。继续外涂MEBO，配合清创1周，创面完全愈合，膝关节功能恢复正常。
       四、讨论
     MEBO在治疗烧、烫伤的过程中已具有明显的优势，在运用到特殊创伤中同样可以发挥很好的修复创面的作用，其机理有：(1)湿性治疗技术（MEBT）对创面具有保护作用，通过去腐生肌促使上皮细胞再生，加速创面的愈合。由于MEBO的湿性环境，避免暴露的神经末梢受空气的刺激，且能松弛创伤状态下紧张的立毛肌，从而起到明显的止痛效果。(2)MEBO的湿性环境，利于创面引流通畅。有效地控制了创面感染，减少局部炎症反应，降低了细菌的致病力。(3)改善创面局部微循环作用使创面避免进一步损伤、坏死，在MEBO的湿性环境下，深度创面成纤维细胞合成活跃，它能为干细胞提供良好的物质基础，使纤维细胞生成胶原细胞，促使创面再生、修复，减轻瘢痕的形成［1］。(4)MEBO可祛除影响组织稳定性的超氧化自由基，改变创面局部的供养环境，使组织淤滞得到改善，减轻坏死程度。MEBO能为皮肤生长提供蛋白质、脂肪酸、糖等丰富的营养物质，从而加速创面愈合［2］。运用MEBO治疗创伤最大的优势在于换药时几乎无痛苦，涂药后创面津润舒适，抗菌素使用时间短，创面愈合快，且深度创面修复后瘢痕组织浅，功能恢复佳，提高了病人的生活质量。所以在日常诊疗中，对于不易清创、缝合的深度挫裂伤，动物撕咬伤，运用MEBO外治，确实是一种行之有效的好方法，值得推广使用。