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【作者单位】 滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500  近年来有人采用磨痂术治疗深II度烧伤创面，由于没有更好的磨痂工具，几乎都采用钢丝球磨削。本例病人因对患肢挤压操作过重，致急性肾功能衰竭，经过13次血液透析，最终挽救了病人的生命。作者认为，对于深II度烧伤，能保守治疗的尽量保守，外涂药物溶痂；对于不能保守治疗的，谨防操作粗暴，加重烧伤病人的创伤程度。
       一、 病例介绍
     患者男，5 0岁，四肢汽油烧伤1小时入院。查体：神志清，体温364度；呼吸20次／分；心率98次／分；血压127／82mmHg。双前臂散在水疱，创面呈红色，有渗液，双下肢大片水疱，创面基底苍白或红白相间。诊断：火焰烧伤(双前臂、双下肢)，浅II度～深II度，40％TBSA。入院后给予输液、抗休克等措施治疗，第一个24小时，输液总量6000m1，其中晶体液3600ml；胶体液1500ml，尿量平均每小时50ml，颜色清。入院第三日，行双下肢磨痂术，在硬膜外麻醉下，采用市售钢丝球经消毒后，反复摩擦痂皮，直至创面有细密出血点，手术历时2小时。术后病人第一个24小时尿量600ml，且为肉眼血尿。第二个24小时尿量减为170ml，面部浮肿。查血肾功能指标：BUN1323mmol／L，Cr34300ummol/L，CO2-CP15mmol／L。诊断为急性肾功能衰竭，给予大剂量利尿剂(速尿)静推，尿量仍持续减少；第三个24小时尿量减少为108ml，血肾功能指标：BUN336mmol／L，Cr49600ummol／L，即行血液透析，开始每日一次，共5次，BUN降至2674mmol／L，Cr降至33500ummol／L,后改为每周三次，共8次。查血BUN635mmol／L，Cr9500ummol／L，CO2-CP20mmol／L。病人24小时尿量达2500ml，颜色转清。由于长期卧床，双小腿后部受压，使创面加深，形成肉芽创面，于入院第60天行双小腿邮票植皮，术后5天，植皮全部成活，共住院70天痊愈出院。
       二、 临床体会
     急性肾功能衰竭是指由于各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中痰质代谢产物积聚及水与电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，约6O％的急性肾功能衰竭与创伤和手术相关［1］。本病例在磨痂过程中，应用钢丝球反复摩擦并挤压双下肢，由于操作粗暴，人为地造成手术肢体过度挤压，加之原有的大面积深度烧伤，是导致急性肾功能衰竭的主要原因。由于上述原因使一些大分子有毒物质及坏死的血细胞进入血液循环，最终引起肾实质损害即急性肾小管坏死，导致尿量急剧减少，血BUN、Cr增高。虽然经过多次血液透析挽回了生命，但却迁延了病程，同时也给病人增加了经济负担。通过这一病例也提醒我们对深II度烧伤患者，慎用磨痂术手术疗法，一是市售钢丝球非国家批准医用器械；二是其网丝粗糙，刃面很不规则，难以达到精确的磨削的目的，故术者常常用力挤压，以期削净坏死组织，结果会加重对局部组织的损伤，或引发类似于挤压综合征的病理性损伤。故建议对于能用烧伤湿润疗法治疗者的尽量不行手术干预。
    
    

参 考 文 献
    
［1］ 吴在德．外科学［M］．第5版，北京：人民卫生出版社,2001，59.

【作者简介】
 董业美（1972～),女（汉族），山东滕州人，山东医科大学毕业，护师.
 满中亚（1964~），男（汉族），山东滕州人，山东潍坊医学院毕业，副主任医师.