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【作者单位】 河北省人民医院整形外科，河北 石家庄 050051  【摘 要】 目的：观察湿润暴露疗法对手部深度烧伤的疗效。方法：对89例(134只)手部II度、浅III度烧伤创面采用湿润暴露医疗技术，观察其治疗效果、愈合后瘢痕形成及手部功能恢复情况。结果：本组所有创面均一期愈合，仅有8例(8只)形成程度不同的瘢痕，瘢痕形成率60%。结论：湿润暴露疗法治疗手部II度、浅IIl度烧伤具有控制创面感染，减轻疼痛，促进创面愈合的作用，可有效减少瘢痕形成，避免手部功能障碍。
     【关键词】 湿润暴露疗法；手部烧伤；治疗
     【中图分类号】 R644 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726(2006）03-0200-03

Clinical experience with MEBO in treating 2nd degree and superficial 3rd degree hand burn LI Bing, QIU Shu-lin, PENG Yan-hui, et al., Dept. of Plastic Surgery, Hebei Provincial People's Hospital, Shijiazhuang, Hebei Province 050551,China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating deep hand burn wounds. Method: 89 cases with 2nd and superficial 3rd degree burn in 134 hands were treated with MEBO. The patients were followed up for 6 months to observe the formation of scar and the recovery of hand function after wound healing. Result: All the wounds healed by 1st intention. Only 8 hands had scar formed to different extent. The scar formation rate was 60%. Conclusion: MEBO can control wound infection, relieve pain and promote wound healing. It can also reduce scar formation rate and prevent dysfunction.
     【Key words】 MEBT; hand burn; treatment
    
       人们在日常生活、工作中，常通过双手与外界接触，从事各种活动，所以临床上手部烧伤最为常见。手部烧伤导致的瘢痕挛缩畸形和功能障碍，可严重影响患者的工作能力和生活质量，并给患者造成巨大的心理负担。因此，探讨既具有良好疗效，又可防止瘢痕增生的手部烧伤治疗方法一直是烧伤外科的重点研究课题。我院从1999年以来，采用湿润暴露疗法(MEBT/MEBO）治疗手部烧伤89例(134只)，取得了满意的疗效，现分析报告如下。
       一、临床资料
     本组手部烧伤共89例(134只)，其中男52例(76只)，女37例(58只)；年龄1岁～10岁11例(15只)，11岁～20岁26例(41只)，21岁～40岁37例(58只)，40岁以上15例(20只)；火焰烧伤29例(47只)，热水烫伤41例(58只)，电弧灼伤11例(19只)，化学烧伤8例(10只)；烧伤程度：浅II度29例，深II度35例，II～浅III度混合25例。
       二、治疗方法
     清创：彻底清除创面污物，污染严重的创面用1∶2000的新洁尔灭溶液冲洗，创面水疱低位剪破放液，保留疱壁。对于基底呈红白相间的深II度或苍白色的浅III度创面，严格遵循“无组织损伤、无出血、无疼痛”的原则，应用耕耘刀或手术刀片将创面耕耘处理后，外涂MEBO，直至创面出现正常液化分泌物。
     涂药：每4小时～6小时换药一次，先用无菌纱布沾净创面分泌物，再将MEBO均匀涂于创面，约厚1mm。当创面生成一层纤维隔离膜时，妥善保护，保留此膜，否则会导致创面出血，延迟愈合或瘢痕形成。
     在治疗期间抬高患肢，嘱患者适当做握拳、伸指等功能锻炼，以促进血液循环，利于静脉回流，减轻局部水肿，促进创面愈合。   三、治疗结果
     本组89例(134只)手部烧伤采用MEBT/MEBO治疗，全部一期愈合，创面未植皮。创面愈合时间平均为：浅II度75±11天，深II度160±28天，浅III度235±32天。创面愈合出院后随访6个月，大部分创面愈合后有短期的色素沉着，25例II～浅III度混合烧伤创面，有8例形成小面积浅表性瘢痕或散在色素减退斑。全部病例功能恢复满意，无瘢痕挛缩畸形。
       四、讨论
     本组手部II～浅Ⅲ度烧伤创面采用MEBT/MEBO治疗结果表明，烧伤湿润医疗技术可有效保护创面残存的上皮细胞，促进其分裂、增殖，从而明显缩短创面愈合时间，有效减少深II度、浅III度创面愈合后瘢痕形成。具体体会如下：
     1．控制烧伤创面感染：创面上的MEBO药膜被温化后形成两层，外层呈膏液态，隔离了与外界的接触，起到保护隔离创面的效果［1］。内层呈液油态，与创面亲和力较强，能有效阻止创面水分蒸发，同时又可使坏死组织通过液化方式排除，产生引流的作用，从而破坏了细菌生长繁殖的环境。MEBO有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱，具有抑菌、排菌和降低细菌毒性等作用。MEBO剂型独特的框架空间结构能有效地改变细菌遗传，减少细菌繁殖和降低致病力，从而降低其侵袭力，减少感染机会［2］。MEBO中含有改善微循环的成分，可增强局部免疫力及修复能力，促进创面的愈合。本组89例(134只)手部烧伤采用MEBT/MEBO治疗，无创面感染发生，全部病例均一期愈合。
     2．止痛效果：曲云英等研究表明MEBO外涂在家兔创面后6分钟～15分钟可提高其痛阈［3］，具有较好的创面止痛效果，本组病例在涂上MEBO后10分钟左右就可达到满意的止痛效果，这可能与下列因素有关：首先，MEBO是一种近似人体内环境的制剂，其pH值、渗透压等数据与组织液基本一致，所以可以达到代替皮肤保护暴露的神经末梢的作用，使神经末梢免受干燥空气刺激，因而可有效减轻疼痛。其次，MEBO能扩张毛细血管，改善局部微循环，从而可有效减轻酸性代谢产物的聚集及缺氧引起的疼痛。另外MEBO在创面愈合过程中始终使创面保持湿润状态，可有效避免创面干燥和痂皮牵拉引起的疼痛，使患者能及早进行功能锻炼，从而明显缩短愈合后的恢复过程。
     3．促使创面愈合：MEBT／MEBO可减轻创面周围充血带的炎症反应，迅速改善瘀滞带微循环，保护、挽救间生态组织。MEBT保持创面的湿润环境不仅能够维持细胞的存活，使其释放生长因子，而且也能调节和刺激细胞增殖。研究表明烧伤创面上外涂湿润烧伤膏后，可在局部形成一种生理性的湿润环境，刺激创面深层的潜能再生细胞(PRCs)，使其转化为干细胞，并在创面原部位活化、分裂、增值、分化为正常皮肤组织结构，达到修复皮肤创面，减少瘢痕的临床效果［5］。MEBO具有抑制胶原纤维过度增生，调节成纤维细胞胶原合成的药理作用，因此可避免增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的形成。另外由于MEBT/MEBO的良好止痛作用，患者可通过早期手部功能锻炼，使胶原纤维排列与皮肤张力方向一致，从而避免了新生组织对关节活动的影响。本组25例II～浅III度混合烧伤创面在换药期间即进行早期功能锻炼，患者的手部功能和外观均取得了良好康复。
    
    

参 考 文 献
    
［1］徐荣祥．烧伤湿润暴露疗法教材［M］．第一版．辽宁科技出版社，1998，3：12．
［2］徐荣祥．大面积深度烧伤原位干细胞培植技术及系统治疗［J］．中国烧伤创疡杂志，2001，13(1)23～39．
［3］曲云英，王云平，邱世翠，等．MEBO作用机理实验研究［J］．中国烧伤创疡杂志，1997(4)：4~8．
［4］Chen WY，Rogers AA，Lydon MJ．Characterization of biologic properities ofwound fluid col lected during early stages of wound healing［J］．J Invest Dermatol，1992，99(5)：559．
［5］徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］．北京：中国医药科技出版社，2003，11：13～18．


【作者简介】
 李 兵(1971～)，男(汉族)，河北石家庄市人，1996年毕业于第三军医大学，从事烧伤整形专业，主治医师．
 仇树林(1952～)，男(汉族)，河北平山县人，1976年毕业于河北医科大学，从事烧伤整形专业，硕士生导师，主任医师，科主任．
 彭彦辉(1963～)，男(汉族)，河北晋州市人，1987年毕业于河北医科大学，从事普外科专业，硕士生导师，主任医师，副院长.