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【作者单位】 兰州军区总医院烧伤整形科，甘肃 兰州 730050  
【摘 要】 目的：探讨头皮电烧伤骨外露用头皮扩张皮瓣移植修复的临床效果。方法：采用早期扩创，保留部分坏死骨质，用邻近头皮扩张使带毛发的头皮面积扩大后移植覆盖创面， 电性失活骨质在血循环良好的皮瓣覆盖下，为周边及基底健康骨质生长起到支架作用，皮瓣扩张到一定面积后移植到裸露骨质上，使其得以修复。结果：在治疗的9例中，除1例皮瓣边缘在15cm×15cm坏死外，其余皮瓣全部成活，未发生感染坏死，创面均一次性封闭。结论：头皮电烧伤骨外露扩张后皮瓣带毛发修复， 可缩短创面愈合时间，外形较好，易掌握，效果较为满意。
     【关键词】 头皮电烧伤；骨外露；毛发皮瓣
     【中图分类号】 R647；R6221 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726（2006）03-0231-03

Hair-bearing skin flap for repairing scalp bone exposure resulted from electric burn ZHANG Xu-sheng, LIU Yi, ZHANG Bin, et al., Dept. of Burns and Plastic Surgery, General Hospital, Lanzhou Military Region, Lanzhou, Gansu Province 730050,China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of expanded scalp skin flap transplantation for repairing scalp born exposure resulted from electric burn. Method: The wound was debrieded at the early stage. Part of the necrotic bone substance was preserved. Adjacent hair-bearing scalp skin flap was expanded to an appropriate area and then was transplanted to cover the wound. The necrotic bone substance covered by the flap with good blood circulation served as a support to promote the growth of healthy bone substances in the base and the margin of the wound. Result: 9 cases of scalp bone exposure were treated with this method. All the flaps survived, except one flap had a necrotic area of 15 cm×15 cm in the margin. All the wounds were successfully closed and healed by one operation. No infection and no necrosis happened. Conclusion: Expanded hair-bearing scalp skin flap is suitable for repairing scalp bone exposure due to electric burn. The wound healing time is shortened. The appearance is good. It is easy and simple to apply.
     【Key words】 Scalp electric burn; bone exposure; hair-bearing skin flap
    
       头皮电烧伤，尤其是高压电烧伤，不仅造成皮肤全层坏死，而且常使骨、神经、血管外露。由于损伤创面较大而且又深，治疗上有一定难度，如不及时确切的治疗，常出现严重感染，局部组织坏死，并发大出血以创面经久不愈［1］。笔者对头皮电烧伤骨外露的创面，采用扩张后带毛发皮瓣移植方法修复，获得满意效果。
       一、资料与方法
     1．临床资料：1999年1月～2004年12月共收治头皮高压电烧伤9例，均为成年，其中男性8例，女性l例。创面位于颞、枕、顶及额部。创面最大为14cm×8cm，最小7cm×4cm；骨外露最大面积8cm×6cm，最小面积2cm×1cm，其中晚期创面5例。骨外露采用扩张后带毛发皮瓣修复6例，头皮局部皮瓣转移3例。
     2．手术方法：①清创加置入扩张囊，凿除死骨，扩张后皮瓣移植覆盖创面。②死骨凿除尽量保留健康的软组织，尤其是骨膜，彻底清除明显炭化骨质，根据创面大小设计邻近的带血管皮瓣，或扩张囊置入头皮瓣的切取应在帽状腱膜下行锐性剥离，然后带血管头皮带毛发瓣移植以覆盖创面。
       二、结果与典型病例介绍
     头皮带毛发瓣修复9例，皮瓣全部成活。术后12天拆除缝合线，无皮瓣坏死、感染等并发症，毛发生长良好。
     典型病例：男，40岁，因高压电击伤左颞部伴颅骨外露49天入院。于2004年3月16晚不慎被1万伏高压电击伤， 当即昏迷，于次日午时神志完全恢复，头面部肿胀明显，双手及左足肿胀疼痛，活动功能障碍，家属诉昏迷其间有燥动、胡言乱语、无喷射性呕吐及大小便失禁。在他院给予切开减压、清创植皮截除坏死足趾等治疗。植皮大部分成活，但头颅左颞部植皮失活，颅骨外露感染而转入我科。查体一般情况佳，头颅左颞部软组织缺损，颅骨外露，创面为10cm×10cm，边缘有肉芽组织生长，创面分泌物少量，颅骨外露6cm×4cm，颅骨外板钻有4～5小孔，未见贯通，未见脑脊液外溢，也无肉芽组织生长，左手伤口愈合，左手拇指外展功能障碍，其余手指屈伸功能存在，左足3~5趾缺如，伤口愈合，右下肢运动感觉正常。住院后7天在局部麻醉下行扩张囊置入术，在顶部放置1个450ml扩张囊，创面边缘距扩张囊边缘3cm，注水24次，间隔55天行扩张后带毛发转移，皮瓣12cm×4cm，供瓣区拉拢缝合，皮瓣术后12天拆线，全部成活(照片1—3)。

1 术前

2 扩张中

3 术后
  三、讨论
     电烧伤经常造成颅骨与软组织的坏死缺损，并继发局部组织进行性坏死，使创面加深扩大，骨质裸露，血管破裂，神经损伤。以往的常规方法是等待坏死骨分离， 肉芽生长后再进行植皮重建，存在愈合时间长，增加创伤，易感染且需要骨与软组织的二次重建等问题［1,2］。头皮电烧伤除造成血管神经暴露外，更主要的是骨质较大面积坏死裸露，宜尽早用带毛发皮瓣封闭创面，防止感染出血等并发症［3］。目前常用的治疗方法较多［4］：①邻位皮瓣移植；②游离皮瓣或游离大网膜移植；③在骨外露的部位钻孔等。这些方法各有其优缺点，可据情选用。然而，采用扩张后皮瓣修复优点是在修复皮肤缺损覆盖裸露颅骨的同时也修复了毛发缺失，而且带毛发皮瓣修复后瘢痕很隐蔽，能全部或部分被毛发覆盖。另外，在埋扩张囊时，创面缘与扩张囊之间的距离应在2cm～4cm为宜，扩张囊的中轴线与创面平行，这样给皮瓣转移提供便利，否则距离较远或方向偏差，均给二期皮瓣转移带来诸多不便，很可能造成明显的猫耳或供瓣区需植皮。典型病例1就是因创面感染重，迫使扩张囊只能放置在远离创面的区域，致使转移后只能修复发界处而供瓣还要移植少部分中厚皮肤。
     颅骨属于扁平骨，血管长入及骨爬行替代相对容易，在血运良好的皮瓣保护下可以长期保留。坏死骨质可起到支架作用，为骨质的重建提供了保证。对骨外露周围损伤的软组织清创应彻底，使头皮瓣与创缘能良好愈合。明显炭化变灰色的骨质应彻底清除，在死骨上钻孔至髓腔，可使皮瓣覆盖后基底与髓腔尽快建立血运，促进骨区修复。另外，凿除死骨后认真检查，应将游离骨或半游离死骨清除干净，伤口多能一期愈合。笔者曾有一例，将半游离死骨被皮瓣覆盖，伤口长期不愈，迫使再次手术，彻底清除死骨后伤口才得以愈合。本方法适用于头面部电烧伤后早晚期伴有颅骨外露的病例，经临床实践证明该方法疗效可靠，其最大优点是在覆盖创面的同时，也移植了缺失的毛发。
    
    

参 考 文 献
    
［1］ Norkus T．Klebanovas J，viksraitis S，et a1．Deep electrical burns of the calvarium： early or delayed reconstruction［J］．Burns， 199824：569~572.
［2］ Groeneveh F，Van Trier AJ，Khouw YL．The use of allografts in the management of exposed calvarial electrical burn wounds of the skull［J］． Ann N Y Acad Sci，1999888：109~112．
［3］ Bizhko IP．Slesarenko SV．Operative treatment of deep burns of the Scalp and Skull［J］．Bnrns，1992，10：220~223．
［4］ 汪良能，高学书.整形外科学［M］．北京：人民卫生出版社， 1989496．

【作者简介】
 张绪生（1954～），男（汉族），西安市人，1979年毕业于第四军医大学，副主任，副主任医师.
 刘 毅(1963~)，男（汉族），兰州人，西安医学院毕业，主任医师.
 张 斌(1970~)，男（汉族），太原人，广州解放军第一军医大学毕业，主治医师.