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【作者单位】 湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院，湖南 岳阳 414000  【摘 要】 目的：探讨影响小儿烧伤创面大小和深度的因素。方法：通过对1294例14岁以下小儿烧伤住院患者病史资料的分析，探讨不同性别、年龄、烧伤原因和不同年代或人口组成对小儿烧伤创面的影响。结果：患儿平均烧伤面积为1183±989％TBSA，Ⅲ度烧伤面积为389±124％TBSA，性别间无统计学差异(P>005)。烧伤创面主要分布在头面颈、躯干前侧；热液是主要烧伤原因，非热液的Ⅲ度烧伤面积显著较大；居家是发生烧伤主要场所，而公共场所Ⅲ度烧伤面积显著较大(P<001)；4~6岁组患儿平均烧伤面积显著较大(P<001)，7~14岁组Ⅲ度烧伤面积最大(P<001)；本市和外来患儿烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积无统计学差异(P>005)。结论：患者年龄、烧伤原因、烧伤场所是影响烧伤面积大小的重要因素。
     【关键词】 小儿烧伤； 烧伤面积； Ⅲ度烧伤；流行病学
     【中图分类号】 R644 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726（2006）03-0197-04

Clinical analysis of the characteristics of 1294 cases of pediatric burn wounds ZHANG Qiang, DENG Wei-cheng, Affiliated Xiangyue Hospital, Hunan provincial Institute for Prevention and Treatment of Schistosomiasis, Yueyang, Hunan province 414000,China
     【Abstract】 Objective: To explore the factors influencing the severity of burn in children. Method: Clinical data of 1294 burn children aged below 14 were analyzed. The influence of the factors on the severity of burn was analyzed, including sex, age, burn cause and social background of the patients. Result: The average burn area was 1183±989%TBSA. The area of 3rd degree burn was 389±124%TBSA. No statistically significant difference was found between males and females, (P>005). Most of the wounds were distributed in head, face, neck and anterior part of the trunk and resulted from hot liquid scald. The area of 3rd degree burn wounds resulted from other than hot liquid scald was significantly larger than that scalded by hot liquid, (P<001). Most of the children were burned at home and those burned at public places always had larger 3rd degree burn wounds, (P<001). Children aged from 4 to 6 had an average burn area larger than those below 4, and children aged from 7 to 14 had the largest 3rd degree burn area, (P<001). There was no significant difference in total burn area and 3rd degree burn area between local children and children from other places, (P>005). Conclusion: Age, cause of burn and burn site are important factors influencing the severity of burn in children.
     【Key words】 Pediatric burn; burn area, third degree burn; epidemiology
    
       一、对象与方法
     1.对象：1980~2004年我院收治的1294例小儿烧伤患者，男784例，女510例；年龄0~14岁，平均351±286岁。非烧伤原因入住本院、烧伤后第2次入院者(在本院出院后，因出现慢性创面再次入院)、入院进行康复或整形手术患者不纳入本研究。
     2.方法：本研究采用回顾性研究，通过病史资料采集，分析患者不同性别、年龄、烧伤原因、烧伤场所、烧伤年代和患者来源组成的创面特点。
     3.统计学处理：患者一般资料采用百分比、众数和x±s等描述，并根据数据分布，运用SAS软件进行t检验、单因素方差分析和独立样本的非参数秩和检验分析影响因素。
       二、结果
     1.烧伤面积和性别的关系：1294例患儿中男性患儿784名，占6059％；女性患儿510名，占3941％，男性显著多于女性(P<001)。患儿平均烧伤面积为总体表面积的(TBSA)的1183±989％；最大烧伤面积为83％TBSA；烧伤面积众数为10％TBSA。患者Ⅲ度烧伤面积平均为389±124％TBSA．最大为35％TBSA，众数为1%TBSA。男性患儿平均烧伤面积1198±1045％TBSA，Ⅲ度烧伤面积397±127％TBSA；女性患儿平均烧伤面积1166±898％TBSA，Ⅲ度烧伤面积371±118％TBSA；不同性别间平均烧伤面积和Ⅲ度烧伤面积无统计学差异(P>005)。
     2.主要烧伤部位： 患儿烧伤部位：头面颈部594例(1519％)；躯干前侧583例(1491％)；躯干后侧360例(921％)；臀和会阴340例(870％)；右上肢532例(1361％ )；左上肢461例(1179％ )；右下肢535例(1368％)；左下肢500例(1279％)。经卡方检验，头面颈与躯前侧、上下肢、双下肢间无统计学差异(P>005)；躯干前侧与躯干后侧、右上肢与左上肢间有显著差异(P<001，P<005)。
     3.烧伤原因对烧伤创面的影响： 热液导致烧伤的患儿共1091例(8431％ )，在非热液原因中火焰烧伤123例(951％)，电击伤44例(340％)；化学烧伤28例(216％)，挤压伤8例(062％)。热液和非热液烧伤患者发生率有显著差异(P<001)，提示热液是主要烧伤原因，非热液因素如火焰、化学伤、电击伤和挤压伤等原因也是重要烧伤原因。热液烧伤平均面积为1154±881％TBSA，非热液烧伤为1347±1433％TBSA，两者无统计学差异(P>005)；非热液烧伤的Ⅲ度烧伤面积为771±426％TBSA，显著大于热液烧伤的Ⅲ度烧伤面积217±067％TBSA(P<001)。
     4.烧伤场所：居家烧伤患儿1119例(8648％)，公共场所中户外153例(1182％)，学校15例(116％)，医院7例(054％)。居家的烧伤发生率显著高于公共场所(P<001)。我们发现虽然居家平均烧伤面积为1161±938％TBSA，和公共场所的1331±1272％TBSA比较无统计学差异(P>005)；但公共场所Ⅲ度烧伤面积为671±341％TBSA，显著大于居家Ⅲ度烧伤面积309±091％TBSA(P<001)。
     5.不同年龄和年代烧伤创面特点:
     (1)不同年代烧伤创面：按年代分组后可见，平均烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积分别为1980~1987年组：1288±1029％TBSA、474±195％TBSA；1988~1995年：1234±1067％TBSA、430±132％TBSA；1996~2004年：1034±824％TBSA 、182±052％TBSA。显示1980~1987年组烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积均最大；1980~1987年组与1996~2004年组比较，平均烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积均有显著差异(P<001)。三组烧伤部位分别为头面颈部1451％、1520％、1592％，躯前侧1420％、1471％、1576％，躯后侧913％、885％、1007％，臀会阴932％、919％、814％，右上肢1286％、1082％、1208％，左上肢1411％、1385％、1276％，右下肢1357％、1429％、1350％，左下肢1261％、1353％、1227％，显示头面颈部和躯干前侧是发生频率最高的烧伤部位，其次是右侧肢体。
     (2)不同年龄烧伤创面：将患儿根据年龄分成0~3岁组、4~6岁组、7~14岁组。4~6岁组平均烧伤面积较其他两组显著较大(P<001)；但随年龄增大，Ⅲ度烧伤面积逐渐增大(附表)。
附表 

不同年龄组烧伤总面积和

Ⅲ度烧伤面积比较

(x±s，％TBSA)

  统计学差异较大：*t=6968，P <001
(3)不同人口组成的烧伤创面：患儿中本市人口699例(5402％)，外来人口595例(4598％)，两组比较有显著差异(P<001)。近年来住院患儿中外来人口比例逐渐上升，1980年外来患儿占小儿烧伤总数的4687％ ，到2004年外来患儿已经占住院小儿烧伤患者总人数的9197％ 。但本市患儿的平均烧伤面积为1183±1039％TBSA，Ⅲ度烧伤面积为405±128％TBSA；外来患儿为1186±931％TBSA、367±118％TBSA，两组比较均无统计学差异(P>005)。
       三、讨论
     小儿烧伤是小儿意外伤害重要原因，20世纪90年代后一些学者［3］提出是环境和患儿间相互作用的结果。本研究正是通过患儿本身因素，如年龄、性别、人口组成等；环境因素，如烧伤原因、烧伤场所和不同年代变化来讨论小儿烧伤的创面特点。
     我们的研究结果发现无论是平均烧伤面积还是小儿烧伤面积的众数都提示大多数住院小儿烧伤面积在10％TBSA左右；头面颈和躯干前侧是烧伤的主要部位，其次是右侧肢体。提示积极开展预防教育，防止头面颈、躯干前侧和右上肢等主要外观和功能部位烧伤，及促进创面愈合和减轻瘢痕增生应成为烧伤治疗的重点［4］。
     本研究发现，虽然男性患儿数量显著多于女性患儿，但两者创面大小和深度无显著差异。提示虽然烧伤发生率和性别差异密切相关，但性别差异一般不会引起烧伤面积和烧伤深度差异。不同年龄和不同接受教育程度的创面特点不同［5］，我们研究发现，0~3岁小儿烧伤发生率最高，占小儿烧伤6329％，但烧伤面积和Ⅲ度烧伤面积显著小于其他两组；4~6岁组烧伤面积较0~3岁组显著较大。而7~14岁组小儿Ⅲ度烧伤面积较其他两组显著较大，但平均烧伤面积比4~6岁组显著较小。
     从1980年到现在，小儿住院患者中本市人口和外来人口比例发生较大变化，虽然烧伤患儿来源在不同年代有显著差异，不同人口来源其家庭背景和受教育程度迥异，但烧伤创面和Ⅲ度烧伤面积并没有显著差异，提示人口来源或家庭背景不同并不会导致烧伤严重程度差异。
     热液是小儿烧伤的主要原因，但其热容量较火焰、化学、热挤压和电能显著较小，虽然热液和非热液原因导致的烧伤总面积无显著差异，但由于热容量差异，导致在一定受伤环境中发生烧伤时，非热液原因导致的Ⅲ度烧伤创面显著较大，也提示不同环境对烧伤深度有显著影响。
     通过以上资料分析表明，8648％烧伤发生在居家，但居家和公共场所发生小儿烧伤时平均面积无显著差异，而发生在公共场所烧伤患者的Ⅲ度面积较居家发生烧伤时显著较大［6］，可能和公共场所空间比较大，在伤害发生时其能量转换比居家显著较大，导致Ⅲ度烧伤面积增大有关。
     综上所述，小儿烧伤创面大小和深度往往是患儿和环境相互作用和能量转换的结果，这种相互作用决定了烧伤创面发生的主要部位。不同的年龄、原因和发生场所，发生烧伤时能量转换形式和转换率不同，可以导致不同烧伤面积和深度，更提示我们在预防和治疗工作中，必须重视小儿自身和受伤的环境因素。
    
    
    

参 考 文 献
    
［1］ 张强，张明卿.连炕灶致婴幼儿烧（烫）伤的调查与分析［J］．中国现代临床医药杂志2001，2(12)：23~24．
［2］黎螯．黎螯烧伤学［M］．上海：上海科技出版社，200122．
［3］胡兰，莫勇．小儿烧伤102例统计分析［J］．实用临床医学2004，18(2)：37~38.
［4］Thomas CR，Ayoub M，Rosenberg L，et a1．Attention deficit hyperactivity disorder ＆ pediatric burn injury：a preliminary retrospective study［J］．Bums，2004，30(3)：221~223．
［5］Foglia RP，Moushey R，Meadows L，et a1．Evolving treatment in a decade of pediatric bum care［J］．J Pediatr Surg，2004，39(6)：957~960．
［6］Olson LM，Inkelas M，Halfon N，et a1．Overview of the eontent of health supervision for young children：reports from parents and pediatrieians［J］．Pediatrics，2004，113(6 Supp1)：S1907~S1916．

【作者简介】
 张 强（1960~），男（汉族），河南省武陟县人，毕业于中国人民解放军第一军医大学，学士学位，副主任医师.
 邓维成（1964~），男（汉族），湖南省华容县人，毕业于湖南医学院，学士学位，主任医师.