损伤性质、部位及例数
损伤性质和部位 | 例数 |
手掌压砸伤并肌腱软组织缺损 | 2 |
手掌及腕部软组织感染缺损 | 1 |
中环指背侧鳞状细胞癌 | 1 |
拇指脱套伤 | 2 |
足趾游离移植前的虎口开大 | 2 |
示指近中节软组织缺损(屈侧) | 2 |
示指拇化术中虎口开大 | 1 |
示指被及虎口电烧伤 | 1 |
2.手术方法:①外伤病人常规清创,感染伤口经扩创换药至创面清洁,肿瘤病人行肿瘤扩大切除:②测量创面面积,设计皮瓣,超声多普勒探测皮肤穿支,将皮肤穿支包含于皮瓣内,皮瓣可设计至肘关节处;③常规游离皮瓣,一旦确认皮瓣血循良好则可于近端结扎骨间背侧动脉,以节省分离骨间背侧动脉与骨间背侧神经的时间;④将皮瓣旋转覆盖创面,开放皮下隧道,将皮瓣的预包埋部分去表皮;⑤供瓣区以直接缝合或游离植皮修复。
3.手术效果:术后伤口均I期愈合,无远端坏死发生,随访时间4~36个月(平均18个月),手背及腕背侧无纵行瘢痕。
二、讨论
1.自1986年以来,前臂骨间背侧逆行皮瓣(PIRF FLAP)的解剖基础和临床应用得以迅速发展[1,2]。此皮瓣具有不牺牲前臂主要动脉的优点,但常见问题有:①骨间背侧动脉与骨间背侧神经在前臂近段分离困难;②以此皮瓣修复掌指关节以远和掌侧创面比较困难;③存在着血管变异的可能;④皮瓣的失败率在0~3%之间,部分坏死率在11~19%之间[3,4,5]。
鉴于以上原因,通常的做法是[6]:①做额外的静脉吻合;②如遇血管变异则将此皮瓣作为游离皮瓣使用;③将血管蒂的宽度增加使其包含更多的骨间背侧和骨间前动脉的分支。
本文提出一种延长骨间背侧逆行皮瓣的另一种可选方法。本法保留了更多的皮肤穿支,通过真皮下血管网为皮瓣提供了更可靠的血供和静脉回流。同时和保留表皮的皮瓣与筋膜皮瓣相比,因其包埋部分位于皮下隧道内,故避免了纵行瘢痕的形成。
2.注意事项:①术前或术中应行超声多普勒检查,确定及标记骨间背侧动脉及其主要穿支;②应先分离皮下隧道,根据张力适当开放隧道,然后再去表皮,以避免皮下隧道过紧而影响皮瓣的静脉回流;③术中严格止血并放置引流,术后抬高患肢。本组病例均未用抗凝治疗,我们认为除老年人、糖尿病患者等高危人群外,可不用抗凝治疗。
本方法除具备背侧骨间动脉逆行皮瓣的优点外,还具有皮瓣相对可靠;不用分离骨间动脉与神经从而节省手术时间;不形成纵行瘢痕的优点,是临床上另一种可选方法。
图1-1 拇指脱套伤
图1-2 PIRF皮瓣修复术后
图2-1 足趾游离移植术前
图2-2 虎口开大,皮瓣覆盖。
(箭头所指为去表皮部分)
图2-3 术后
图3 示指近中节软组织缺损(屈侧)
PIRF皮瓣修复术后
图4 示指拇化及虎口开大术后
参 考 文 献
[1]Penteado CV,Masquelat AC,Chevrel JP:The anatomic basis of the fascio-cutaneous flap of the posterior interosseous artery.Surg RadiolAnat8:1986,209~215,1986.
[2]Zancolli EA,Angrigianni C:Colgajo dorsal de antebrazo(en“isla”con pedianco de vasos interoseos postemomes).Rer Arg Ortoptraumatos 51:161-1681986.
[3]Buchler and Frey.Retrograde Posterior Interosseous Flap.J HandSurg(Am)Mar:16(2)283-292,1991.
[4]Brunelli,Valenti,Dumontier,Panciera and Gilbert.The posteriorinterosseous reverse flap:experience with 113 flaps.Ann Plast Surg.Jul;47(1):25-302001.
[5]Vogelin,Langer and Buchler.How reliable is the posteriorinterosseous artery island flap?A review of 88 patients.HandchirMikrochir Plast Chir.May;34(3):190-1 94,2002.
[6] Chen,Cheng,Schneeberger,Cheng,Wei and Tang.Posteriorinterosseous flap and its variation for coverage of hand wounds.J TraumaSep;45(3):570-574,1988.
【作者简介】
温 冰(1964~),男(汉族),北京人,北京医科大学毕业,主治医师.
王毅超(1962~),男(汉族),山东人,北京医科大学毕业,主治医师.
李 强(1963~),男(汉族),北京人,北京医科大学毕业,主治医师.