延长前臂骨间背侧逆行皮瓣的一种方法

【作者单位】北京大学第一医院整形外科，北京 100034
【摘要】目的：提出一种延长骨间背侧逆行皮瓣和增加其可靠性的方法。方法：保留较多的皮肤穿支，将皮瓣包埋部分去表皮以保留真皮下血管网，从而提供皮瓣远端充足的血供以及静脉回流。结果：利用本方法修复掌指关节以远和掌侧缺损12例，皮瓣血运良好，无远端坏死。结论：本方法可增加皮瓣切取的长度，提高其可靠性，也可避免出现纵行瘢痕，为骨间背侧逆行皮瓣的应用提供了一种可选方法。
     【关键词】骨间背侧逆行皮瓣；去表皮；皮肤穿支
     【中图分类号】 R622 【文献标识码】 A 【文章编号】 1001-0726（2006）03-0228-03

A method for extension of posterior interosseous reverse flow flap WEN Bing, WANG Yi-chao, LI Qiang, et al., Dept. of Plastic and Reconstructive Surgery, The 1st Hospital of Beijing University, Beijing 100034,China
     【Abstract】 Objective: To develop a method for extension of the Posterior interosseous reverse flow flap and to improve its reliability. Method: A large paddle can be raised to include more perforators , and buried portion of the flap de-epithelialised to preserve the subdermal plexus to provide blood circulation as well as venous return. Result: PIRF was used to resurface the defect distal to the level of metacarpo-phalangeal joint and volar aspect of the hand in 12 cases. The blood circulation was good. No distal necrosis happened. Conclusion: This method can increase the length of the flap, improve its reliability and avoid longitudinal scar formation. This is a new alternative method of the application of the posterior interosseous reverse flow flap.
     【Key words】 PIRF; de-epithelialization; skin perforator

       一、资料与方法
     1．临床资料：2001年3月至2005年5月，本组共治疗掌指关节以远和掌侧缺损12例，其中男性11例，女性1例，年龄17～46岁，均应用前臂骨间背侧逆行皮瓣修复，皮瓣面积4×6cm至8×14cm。损伤性质，部位及例数汇于表1。
表1

损伤性质、部位及例数

损伤性质和部位	例数
手掌压砸伤并肌腱软组织缺损	2
手掌及腕部软组织感染缺损	1
中环指背侧鳞状细胞癌	1
拇指脱套伤	2
足趾游离移植前的虎口开大	2
示指近中节软组织缺损(屈侧)	2
示指拇化术中虎口开大	1
示指被及虎口电烧伤	1

2.手术方法：①外伤病人常规清创，感染伤口经扩创换药至创面清洁，肿瘤病人行肿瘤扩大切除：②测量创面面积，设计皮瓣，超声多普勒探测皮肤穿支，将皮肤穿支包含于皮瓣内，皮瓣可设计至肘关节处；③常规游离皮瓣，一旦确认皮瓣血循良好则可于近端结扎骨间背侧动脉，以节省分离骨间背侧动脉与骨间背侧神经的时间；④将皮瓣旋转覆盖创面，开放皮下隧道，将皮瓣的预包埋部分去表皮；⑤供瓣区以直接缝合或游离植皮修复。
     3.手术效果：术后伤口均I期愈合，无远端坏死发生，随访时间4~36个月(平均18个月)，手背及腕背侧无纵行瘢痕。
        二、讨论
     1．自1986年以来，前臂骨间背侧逆行皮瓣(PIRF FLAP)的解剖基础和临床应用得以迅速发展［1，2］。此皮瓣具有不牺牲前臂主要动脉的优点，但常见问题有：①骨间背侧动脉与骨间背侧神经在前臂近段分离困难；②以此皮瓣修复掌指关节以远和掌侧创面比较困难；③存在着血管变异的可能；④皮瓣的失败率在0~3％之间，部分坏死率在11~19％之间［3,4,5］。
     鉴于以上原因，通常的做法是［6］：①做额外的静脉吻合；②如遇血管变异则将此皮瓣作为游离皮瓣使用；③将血管蒂的宽度增加使其包含更多的骨间背侧和骨间前动脉的分支。
     本文提出一种延长骨间背侧逆行皮瓣的另一种可选方法。本法保留了更多的皮肤穿支，通过真皮下血管网为皮瓣提供了更可靠的血供和静脉回流。同时和保留表皮的皮瓣与筋膜皮瓣相比，因其包埋部分位于皮下隧道内，故避免了纵行瘢痕的形成。
     2．注意事项：①术前或术中应行超声多普勒检查，确定及标记骨间背侧动脉及其主要穿支；②应先分离皮下隧道，根据张力适当开放隧道，然后再去表皮，以避免皮下隧道过紧而影响皮瓣的静脉回流；③术中严格止血并放置引流，术后抬高患肢。本组病例均未用抗凝治疗，我们认为除老年人、糖尿病患者等高危人群外，可不用抗凝治疗。
     本方法除具备背侧骨间动脉逆行皮瓣的优点外，还具有皮瓣相对可靠；不用分离骨间动脉与神经从而节省手术时间；不形成纵行瘢痕的优点，是临床上另一种可选方法。

图1-1 拇指脱套伤

图1-2 PIRF皮瓣修复术后

图2-1 足趾游离移植术前

图2-2 虎口开大，皮瓣覆盖。

（箭头所指为去表皮部分）

图2-3 术后

图3 示指近中节软组织缺损(屈侧)

PIRF皮瓣修复术后

图4 示指拇化及虎口开大术后

参考文献

［1］Penteado CV，Masquelat AC，Chevrel JP：The anatomic basis of the fascio-cutaneous flap of the posterior interosseous artery．Surg RadiolAnat8：1986，209~215，1986.
［2］Zancolli EA，Angrigianni C：Colgajo dorsal de antebrazo(en“isla”con pedianco de vasos interoseos postemomes)．Rer Arg Ortoptraumatos 51：161-1681986.
［3］Buchler and Frey．Retrograde Posterior Interosseous Flap．J HandSurg(Am)Mar：16(2)283-292，1991.
［4］Brunelli，Valenti，Dumontier,Panciera and Gilbert．The posteriorinterosseous reverse flap：experience with 113 flaps．Ann Plast Surg．Jul；47(1)：25-302001.
［5］Vogelin，Langer and Buchler．How reliable is the posteriorinterosseous artery island flap?A review of 88 patients．HandchirMikrochir Plast Chir．May；34(3)：190-1 94，2002.
［6］ Chen，Cheng，Schneeberger,Cheng，Wei and Tang．Posteriorinterosseous flap and its variation for coverage of hand wounds．J TraumaSep；45(3)：570-574，1988.

【作者简介】
温冰(1964~)，男（汉族），北京人，北京医科大学毕业，主治医师.
王毅超(1962~)，男（汉族），山东人，北京医科大学毕业，主治医师.
李强（1963~），男（汉族），北京人，北京医科大学毕业，主治医师.

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