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   【作者单位】 聊城市第二人民医院烧伤科，山东 聊城 252600  【摘 要】 目的：观察MEBT／MEBO在农药皮肤烧伤治疗中的疗效。方法：烧伤创面应用MEBT／MEBO，配合全身解毒治疗。结果：36例患者全部治愈，无瘢痕形成。结论：MEBT／MEBO治疗农药引起的皮肤烧伤，能减少农药经创面的吸收，促进创面生理性再生修复。
     【关键词】 MEBO；有机磷；烧伤
     【中图分类号】 R644；TQ45322 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726(2006)03-0207-02

Clinical application of MEBT/MEBO in treating organic phosphorus pesticide burn XIAO Ji-zhou, ZHANG Qin, CHEN Xin, Dept. of Burns, The 2ndPeople's Hospital, Liaocheng, Shandong Province 252600,China
     【Abstract】 Objective: To observe the effect of MEBT/MEBO in treating phosphorus pesticide burn. Method: 30 cases of burn caused by organic phosphorus pesticide were treated with MEBT/MEBO in association with systemic antidotal treatment. Result: All the wounds healed without scar formation. Conclusion: With the treatment of MEBT/MEBO, the absorption of the pesticide through the wounds was reduced and physiological repair of the wound could be achieved.
     【Key words】 MEBO; organic phosphorus; burn
    
       有机磷杀虫剂在农业生产及生活中应用十分广泛，但其中敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷可引起皮肤烧伤［1］。1999年10月—2004年10月，我们应用MEBT／MEBO治疗有机磷杀虫剂烧伤病人36例，临床疗效显著，现报告如下：
       一、临床资料
     自1999年10月至2004年10月，收入烧伤住院病人36例，其中：男：16例，女：20例；年龄：12岁~51岁，平均34±732岁，均为皮肤接触有机磷农药烧伤。对皮肤造成损伤主要表现在局部有水疱、疱液水样，有时脱皮，基底潮红，有者苍白。农药接触伤重者伴随全身中毒症状：头晕、头疼、恶心、呕吐，全血胆碱酯酶活力降低，甚至造成生命危险。烧伤面积：2％~25％TBSA，平均1208±823％。其中：2％~10％17例，11％~20％15例，21％~25％4例。烧伤深度：我们采用徐荣祥教授的三度六分法划分标准［2］，单纯浅II度25例，伴有深II度9例，浅III度2例。致伤原因：敌敌畏18例，敌百虫10例，对硫磷6例，内吸磷2例。
        二、治疗方法与结果
     1.创面处理
     病人入院后立即用大量生理盐水或肥皂水冲洗创面，清除污物及坏死脱落表皮，水疱剪开引流，保证创面引流通畅。彻底清创，尽可能清除残留的有机磷药液。在清创过程中，坚持“不使病人疼痛，不出血，不损伤正常组织”三不宜原则。清创后用消毒压舌板均匀涂湿润烧伤膏(MEBO)，厚度约1mm，每3小时~5小时涂药一次，始终保持创面有药物覆盖。每次换药前，用消毒的纱布将创面上的药膏和分泌物沾净。对浅III度创面，采用耕耘减张术，以尽早封闭创面。
     2.全身系统综合治疗
     适量补液并早期应用有效抗生素，防止创面感染。加强营养，检测肝功及心肌酶谱变化，应用清除氧自由基和保肝药物古拉丁，同时加强心、肾重要内脏功能保护，预防电解质紊乱，力保内环境稳定，注重检测肌酐、尿素氮，以加强对肾脏功能的保护。
     本组病人为有机磷农药烧伤，在病人能耐受的情况下，加大补液量，并应用利尿剂，使吸收体内的药物尽快排出体外，监测尿量80ml~120ml／h。治疗过程中，我们采用北京军事医学科学院毒物药物研究所生产的胆碱酯酶快速测定盒，对全血胆碱酯酶活力进行测定，根据检测结果应用胆碱酯酶复活药解磷定和抗胆碱药物阿托品，以及对症治疗。
     3.治疗结果
     本组36例患者均采用MEBT／MEBO治疗，无一例创面感染，治愈率100％，整个治疗或换药过程中病人均无明显疼痛。创面愈合时间最短7天，最长21天，平均愈合时间16±248天；浅II度创面愈合时间7~10天，愈后全无瘢痕。拌有深II度创面愈合时间14~18天，创面上皮化愈合。浅III度创面愈合时间19~21天，未植皮。有2例创面愈合后有浅表性瘢痕形成，继续使用MEBO 2~3次／日二个月，半年~一年随诊，皮肤变软，瘢痕消失，皮肤色泽恢复正常，功能部位不受影响。
     创面愈合过程中，全身情况稳定，4~7天病人无恶心、呕吐、头晕头痛中毒症状。检测全血胆碱酯酶活力正常(正常值80％~100％)。
        三、讨论
     1.有机磷农药中敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷可对皮肤造成损伤。由于创面中有农药残留，残留的农药可进一步通过创面被机体吸收，加重全身中毒症状。在临床治疗过程中，我们即注重创面处理，又积极全身治疗。
     2.应用MEBO，加速创面残留药液的排出。MEBO在接触皮肤温度下，由软膏型变为液态，失去亲脂性，与创面坏死组织相混合，经过系列化学变化，无损伤液化排出体外，起到自动引流作用。MEBO这一作用，加速了创面坏死组织及残留药液的排出过程，这一点在农药烧伤创面的早期处理过程是非常有益的。
     传统干燥暴露疗法，由于使创面成痂，一方面使创面加深，增加瘢痕形成率；另一方面，坏死组织中残留的农药无法排除，仍渗入创面，可通过痂下活组织被吸收，同时热源烘烤促进痂皮形成，有可能加速农药的吸收。如果采取削痂术，则更容易形成瘢痕愈合。
     3.MEBO可使创面保持湿润，不干燥结痂，不加深组织坏死。MEBO在创面通过诸多生物化学反应，使皮肤坏死组织在无损伤的情况下清除，保证了创面再生修复，实现无瘢痕愈合。
     本组病例，在应用MEBO积极创面处理同时，注重全身治疗，保证生命安全，注意监测生命体征及电解质和心、肾功能；监测全血胆碱酯酶活力，排除对生命造成威胁因素，使病人安全稳定康复。
    
    

参 考 文 献
    
［1］丁钺·内科学［M］．第四版，北京：人民卫生出版社［M］1996：852~856．
［2］．徐荣祥·烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.第一版，北京：中国医药科技出版社，2003．

【作者简介】
 肖继州(1967~)，男(汉族)，山东临清人，1994年毕业于泰山医学院临床医疗专业，科主任，主治医师.
 张 芹(1975~)，女(汉族)，山东茌平人，2000年毕业于临清卫生学校，护师.
 陈 新(1968~)、男(汉族)，山东临清人，1993年毕业于山东中医药大学，主治医师.