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【作者单位】 1.胶南市人民医院骨科，山东 胶南 266400
2.胶南市第六人民医院，山东 胶南 266400  【摘 要】 目的：探讨手指末节软组织损伤的治疗方法。方法：43例65个手指末节软组织损伤，简单清创后创面应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗。结果：伤指保留长度，创面愈合，皮肤瘢痕不明显，关节无强直。结论：MEBO对手指末节软组织损伤有较好治疗效果。
     【关键词】 MEBO；手指末节；软组织损伤；治疗
     【中图分类号】 R641  【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726（2006）03-0217-03

Treatment of soft tissue injury of finger with MEBO WEI Jia-guo1, CHENG Ji-dong1, LU Le-lei1, XU Xiu-zhang2, 1. People's Hospital of Jiaonan City, Shandong Province 266400，China; 2. The 6th People's Hospital of Jiaonan City, Shandong Province 266400,China
     【Abstract】 Objective: To investigate the method for treating soft tissue injury of finger. Method: 43 patients with 65 injured fingers were treated with MEBO. Result: All the wounds healed. The fingers kept their original length. No finger amputation and no ankylosis occurred. Conclusion: MEBO is effective in treating soft tissue injury of finger.
     【Key words】 MEBO; soft tissue injury of finger; treatment
    
       手外伤约占创伤骨科急症的40％［1］，手指末节软组织损伤更是多见，常伴软组织缺损指骨外露，有时为了包埋外露指骨，不得以行缩短外露指骨残端缝合术，造成手指缩短功能障碍，在拇指尤其严重。虽然，我们可行局部或远处转移皮瓣技术，但是，由于常继发皮瓣的感染化脓、缺血坏死，使我们不得已再行缩短指骨术，造成手指进一步缩短。我们自1997年始，试用MEBO治疗手指末节的软组织损伤43例65指，避免了不必要的截指，保留了手指长度和功能，取得了较好的临床效果，现报告如下：
       一、临床资料
     病人总数43人65指，男性31例，女性12例，年龄3岁~66岁，30例单指损伤，10例双指损伤，3例5指损伤（整个手的挤压伤）。拇指13个，食指11个，中指13 个，小指和无名指共28个。损伤原因机器伤，刀砍伤，石头砸伤等。损伤范围以手指末节为主，深及指骨。
       二、治疗方法
     在无菌操作下清创，注意尽量不使用双氧水等刺激性强的消毒液，尽量保留没有挫灭的软组织（也许没有血运），不要缩短外露的指骨，可用克氏针髓内固定骨折，尽量减少外露指骨血运的破坏，修复断裂的肌腱，简单缝合尚存软组织，对皮肤及软组织缺损部分，不做植皮。用MEBO涂抹伤口，无菌敷料包扎止血，24小时后打开敷料，暴露创面，4~6小时涂一次MEBO。随着时间推移，可见有逆行及挫伤严重的软组织变黑坏死，可见伤口中外露骨表面和周围及骨端髓腔有新生肉芽增生，覆盖裸露的指骨、肌腱。伤口周围有白色上皮组织生长，创面逐渐愈合。最长治疗时间达9个月。
     典型病例1：男37岁，右拇指末节机器伤，在院外行清创、外露指骨缩短残端缝合术，术后皮瓣缺血坏死指骨外露（指间关节以远），伴化脓感染，为了保留残存拇指长度，没有按西医方法治疗：抗生素、清创、再缩短指骨残端缝合术，而是给予MEBT/MEBO治疗，早期可见有较多脓性渗出物，周围软组织有肉芽生长，向远端推移，包埋裸露的指骨，逐渐渗出物减少，外露指骨残端髓腔也有肉芽组织生长。治疗近3个月，我们发现：由于裸露指骨表面已干性坏死，肉芽组织不能沿着干性坏死骨表面爬行，近端肉芽组织和残端髓腔长出的肉芽组织难以相接，表面坏死指骨无肉芽组织覆盖，使创面经久不愈。我们用高速牙钻在表面坏死指骨上钻蜂窝孔，深及髓腔，继续应用MEBO治疗，一周后可见骨孔中有点状肉芽长出，逐渐融合成片，和远近两端的肉芽相接包埋裸露指骨，肉芽表面同时有上皮组织生长，覆盖创面。继续应用MEBO使新生上皮组织更加成熟增厚，共应用MEBO治疗9个月，完全愈合，保留了拇指的长度，新生“皮肤”耐磨、弹性好 ，指间关节可活动，功能良好。
     典型病例2：女，3岁，其母和她玩时，错把皮筋扎在了她的右食指根部，第2天发现右食指已变黑坏死，有水泡。我们把皮筋去掉，见食指中节以远变黑坏死，无血运，近节尚有部分皮肤没坏死。用MEBT/MEBO方法治疗，2周时可见坏死组织排除完毕，有新生的“皮肤”形成，手指保住，病人出院，在家继续用MEBO治疗。肤色接近正常，功能良好。
       三、治疗结果
     所有病例全部愈合，愈合时间平均4-6周，最长9个月。新生“皮肤”无明显瘢痕反应，耐磨、弹性好，指间关节无强直，最大限度保留了伤指的长度，保留了伤手的功能。本组病人无骨髓炎、无肌腱的坏死。
       四、讨论
     1.初期截指的唯一绝对适应证是该部分血供应的不可逆性的丧失［2］，手指末节损伤临床很多见，多因软组织缺损而缩短外露指骨，残端缝合，造成了手指缩短，尤其是拇食中三指的缩短，影响整个手的功能。有时虽然早期没有截指，但是后期因为软组织缺血坏死，指骨外露，不得不行再截指，使手指更加缩短。我们在临床工作中注意到，手指末节软组织挫裂损伤多破坏软组织的血运，出现软组织的缺血坏死，而末节指骨的骨内膜和骨外膜血液供应，早期多没有完全破坏，只要及早应用MEBT/MEBO治疗，就能最大程度的保护末节指骨的血运，防止指骨坏死，有利于骨肉芽的生长，促进愈合［3］，保留伤指长度，而不能因为软组织的缺血缺损轻易地缩短指骨，损害手的功能。
     2.MEBO能祛腐生肌、促进肉芽组织的生长，上皮组织再生。我们对因缺血坏死的指端应用MEBO治疗，取得较好临床效果［4］。同时我们发现对怀疑有软组织缺血坏死可能的，以及伴有软组织缺损的手指末节损伤，清创后即应用MEBO效果更好，可以减少软组织的坏死范围，避免暴露指骨和肌腱的干燥坏死，大大缩短临床愈合时间，根据MEBO能维持胚胎小白鼠胃及小肠组织植块在体外存活并增殖的科学实验成果［5］，我们推测早期应用MEBO可以使缺血濒死期的组织细胞存活，减少坏死范围，缩短愈合时间。
     3. MEBO具有较强的抗感染作用［6］，为了降低清创时消毒药水对组织细胞损伤，我们建议尽量不要应用刺激性强的消毒剂，不要过度清创，破坏血运。病人多在门诊治疗，在专业医生的指导下自行涂药。
     4. 在用药过程中，及时涂药，防止干燥，不要阳光暴晒，注意保暖。我们对整个手指的皮肤脱套伤没有这方面的经验，有待进一步探讨。
    
    

参 考 文 献
    
［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版，北京：人民军医出版社，1999,518.
［2］H.克伦肖，过邦辅，蔡体栋,等编译.坎贝尔骨科手术大全［M］.上海：上海远东出版社，1991,153.
［3］魏加国，孙吉利.湿润烧伤膏治疗骨外露感染创面［J］.滨州医学院学报，1998（5）：515.
［4］李钢生.MEBO油纱治疗外伤性指端坏死60例报告［J］.中国烧伤创疡杂志，2001,13（2）：108.
［5］徐荣祥，王运平，范然，等.美宝胃肠胶囊维持胚胎小白鼠胃组织器官型植块存活及促进细胞增殖［J］；美宝胃肠胶囊维持胚胎小白鼠小肠组织植块存活及重新组合成黏膜组织［J］.中国烧伤创疡杂志，2001,13（4）：209.
［6］曲云英，王运平，邱世翠，等.MEBO抗感染机理试验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996（1）：19.

【作者简介】
 魏加国（1965~），男（汉族），山东省胶南市人，滨州医学院毕业，主治医师.
 程济栋（1975~），男（汉族），山东省胶南市人，滨州医学院毕业，医师.
 卢乐磊（1973~），男（汉族），山东省胶南市人，潍坊医学院毕业，医师.
 徐修章（1963~），男（汉族），山东省胶南市人，滨州医学院毕业，主治医师.