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【作者单位】 怀化市通道县妇幼保健院，湖南 怀化 415500  【摘 要】 目的：观察美宝湿润烧伤膏在血栓性外痔和陈旧性肛裂切除术后治疗中的疗效。方法：术毕用MEB0纱布条填塞伤口，术后24小时取出纱布条，以后用MEB0涂于伤口内，每日2次，直至痊愈。结果：48例患者无术后伤口疼痛、出血、感染及肛门狭窄。伤口愈合时间短，治愈率高。结论：美宝湿润烧伤膏是血栓性外痔、陈旧性肛裂切除术后良好的局部治疗药物。
     【关键词】 美宝湿润烧伤膏；血栓性外痔；陈旧性肛裂；疗效
     【中图分类号】 R6571 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-0726（2006)03-0223-03

The efficacy of MEBO in treating wounds after resection of thrombotic external hemorrhoids and excision of old anal fissure YANG Yong-kang, Health Center for Women and Children, Tongdao County, Huaihua City, Hunan Province 418500,China
     【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating wounds after resection of thrombotic external hemorrhoids and excision of old anal fissure. MEBO gauze was packed in the wounds after operation and was removed after 24 hours. Then MEBO was applied 2 times a day, until the wounds healed. Result: 48 cases were treated with MEBO after operation. There was no pain and no bleeding in the wounds. No wound infection and stricture of anus happened. Wound healing time was short and the curative rate was high. Conclusion: MEBO is a good remedy for treating external hemorrhoids and old anal fissure after operation.
     【Key words】 MEBO; external hemorrhoid; old anal fissure; efficacy
    
       自1999年以来，我院共收治48例经保守治疗无效而自愿接受手术治疗的血栓性外痔和陈旧性肛裂患者，术后伤口局部应用MEBO取得了良好疗效，现报告如下：
       一、临床资料
     本组48例，均为门诊患者。血栓性外痔26例，其中男性18例，女性8例。年龄20岁~68岁，平均42岁。病程最短者7天，最长者14天。陈旧性肛裂22例，其中男性12例，女性10例。年龄18岁~62岁，平均年龄40岁。病程最短者2年，最长者10年，平均6年。血栓性外痔的共同临床症状为肛门局部疼痛，排便、坐、走、咳嗽等均可使疼痛加剧。肛门检查：膀胱截石位，血栓位于顺时针1—5点处15例，位于7—11点处11例。肛门周围可见向外突出的暗紫色长圆形肿块，表面水肿，可触及枣核大小的硬结，压痛明显。
     陈旧性肛裂的共同临床症状为便后肛门疼痛、出血等，并反复发作，便秘时肛门疼痛、出血加剧。肛门检查：膀胱截石位，裂口位于后正中线18例，位于前正中线4例。肛管皮肤纵形裂开，基底较硬，肉芽灰白，伴有感染、溃疡、出血等。裂口上与肛窦接近，肛乳头肥大，下为一突出肛门外的袋状皮垂。  二、治疗方法
     本组48例，术前全部进行常规肛肠准备，避免食用刺激性食物，多进食含纤维素的食物，保持大便通畅。术时患者均取膀胱截石位，络合碘常规消毒手术区皮肤，铺无菌孔巾。(1)血栓性外痔：以2％利多卡因3~5ml在痔基底部及周围作局部浸润麻醉，于痔表面表肤作放射状梭形切开，并切除少量皮肤。切开皮下组织，以小弯血管钳分开伤口，将紫兰色的血栓全部取出。(2)陈旧性肛裂：术者分别在双手食指指套上涂液体石腊油，然后缓缓插入肛门内扩肛。感觉肛门松驰后，从肛门两侧插入肛门拉钩，嘱助手轻轻向两侧拉开肛门，显露肛裂病灶。再次用络合碘消毒肛门内及病灶，以2％利多卡因5～10ml在肛裂基底部和周围作局部浸润麻醉后，沿肛裂溃疡边缘的皮肤和黏膜作一尖端指上齿状线的三角形切口。用组织钳夹起溃疡之边缘，全部切除包括皮垂、肥大肛乳头、肛裂及四周和深部不健康组织，直至显露括约肌。垂直切断部分外括约肌(皮下部)约05cm，使之成为一个引流通畅而平坦的创面。(3)两种手术创口均不缝合，明显出血之处，以多功能微波治疗仪稍作凝固止血。术毕以MEBO纱布条填塞于切口内压迫止血，术后24小时取出纱布条，以后用MEBO涂于切口内，每日2次。(如当天排便，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴15分钟，再增加局部涂药一次)直至痊愈。术后常规口服5天抗生素，便秘者给予口服润肠通便药物。
       三、结果
     26例血栓性外痔患者，术后05~1小时局部伤口疼痛缓解，1~2小时疼痛消失，平均15小时。术后6天伤口愈合者18例，8天愈合者6例，10天愈合者2例，平均愈合时间8天。22例陈旧性肛裂患者，术后1~2小时局部伤口疼痛缓解，2~4小时疼痛消失，平均2小时。术后7天伤口愈合者12例。10天伤口愈合者8例，14天伤口愈合者2例，平均愈合时间10天。本组48例患者，术后伤口全部愈合，治愈率为100％。术后无明显伤口疼痛、出血等，均未口服镇痛剂，不需常规使用止血药。仅短期口服抗生素而未发生伤口感染，伤口愈合快、时间短。全部病例经3~5年(平均4年)追踪观察，愈合后的伤口无明显瘢痕形成，肛门形态外观正常，指诊无肛门狭窄、生理功能正常。
     经观察，血栓性外痔、陈旧性肛裂，术后伤口局部应用MEBO可有效缓解疼痛，防止出血、感染，对于促进伤口愈合有确切疗效。
       四、讨论
     血栓性外痔和陈旧性肛裂均是普外科和肛肠科门诊的常见病、多发病。但治疗棘手，非手术治疗往往疗程长，效果差。传统的手术治疗常因术后大便污染而并发伤口感染，致使伤口局部水肿，血液循环差。伤口内肉芽组织生长不良，修复过程慢，愈合时间长。甚至经久不愈或因瘢痕增生、挛缩引起肛门狭窄，给患者造成痛苦，给医者带来麻烦。本组48例患者术后伤口局部应用MEBO取得了较理想的疗效。具体概括为：
     (1)MEBO具有活血化瘀、消肿止痛、溶解微血栓、增加血液回流、减轻局部血液瘀积和水肿的作用。不但可消除因肿胀所引起的伤口局部神经末梢受压，而且MEBO的框架双层油性药膏，内可与伤口接触，保护创面，防止致痛物质的侵袭。外可隔离避免伤口周围分泌物的直接刺激而减轻术后疼痛［1］。
     (2)MEBO的活血化瘀、去腐生肌成份可加速伤口愈合，促进新生血管重建，改善局部血液循环，使局部血液回流畅通而起到止血作用［2］。
     (3)MEBO中的黄芩、黄连、黄柏等中药具有广谱抑菌和杀菌作用。同时MEBO还具有与术后的伤口创面亲和、主动引流，使术后的伤口始终保持洁净，处于无菌的环境中，因此，可防止伤口感染［3］。
     (4)MEBO含有蛋白质、氨基酸、多糖、脂质、维生素、微量元素等丰富的营养成份。能为术后伤口创面新生的细胞组织提供营养支持，有利于新生肉芽组织健康生长，使伤口在短期内得以愈合［4］。
     (5)MEBO具有抑制纤维组织过度增生的作用，使愈合后的伤口不形成或仅有轻微而柔软的瘢痕。所以，术后不但无肛门形态的改变，而且保持了肛门的正常生理功能［5］。
     本人认为，血栓性外痔、陈旧性肛裂，术后伤口局部应用MEBO，方法简单，易于操作，治愈时间短，疗效好。条件要求不高，不需住院，费用低，患者乐于接受，是一种值得推广的治疗方法。
    
    

参 考 文 献
    
［1］周忠泉．烧伤创面的病理与创面覆盖关系的探讨［J］．中国烧伤病杂志，1995，4：24.
［2］董永忠，郭建峰．美宝湿润烧伤膏治疗急性肛裂疗效观察 ［J］．中国烧伤创疡杂志2004，16(4)：311．
［3］徐荣祥．MEBO的作用机制［J］．中国烧伤创疡杂志，1997，3：24．
［4］徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］．北京：中国医药科技出版社，2003，52．
［5］张志刚，张彩英，郭春青．三氯醋酸烧灼与湿润烧伤膏外用治疗咽瘘［J］．中国烧伤创疡杂志，2003，(8)：219．

【作者简介】
 杨永康(1959～),男(侗族）,湖南人，1996年湖南广播电视大学临床医疗专业毕业，普外科主治医师.