黄庆山1,毕宏生2,温莹2
1.莱芜市莱城区人民医院(山东施尔明眼科医院莱城分院),山东莱芜 271100
2.山东中医药大学眼科中心(山东中医药大学附属眼科医院),山东济南 250002
【摘要】 目的:探讨治疗角膜异物性烧伤的有效疗法。方法:将400例(518只眼)角膜异物性烧伤患者,随机分为两组治疗,在异物取出术后,治疗组给予湿润烧伤膏(MEBO)涂眼治疗,对照组给予红霉素眼膏涂眼治疗,两组均每12小时换药一次,并观察治疗效果。结果:治疗组平均痊愈时间明显缩短(P<0.01),局部红肿、疼痛反应明显减轻(P<0.01),术后角膜散光及角膜云翳形成率明显降低(P<0.05),患眼平均视力明显提高(P<0.01)。结论:在角膜异物性烧伤后给予MEBO治疗,疗效可靠。
【关键词】 MEBO;角膜异物性烧伤;角膜异物取出术
【标识符】 doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2009.04.009
Clinical Study of Treating Corneal Foreign Body Burn with MEBO. HUANG Qing-shan1, BI Hong-sheng2, WEN Ying1. 1. The People's Hospital of Laiwu District (i.g. Shandong Shierming Eye Hospital in Laiwu Branch), Laiwu City, Shandong Province, 271100, China. 2. Ophthalmology Center, Shandong University of Traditional Chinese Medicine (i.g. Shandong University of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Ophthalmology Hospital, Shandong Shierming Ophthalmology Hospital,) Jinan City, Shandong Province, 250002, China.
【Abstract】 Objective: To approach the effective method of treating corneal foreign body burn. Method: 400 cases (518 eyes) of corneal foreign body burn patients were divided into two groups randomly. After the foreign body was removed, the cases were treated with MEBO in the treatment group, while treated with Erythromycin Eye Ointment in the control group. Medicines were applied every 12h in each of two groups, and the effect was observed. Result: Compared with control group, shortening average healing time(P<0.01), markedly relieving local swelling and pain response(P<0.01) , significant reducing corneal astigmatism and corneal nebula cloud formation rate (P<0.05)and markedly improving average eye vision(P<0.01)were observed in treatment group. Conclusion: It can obtain reliable effect to treat corneal foreign body burn with MEBO.
【Key words】 MEBO; Corneal foreign body burn; Corneal foreign body removal
角膜是眼部遭受异物性烧伤的主要部位,多见于冶炼、锻造、车工、磨砂、焊接从业人员。灼热的异物飞速溅入眼部,往往嵌顿于角膜深部,至角膜组织变性混浊、视力下降,如不及时治疗,势必造成失明。传统的单纯异物取出法,已很难纠正烧伤带来的不良后果。因此,自2003年1月至2008年12月,我们采用角膜异物铲取出异物后,涂湿润烧伤膏(MEBO)治疗角膜异物性烧伤200例(260眼),获良好疗效,现总结如下:
1.资料与方法
1.1.临床资料:选择明确诊断的角膜异物性烧伤患者400例(518只眼),根据就诊时间编号,随机分为两组治疗。治疗组200例(260只眼),其中男性180例(239只眼),女性20例(21只眼);年龄17岁~65岁(平均41岁±8.7岁);烧伤时间:<1小时100例(158只眼),1小时~12小时80例(82只眼),13小时~24小时20例(20只眼);烧伤程度[1]:轻度90例(100只眼),中度105例(149只眼),重度5例(6只眼);对数视力:4.0~4.6(平均4.3±0.11)。对照组200例(258只眼),其中男性181例(238只眼),女性19例(20只眼);年龄18岁~66岁(平均42岁±8.7岁);烧伤时间:<1小时102例(157只眼),1小时~12小时80例(83只眼),13小时~24小时18例(18只眼);烧伤程度:轻度92例(101只眼),中度103例(152只眼),重度5例(5只眼);对数视力:4.0~4.7(平均4.35±0.12)。以上两组资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2.治疗方法
两组患者患眼滴0.25%盐酸奥布卡因眼液2滴表麻两次,每次间隔5分钟。开睑器开睑,妥布霉素液冲洗结膜囊,裂隙灯显微镜或手术显微镜下,用角膜异物铲或针头行角膜异物取出术,同时,清除异物烧伤致凝固变性的组织(似锅状烧灼框)。治疗组结膜囊内涂MEBO适量,对照组给予红霉素眼膏涂眼,纱布包扎患眼12小时,12小时后换药复查,两组继续分别给予MEBO和红霉素眼膏涂眼,每日两次,直至痊愈。其中严重烧伤眼,在手术显微镜下取出异物后,联合角膜羊膜覆盖,术后配合双氯芬酸眼水及润尔乐治疗。
2.结果
术后每12小时观察1次,治疗组患眼平均痊愈时间明显缩短(p<0.01),角膜水肿、混浊、疼痛反应明显减轻(p<0.01)。预后随访3个月所见,角膜散光度、角膜云翳形成率明显降低(p<0.05),患眼平均对数视力明显优于对照组(p<0.01)。由此可见,MEBO具有明显促进角膜愈合及抗炎作用,见表1。
表1 两组患者疗效比较(眼,x2±s)
|
眼数 |
平均痊愈 |
明显水肿 |
明显疼痛 |
角膜散光 |
角膜云翳 |
患眼平均 |
|
(只) |
时间(天) |
反应(%) |
反应(%) |
度数 (≥0.5) |
形成(%) |
视力(对数) |
治疗组 |
260 |
2.0±0.35 |
8 |
5 |
10 |
6 |
4.9±0.10 |
|
|
(1~3) |
(3.08) |
(1.92) |
(3.84) |
(2.3) |
(4.6~5.2) |
对照组 |
258 |
3.5±0.53 |
30 |
28 |
22 |
15 |
4.8±0.10 |
|
|
(2~5) |
(11.63) |
(10.85) |
(7.75) |
(5.81) |
(4.5~5.1) |
t 、x2值 |
518 |
39.47** |
13.92** |
17.31** |
4.90* |
4.09* |
11.11** |
注:两组比较 * P<0.05 ,** P<0.01
3.讨论
角膜异物多为飞速溅入,对薄弱的角膜形成伤害。异物周围形成烧伤坏死组织框,手术中彻底清除坏死组织,可从根本上清除多形核细胞与蛋白分解酶对组织修复的持续性影响,将烧伤病理过程转变为创伤修复过程。临床所见,高温异物烧伤后,短时间很少有感染者。手术中只取出异物而不清除坏死组织框者,创面很难愈合,对少数烧伤深且大的严重者及时给予羊膜覆盖,可有效防止角膜穿孔,有利于促进创面的修复。MEBO具有促进角膜上皮愈合[2],减轻局部炎症反应的作用[3],对提高组织原位再生起到关键性作用[4]。观察所见,患眼应用MEBO后平均痊愈时间明显缩短,角膜水肿、混浊、疼痛反应明显减轻,随访复查,形成角膜云翳及散光度明显降低,是保障愈后角膜功能与视力恢复的有效药物。
参考文献
[1] 黄庆山,刘金华.眼部烧伤程度评价及临床分期[J].中国烧伤创疡杂志,1996,8(3):15~16.
[2]黄庆山,尚宪荣.MEBO对家兔角膜上皮缺损伤愈合速率的对比性研究[J].中国烧伤创疡杂志,1996,8(4):14~16.
[3] 黄庆山,李开贤,朱丹青.MEBO抗炎及解毒作用的初步研究[J]. 中国烧伤创疡杂志,1998,10(1):6~8.
[4] 徐荣祥.发现人类第二次生命细胞和再生物质,实现器官二次生命接力[J]. 中国烧伤创疡杂志,2007,19(2):81~90.
【作者简介】
黄庆山(1963~),男(汉族),莱芜市人,1991年毕业于泰山医学院,眼科主任,博士学位,副主任医师.
毕宏生(1960~),男(汉族),济南市人,1981年毕业于潍坊医学院,山东中医药大学附属眼科中心主任,山东施尔明眼科医院院长,博士生导师,主任医师.
温莹(1973~),女(汉族),济南市人,1998毕业于山东医科大学,山东施尔明眼科医院眼表组主任,博士学位,副主任医师.
(收稿日期:2009-01-20)