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【摘要】　目的：观察皮肤原位再生技术治疗褥疮的临床疗效并总结护理要点。方法：将2003年6月～2008年6月收治的78例Ⅱ度褥疮全部应用皮肤原位再生技术进行治疗，并实施基础护理、创面护理、心理护理和特殊护理。结果：78例（195处）患者经皮肤原位再生技术治疗及精心护理后，治愈137处，显效46处，有效12处，总有效率100%。结论：皮肤原位再生技术解决了临床治疗褥疮的一个难题，精心的护理是治愈褥疮的保证。

【关键词】　皮肤原位再生；褥疮；治疗；护理

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．027

 

Clinical Experience of Treating Bedsore with Skin Regeneration Therapy．ZHANG Jin-hua， WANG Jin-lei， WANG Xiao-zhou．The People's Hospital，Linyi County，Shandong Province， 265600，China．

【Abstract】 Objective： To explore clinical efficacy and nursing main points of bedsore treated with skin regeneration therapy．Method：78 cases of Ⅱdegree bedsore patients were collected from Jun．2003 to Jun．2008．All cases were treated with skin regeneration therapy and were cared with basic nursing，wound site nursing，physiological and special nursing simultaneously．Result：All of 78 cases （195 wounds） with skin regeneration therapy，137 wounds were healed， 36 wounds were markedly improved and 12 wounds were effective． Total effective rate were 100%．Conclusion： Skin regeneration therapy can resolve a clinical problem on the treatment of bedsore， and careful nursing is an assurance to cure bedsore．

【Key words】 Skin regeneration in situ；Bedsore；Treatment；Nursing

 

皮肤原位再生技术是我国烧伤医疗专家徐荣祥教授发明的一项治疗烧伤的新技术，已经广泛应用于国内外烧伤的治疗，取得了重大成果。随着该项技术的推广应用和不断研究，它已经不仅仅局限于烧伤的治疗，而且在多学科多领域取得了突破性进展。为此，我们根据“烧伤是一切创疡的总和”之原理，对自2003年6月～2008年6月间收治的78例（195处）褥疮病人，全部应用皮肤原位再生技术进行治疗，并配合一整套严密的护理程序和护理措施，解决了创面疼痛、创面感染和创面进行性坏死等问题，加速了创面愈合，提高了治愈率，且不受医疗条件限制，为褥疮的治疗开辟了一条新途径。现总结如下：

1．临床资料

1．1．病因：身体某一部位长期受压使局部血液循环障碍，致使受压部位皮肤及软组织缺血缺氧引起损伤或血管性坏死，若继续受压，病情继续发展会使全层皮肤坏死，缺失而发生压迫性溃疡。

Ⅰ度：表皮无损伤，皮肤潮红，解除压迫30分钟以上，皮肤潮红无明显改善。

Ⅱ度：表皮发红、糜烂、有水疱，或组织缺损，但未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无明显坏死组织。

Ⅲ 度：溃疡达真皮或皮下组织，为喷火口状组织缺损，伴有渗出物及感染，疼痛不明显，有坏死组织。

Ⅳ度：深达肌层、肌腱及骨骼，有渗出物及感染坏死组织明显，如伴有神经损伤会剧痛。

1．3．一般资料：本组78例（195处），均为Ⅱ度以上创面，其中男性43例，女性35例；年龄最大者82岁，最小者13岁。原发病：脑血栓38例，截瘫19例，骨折16例，脑外伤3例，其他2例。褥疮深度：Ⅱ度136处，Ⅲ度31处，Ⅳ度28处。褥疮发生部位：骶尾部87处，坐骨结节部53处，肩胛部29处，枕部12处，耳后部8处，足跟部6处。

1．4．1．保持室温在28℃～32℃之间，湿度达到50％～60％。

1．4．2．患者最好采用侧卧倾斜位，倾斜度约30°，尽量消除病人大转子及骶骨部位的局部压力。在骶骨上、肩胛骨下用软垫支撑保护，解除对局部的压迫。注意不能对创面施加任何压力，创面应架空暴露，定时翻身，一般每隔1小时翻身一次，并保持皮肤清洁干燥。

1．4．3．密切观察病情变化，随时观察创面的变化情况，监测体温、脉搏、呼吸、血压，如发现异常，及时报告医生，并作相应的处理。

1．4．4．积极治疗原发病，加强营养，适当给予高蛋白、高维生素、高能量易消化的食物。纠正贫血及低蛋白血症，使血红蛋白在10g/dl以上，血浆蛋白在5g/dl以上。

1．4．5．创面的治疗：对Ⅱ度创面可给予1‰的新洁尔灭消毒液清洗，有水疱者低位放水，保留腐皮，直接涂布湿润烧伤膏约1mm厚，每3小时～4小时涂布一次。对有溃疡形成的创面清洁后，用1%碘伏消毒创周皮肤，然后进行无损伤地清创，祛除创面无生机的坏死组织，注意保护间生态组织，将湿润烧伤膏涂布于创面1mm，每3小时～4小时换药一次，每次换药时将液化分泌物及坏死组织清除，保持引流通畅。对有痂皮形成的创面，为了有利于药物的吸收，应尽量将痂皮去掉；对于较厚的痂皮，可用刀片在痂皮上作“＃”型耕耘，深度以不出血为度，再涂湿润烧伤膏至痂皮溶脱后按以上换药方法进行换药至创面愈合。有明显骨外露者，可根据情况用骨钻行骨皮质钻孔至有渗出液后，外涂湿润烧伤膏，培养肉芽组织生长，再根据肉芽组织和上皮组织生长情况进行后续处理，如上皮组织生长困难，创面面积较大者，治疗45天后创面仍不愈合，可行植皮手术，封闭创面。注意在整个治疗过程中，要严格按照皮肤原位再生技术的操作规程，使创面始终保持在湿润而不浸渍的生理状态下，保证创面生理性的修复。

 

1．5．1．疗效标准：痊愈：创面完全自然愈合；显效：创面明显缩小，肉芽组织生长良好，创周无红肿及感染征象，无分泌物；有效：创面感染控制，渗出液减少，有肉芽组织生长，但需要植皮封闭创面；无效：创面无明显变化或扩大者。

1．5．2．结果：经皮肤原位再生技术治疗45天后，观察其结果为：痊愈137处，Ⅱ度创面愈合时间最短者19天，最长者28天，平均24天；Ⅲ度创面愈合最短者33天，最长者45天，平均41天；Ⅳ度创面经肉芽组织生长后需植皮封闭创面，显效46处，有效12处，总有效率100%。其中显效及有效的58处中，有32处行植皮手术封闭创面而愈合。

2．讨论

褥疮又称压迫性溃疡，是由于各种原因使身体的局部长期受压，导致皮肤血管、神经局部血液循环和营养障碍致皮肤及皮下组织缺血、坏死、溃烂。常见于年老体弱和长期卧床的病人，是临床医疗和护理工作中的一大难题^［1］。 如久治不愈可导致败血症及其它器官功能衰竭，严重威胁着患者的生活质量及生命。传统的治疗办法是利用外涂龙胆紫加红外线烤灯或抗生素纱条等方法使其干燥结痂，不仅影响了创面的愈合，而且极易造成痂下积脓、感染。近几年来研究表明，创面上皮的生长必须是在湿润的状态下，而干燥不利于上皮的生长，因此，将皮肤原位再生技术应用于褥疮的治疗，收到了满意的疗效。

皮肤原位再生技术是一种利用自身原位或连接部位具有再生分化功能的细胞（潜能再生细胞）或干细胞，在创面之下的活组织中原位再生皮肤器官的医疗技术^［2］，其用于治疗的特点是：

（1）通过药物将创面与外界隔离，对受损的组织及神经末梢起到微观保护及解除立毛肌痉挛的作用，减轻或解除疼痛。

（2）通过框架剂型药物在创面的作用和无损伤的液化方式，在残存成活组织再生反应之时，排除坏死层组织，避免创面进行性加深损伤。

（3）通过创造创面生理性湿润环境，在药物微妙成分调控下，保障残存皮肤组织潜能再生细胞转化为干细胞，实现皮肤原位再生复原。

（4）通过药物有效成分和主动引流方式控制创面细菌数量，使细菌的形态结构发生变异而失去致病力和毒性，达到预防和控制感染的目的^［3］。

通过临床实践体会到：应用皮肤原位再生技术治疗褥疮，除了全程正规按照该技术的操作规范治疗外，精心的护理和严格的护理操作规程也是促进创面愈合的保证。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，增进营养的摄入，提高抵抗力；加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥疮护理更科学、更人性化。

 

参考文献

[1] 兰萍，朱美玉，陈智春．褥疮预防的进展［J］．齐鲁护理杂志，2000，6（2）：142～143．

[2] 陈永翀，等．皮肤再生医疗技术在供皮区的应用[J]．中国烧伤疮疡杂志，2005，17（1）：39．

[3] 徐荣祥．烧伤治疗大全[M]．中国科学技术出版社，2007：65．

 

【作者简介】

张金花（1963～），女（汉族），山东临朐人，山东医科大学毕业，主管护师，护士长．

王金磊（1965～），女（汉族），山东临朐人，潍坊医学院毕业，主管护师，副院长．

王骁宙（1980～），男（汉族），山东临朐人，潍坊医学院毕业，住院医师．