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迟德兴，唐方良
自贡市第七人民医院，四川自贡　643000

【摘要】　目的：探讨原位再生医疗技术治疗外伤致大面积皮肤软组织感染、坏死的临床疗效。方法：早期伤肢局部清创，外涂MEBO，厚1mm，湿润包扎治疗。结果：经7天治疗后创面感染得到控制，坏死组织基本清除，肉芽、上皮开始生长，住院8周创面基本愈合，保全了肢体，恢复了肢体部分功能。结论：全身抗感染综合对症治疗，创面外涂MEBO，可有效控制伤口局部感染，促进“间生态”组织复活，祛腐生肌，改善微循环，有利于局部软组织及皮肤细胞生理性再生和修复。
【关键词】　软组织；感染；坏死；原位再生医疗技术
【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．005

A case Report on Treating a Large Area Soft Tissue Infection and Necrosis with Regeneration Therapy in situ. CHI De-xing, TANG Fang-liang. The Seventh People's Hospital, Zigong City, Sichuan Province, 643000, China．
【Abstract】 Objective: To observe  the clinical effect of Regeneration Therapy in situ in treating soft tissue infection and necrosis. Method: After local debridement of injured limb at the early stage, MEBO was applied to the wound with thickness of 1mm and moist bandage were made. Result: After 7 days treatment, Wound infection was controlled, necrosis tissue was removed, and growth of granulation tissue and epithelial tissue were observed. All wounds were healed after 8 weeks treatment, and the patient's amputation was avoided and part of limb's function was recovered. Conclusion: Comprehensive treatment including anti-infection and external application of MEBO can control local wound infection, promote intel-eco tissue revival, eliminating necrotic tissue, promoting tissue regeneration, improve microcirculation and accelerate physiological regeneration and repair of local soft tissue and cell．
【Key words】 Soft tissue; Infection; Necrosis; Regeneration Therapy in situ
严重软组织挫裂伤后，虽经清创处理，但有时仍有继发广泛性的皮肤和软组织坏死，常伴有严重感染，如处理不当不仅肢体难以保留甚者可危及生命。
本文报道一例左前臂因车祸开放性严重挫裂伤伴尺桡骨中段双骨折，伤后急诊住院，经清创骨折钢板内固定手术治疗，术后3天伤口感染并有伤口周围广泛性的皮肤及软组织坏死。本例采用清除坏死组织，创面直接涂湿润烧伤膏（MEBO）治疗，感染很快得到控制，软组织和皮肤的再生修复快，效果显著，现报告如下：
1．病例介绍
患者女性，45岁，四川自贡市农民，因车祸左前臂严重开放性软组织挫伤伴尺桡骨中段骨折，急诊住他院行清创尺桡骨骨折内固定术，术后第3天发生明显感染，出现伤口周围较大面积的皮肤和软组织坏死，伤者为保全伤肢而来我院求治。
入院时外科检查：患者左前臂有肘后下向内下长约20cm的手术缝合伤口，中部有轻度裂隙少许渗液，伤口周围有约20cm×8cm的大片皮肤和软组织坏死区（见图1），表面呈灰白色，有脓性渗液，味臭，前臂中度肿胀，手指血液循环好，拇指、食指活动尚可，中指、无名指、小指有麻感，活动受限。
治疗经过：患者入院后全身抗感染综合对症治疗，伤肢局部创面用大量盐水清洗，再用双氧水浸洗，拆除缝线，充分引流，每日换药，尽量剪除坏死组织，创面涂MEBO，厚约1mm，湿润包扎，每日换药1次。经7天治疗后创面感染得到有效控制，坏死组织基本清除，肉芽、上皮开始生长，此时内固定钢板明显外露（见图2）。为缩小创面，让软组织遮盖外露钢板，力促伤口早愈，两周后在伤口组织再生较好的情况下，进行二期伤口缝合术，术后效果满意（见图3）。创面继续用MEBO，每天换药1次，此后创面组织及周边上皮生长迅速，每日都有新进展，4周后创面大部分已愈合（见图4）。住院8周创面基本痊愈，保全了肢体，恢复了左前臂及手指的部分功能出院。

2．临床体会
肢体软组织严重挫裂伤特别是伴有开放性骨折的患者，手术后极易发生感染和软组织坏死，常因此而不能保留肢体，处理不当可有生命危险。因此尽早清除坏死组织，控制感染，促进创面组织皮肤快速增长[1]，是保存肢体和恢复功能的关键，但创面的愈合，软组织和皮肤的再生都是一个漫长的过程。本例在感染早期即采用清除坏死组织加MEBO湿润包扎疗法治疗，收到了良好效果。（1）尽早清除创面坏死组织，外用MEBO，可有效控制伤口局部感染，利于软组织血肿、水肿的消散[2]；（2）组织损伤的理想修复是组织缺损部位完全由原来性质的细胞来修复，减少瘢痕，以恢复原结构和功能。MEBO可保护创面尚未失去活性的“间生态”组织，为原组织再生创造良好条件[3]；（3）MEBO有活血化淤的作用，可改善微循环，增加局部血流，有利于局部软组织及皮肤细胞生理性再生和修复。
本例创面感染和组织坏死的范围较大且深及骨组织，坏死组织较多，原治疗计划后期需植皮，但采用MEBO治疗后，创面软组织及上皮再生修复非常快，未经植皮即获得满意愈合效果，无明显瘢痕，肢体功能也有一定的恢复，效果理想。
参考文献
[1]裘法祖，孟承伟．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1984：169．
[2]简瑞成．湿润烧伤膏治疗骨科术后化脓伤口的体会[J]．中国烧伤创疡杂志，2008，20（3）：213．
[3]张亮，刘海红．MEBO治疗手指中末节严重绞伤一例报告[J]．中国烧伤创疡杂志，2009，21（3）：72．
【作者简介】
迟德兴（1933~），男（汉族），山东威海市人，1963年毕业于华西医科大学，主任医师．
唐方良（1938~），男（汉族），四川自贡市人，1958年毕业于四川泸州医学院，主治医师．

（收稿日期：2009-04-14）