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【摘要】　目的：小腿骨折合并软组织溃疡应用原位再生医疗技术治疗的效果观察。方法：小腿骨折完成骨折复位固定后，对软组织溃疡用MEBO药膏治疗，每日4~6次，直到溃疡愈合；创疡并骨质外露时，在外露骨皮质上用2．5mm钻头钻3~5个小孔，同样涂上MEBO，早期配合应用抗生素1周，加强全身营养。结果：24例小腿骨折合并软组织溃疡全部治愈。溃疡较浅，直径在5cm内者1周~3周愈合；溃疡较深，直径大于5cm者4周~6周愈合，溃疡并骨外露7周~10周愈合。仅有4例溃疡愈后有轻度瘢痕。结论：小腿骨折合并软组织溃疡，应用MEBO治疗效果显著，方法简单实用，溃疡愈合快，不留瘢痕。

【关键词】　骨折；溃疡；原位再生医疗技术

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．003

 

Effect of Regeneration Therapy in situ in Treating Intercurrent Ulcer of Lower Leg Fracture．ZHOU Yao-bin． The Third Surgery Department, the People's Hospital, Fuyuan County, Yunnan Province, 655500, China．

【Abstract】 Objective: To observe the clinical effect of Regeneration Therapy in situ in treating intercurrent ulcer of lower leg fracture. Method: After the lower leg fracture reposited and fixed, MEBO was applied to ulcer wound 4~6 times per day up to wound healing. If patient suffered from ulcer and bone exposure, drilled 3~5 holes with 2.5mm drill bit on the cortex and then coated with MEBO. Antibiotics administration for a week and systemic nutrition support were required at the early stage of the treatment. Result: All intercurrenet ulcer of lower leg facture of 24 patients were healed. Healing time for superficial ulcers within 5cm of diameter were in 1~3 weeks, while  deep ulcers larger than 5cm of diameter in 4~6 weeks and the ulcers combining with bone exposure in 7~10 weeks. Conclusion: It is a simple and practical way with significantly effect, shorter wound healing time and no car formation to treat intercurrent soft tissue ulcer of lower leg facture with Regeneration Therapy in situ.

【Key words】 Fracture; Ulcers; Regeneration Therapy in situ

 

1．临床资料

1．1．一般资料：男16例，女8例，年龄最小9岁，最大65岁。受伤原因：有交通事故伤21例，重物压砸伤1例，高处坠落伤2例，其中左小腿9例，右小腿15例。

1．2．骨折合并的软组织溃疡情况：24例全部为胫腓骨骨折。因皮肤软组织严重挫擦伤、辗挫伤，导致皮肤发生坏死，形成溃疡7例，为多个小溃疡面，直径在5cm内；因皮肤软组织严重挫裂伤、撕裂伤、撕脱伤，清创术后发生感染、坏死，形成溃疡15例，合并有骨外露者4例，创疡面大且深，长5cm~15cm，胫骨外露最大面积为8cm×4cm；小腿骨折外用草药外敷发生严重感染，创疡形成2例。

溃疡发生的部位：小腿中上段8例（前内侧面1例，外侧面4例，内外侧面3例）；小腿中下段14例（前内侧面5例，外侧面6例，内外侧面3例）；小腿中下段及足部共2例。

1．3．处理要点：骨折的处理：胫骨骨折已行支架外固定22例，不再做处理；其余2例行钢板内固定，其中1例钢板及骨外露，拆除钢板改用支架外固定。创疡的处理：无感染的溃疡，直接涂MEBO，厚度1mm，每日4~6次，每日清晨第1次换药时，先将创面上的液化物用湿盐水纱布轻抹去除，但不强调消毒及清除彻底，再涂上MEBO，之后换药时则只用棉签轻抹去创面液化物后涂上MEBO，创面全部暴露；对有感染的创疡面则先清除脓液，后涂上MEBO，创疡面较小者可不住院。为防止被褥将创疡面上的药膏抹掉，损伤新鲜肉芽组织，我们特制了一种“不锈钢框架”罩住患肢，加以保护。骨外露部分用2．5mm钻头在外露骨质上钻孔3~5个，同样涂上MEBO。早期配合全身应用抗生素1周，加强全身营养。

1．4．治疗结果：24例全部治愈。有3例小溃疡用MEBO治疗1周愈合；有4例并有骨外露溃疡8周愈合；另有1例骨外露溃疡10周愈合，其余病例溃疡愈合时间为2周~7周。共有2例产生轻度瘢痕，但不影响下肢活动和功能，其余22例溃疡愈后均不留瘢痕。临床使用过程中无1例发生不良反应，24例均随访6个月至1年。

2．讨论

小腿骨折合并软组织缺损的治疗方法有游离皮片移植，皮瓣移位或显微外科技术等，但一旦出现处理失败，造成感染坏死最终形成创疡时，重复使用上述方法修复创疡，风险大、效果差。我们的体会主要有两点：

2．1．软组织湿润暴露疗法：组织溃疡的皮肤坏死，感染，溃疡形成，与烧伤创面相似，不同的是损伤原因，用原位再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗是适合的。MEBT技术是一种将烧伤创面组织置于一个立体式的生理湿润环境内，使其液化排除已坏死的皮肤组织，保障残存皮肤组织细胞再生修复皮肤，愈合创面的医疗方法^［1］。MEBO的主要作用之一，是为创面创造生理湿润环境，有利于组织结构的再生修复。

2．2．MEBO是一种框架软膏剂型，有营养基作用：MEBO的主要作用：（1）通过所含的β-谷甾醇等成分，有效地发挥抗炎作用。（2）由于MEBO为营养物质组成，对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力外，可使几乎濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化。（3）由于在MEBT的配合下，为创面创造了生理湿润环境，有利于组织结构的再生修复，从而产生了减少瘢痕愈合和增强愈合能力的作用，以及可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤^［2］。在应用MEBO治疗创疡过程中，我们观察到在使用药膏1周左右，创疡表面上出现一层很薄的纤维膜，膜面有很多个乳头状突起和小红点，创疡面变浅同时也变小，变浅速度较快，肉芽组织从四周向中央蔓延直至愈合。合并骨外露时，骨表面没有肉芽组织生长，而且从四周生长的肉芽似有水肿减退现象，有时骨外露反而加大，用2．5mm钻头在外露骨上钻孔后，同样涂上MEBO，约经5天左右，钻孔处出现肉芽组织生长，渐渐增多，最终合拢，使溃疡面愈合。我们认为，由于MEBO的抗炎和营养等的作用，促进和加快了组织的自身修复，治愈了溃疡。

综上所述，小腿骨折合并的软组织溃疡，用MEBO治疗是一个新的有效方法，这种治疗方法，减少了病人多次手术的痛苦，免除了溃疡愈合留下的瘢痕，为治疗骨折合并溃疡开僻了一条新途径。

 

参考文献

[1]徐荣祥．烧伤湿性医疗技术［J］．中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：5．

[2]简瑞成．湿润烧伤膏治疗骨科术后化脓性伤口的体会[J]．中国烧伤创疡杂志，2008，20（3）：213．

 

【作者简介】

周尧斌（1970~），男（汉族），云南省富源县人，1990年毕业于昆明医学院，主治医师，科主任．

 

（收稿日期：2009-01-12）