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【摘要】　目的：探讨早期应用MEBO换药与延迟植皮的方法治疗小儿手背深度烧伤的效果。方法：对我院近期13例（17只手）小儿手背深度烧伤患者，创面早期进行MEBO治疗，待创面坏死组织脱尽后予以植皮治疗。结果：疗程最短者23天，最长者28天，全部愈合，随访半年至一年，功能恢复良好。结论：烧伤创面早期应用MEBO进行治疗，有效地保留间生态的瘀滞组织，结合延迟自体皮移植手术，能有效修复小儿深度手烧伤创面，最大限度恢复手的功能。

【关键词】　MEBO；小儿；手深度烧伤；延迟植皮

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．007

 

Observation of Effect in Treatment of Pediatric Deep Burn in the Back of Hand with MEBO as a Dressing combining with Skin Grafting later. ZHOU Jie, ZHOU Rong-fang, XU Gang. Dept. of Burn and Plastic Surgery of Subei Hospital, Yangzhou City, Jiangsu Province, 225001, China．

【Abstract】 Objective: To observe  the efficacy of treating pediatric deep burn in the back of hand with MEBO as a dressing combining with skin grafting later. Method: 13 cases (17 hands) of pediatric deep burn in the back of hand were treated with MEBO applied to the wound at early stage, and then skin grafting was conducted up to necrotic tissue off. Result: All of 13 cases were healed with shortest course of 23 days and longest course of 28 days. The patients had good hand function recovery after 0．5~1 year of follow up. Conclusion: MEBO applied to wounds at early stage of burns can retain parabiotic stasis zone tissue effectively, and then combine with autologous skin grafting later, so that wound of pediatric deep burn in the back of hand can be repaired effectively. As a result, it can make hand function recovered farthest．

【Key words】 MEBO; Children; Hand deep burn; Skin Grafting later

 

手为暴露部位，致伤机会较多，手烧伤的治疗目的，不仅仅限于创面愈合，而应最大限度地保存手的外形与功能。我院采用湿润烧伤膏（MEBO）早期治疗加后期扩创皮肤移植的方法治疗小儿手背深度烧伤13例（17只手）取得较好的效果，现报告如下：

1．资料与方法

1．1．一般资料：本组小儿手背深度烧伤病人13例（17只手），其中男性9例，女性4例。年龄最小14个月，最大4岁。双手烫伤9例，单手烫伤4例。致伤原因：开水烫伤7例，火焰烧伤3例，稀饭烫伤2例，废油烫伤1例。均为深Ⅱ度烧伤创面。

1．2．治疗方法：入院后即予以清创，静脉补液，抗菌素预防感染治疗，创面外用MEBO，厚度为1mm~1．5mm，每日一次。在创面治疗时，严格按照“无损伤、无疼痛、无出血”的三无处理原则^［1］。待手背坏死组织清除、肉芽生长后，及时予以扩创，清除水肿、老化的肉芽组织，大张自体厚中厚皮肤移植修复创面，术后8天换药至拆线，早期即进行功能锻炼。

2．结果

本组病例均在28天之内全部治愈，经过半年至一年的随访，患手均能分指、握拳、拇指对掌，手的外形与功能恢复良好，未见重度瘢痕挛缩畸形。

3．讨论

3．1．小儿手背皮肤较成人的手背皮肤要薄、柔软、松弛而富有弹性，深层组织结合不紧密且所含水分较成人多，手背皮肤活动范围及伸展度较大。深度烧伤后易损伤肌腱和关节，常在愈合后瘢痕增生、挛缩，遗留严重的功能障碍^［2］。

3．2．治疗深度手烧伤不仅仅限于创面愈合，而更重要的是使其保留更多的功能。深度手烧伤后，手的外观与功能恢复的程度取决于术后真皮层及／或皮下组织的厚薄，而真皮及皮下组织的厚薄取决于术中保留的多少及移植皮肤的厚度^［3］。小儿深度手烧伤削痂层次难以掌握，易将间生态组织削除，导致真皮及皮下组织少，从而影响功能。

3．3．MEBO 是一种纯中药制剂，主要成分为黄连、黄柏、黄芩等。作用有：①MEBO中的有效成分能够和创面的炎症介质，如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合或促使其排泄，使处于间生态的瘀滞带组织复活^［4］。②具有较强的抗感染作用。试验证明MEBO无直接的抗感染作用，临床观察其有良好的抗感染效果可能在于其抑制了细菌的生长繁殖速度，并在创面形成保护膜，隔离了外界污染，自动引流，排除坏死组织、液化物和感染物^［5］。③MEBO具有止痛作用^［6］。MEBO是一种油膏，能使创面与外界形成严密的屏障，阻止了创面水分蒸发，避免了空气对创面的损伤及对神经末梢的刺激。MEBO能及时清除液化的坏死组织，减少对创面的刺激，并且避免了换药时掀起敷料的机械刺激作用。④MEBO能保持创面局部的湿化，符合生理要求，为组织细胞再生提供生长环境，同时改善创面局部微循环，还能提供创面生长所需要的营养物质^［7］。⑤MEBO在促使上皮细胞生长的同时，对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的排列具有调节作用^［8］，减轻创面瘢痕的增生。

3．4．综上所述，小儿手背深度烧伤早期进行MEBO治疗，能有效预防感染、止痛、清除坏死组织、保护间生态组织及皮下脂肪，减少瘢痕形成等，后期精心扩创行皮肤移植能最大限度地恢复手的功能，从而达到理想的疗效。

参考文献

[1] 徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M]．北京：中国医药科技出版社，2003：23．

[2] 周一平．小儿烧伤[M]．第1版．人民卫生出版社，1993：261．

[3] 杨宗城．烧伤治疗学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2006：339~346．

[4] 徐荣祥．烧伤湿性医疗技术局部治疗部分[J]．中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：178．

[5] 曲云英，等． MEBO抗感染机理的实验研究[J]．中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19．

[6] 徐荣祥． 中国烧伤创疡学（烧伤湿性医疗技术局部治疗部分）[M] ．北京：中国烧伤创疡杂志社，1997．

[7] 盖俊华． 美宝湿润烧伤膏在烧伤植皮创面中的应用[J]．中国烧伤创疡杂志，2004，16（3）：199．

[8] 龙剑虹． 美宝治疗烧伤肉芽创面的临床观察[J]．中国烧伤创疡杂志，1994，6（3）：22．

【作者简介】

周杰（1979~），男（汉族），江苏扬州人，2003年毕业于中山大学中山医学院，住院医师．

周荣芳（1951~），男（汉族），江苏扬州人，毕业于扬州大学医学院，现从事烧伤整形临床工作，副主任医师．

徐刚（1977~），男（汉族），江苏扬州人，毕业于南京医科大学临床医学系，主治医师．

（收稿日期：2009-01-06）