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【摘要】　目的：探讨防治烧伤瘢痕的较好途径。方法：对刚愈合的深度烧伤创面或已形成的瘢痕外用美宝疤痕平软膏和弹力绷带加压包扎。结果：用湿润烧伤膏按湿性医疗技术治疗的中、小面积深度烧伤配合防瘢措施，瘢痕均较轻微，已形成的瘢痕症状大多数明显改善。结论：美宝疤痕平软膏外加弹力绷带包扎防治瘢痕有较好效果。
【关键词】　瘢痕；防治；美宝疤痕平软膏
【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．020

Exploring Prevention and Treatment of Burn Scars. HUANG Jia-ling. Medical Team of Changzhou Fire Detachment of the Armed Police, Changzhou City, Jiangsu Province, 213017, China．
【Abstract】Objective: To explore the better method in prevention and treatment of burn scars. Method: MEBO Scar Lotion was applied to new healed wound of deep burns or new scars externally, while pressure bandage with elastic bandage was used for scar treatment. Result: Only minor scar formation observed, when deep burn of moderate and small area were treated with MEBO plus anti-scar treatment. And it also improved clinical symptoms caused by scar significantly. Conclusion: MEBO Scar Lotion combined with elastic bandage has better effect in the prevention and treatment of scar formation．
【Key words】 Scars; Prevention and treatment; Explore

本队对中、小面积深度烧伤采用再生医疗技术治疗，大多数可不用手术植皮自然达到生理性愈合的目的，但如深度烧伤创面较大，或合并感染以及早期运用不正确的方法对烧伤创面处理不当，瘢痕发生率仍很高，如配合使用美宝疤痕平软膏外用，则可大大降低瘢痕发生率或减轻瘢痕，改善功能。本队自2003年5月～2004年5月对运用美宝疤痕平软膏外用配合弹力绷带加压包扎防治烧伤创面瘢痕的患者进行了随机跟踪调查，取得了较好的效果，现总结如下：
1．临床资料
跟踪随访25例，其中男16例，女9例；年龄最大75岁，最小1岁；烧伤后即在本队治疗者20例，面积3%TBSA～15%TBSA，在外单位治疗致瘢痕形成后来本队治疗者5例，其瘢痕面积在1%TBSA～8%TBSA之间。见下表：

注：治疗瘢痕时间指受伤后到开始采取防瘢措施或开始实行瘢痕治疗的时间，治疗时间以3个月为一疗程。
 
2．治疗方法
2．1．对于本单位按湿性医疗技术治疗的伤员，一般是待创面基本愈合就开始使用美宝疤痕平软膏，即深Ⅱ度创面在20天左右开始使用，Ⅲ度创面则在40天左右开始使用。由于新生皮肤比较脆弱，不适用于按摩，直接将药膏在新生组织上涂一层，对尚未完全愈合的创面可与湿润烧伤膏联合应用，覆盖两层消毒湿纱布，外用弹力绷带加压包扎，压力以病员感觉舒适为宜，每天清洗创面并重新涂药包扎一次，使用一段时间后，如创面已痊愈，可配合按摩，每次5分钟~10分钟。3个月后，大部分创面瘢痕扁平，质地较软，但有色素沉着，如瘢痕不明显，可停止治疗。对治疗有效但仍有瘢痕产生者可进入下一观察治疗期。
2．2．对已形成瘢痕者的治疗，则在外用疤痕平软膏的同时，每次按摩瘢痕皮肤5分钟～10分钟，每天2次~3次，外用弹力绷带加压包扎，压力应适当加大，以病员感觉无明显不适为止，经3个月观察，瘢痕松软度，增生情况及色素变化方面有明显改善者，可继续使用。生长于功能部位的瘢痕还要配合加强功能锻炼，如无明显变化则认为无效，可放弃治疗。
3．治疗结果
瘢痕从理论上讲共分九类，但常见的为萎缩性瘢痕，挛缩性瘢痕，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，本队随访的本组病例为后两种［1］。
本队随访病例如按瘢痕产生或治疗后情况可分为五种：（1）无明显瘢痕； （2）轻度瘢痕：瘢痕松软，增生或萎缩不明显，无功能障碍；（3）中度瘢痕：瘢痕轻度增生或萎缩，关节功能轻度障碍；（4）已形成瘢痕者治疗后的瘢痕在松软度、色泽及面积、瘢痕厚度上均有明显改善者为明显好转，有一定改善者为好转；（5）无变化者为无效。
从前表中可以看出，伤后即在本队按湿性医疗技术治疗的患者随访半年，深Ⅱ度创面均无明显瘢痕，Ⅲ度创面的防瘢效果也较好。对已产生瘢痕来队治疗的患者，大多数有明显好转，少数（1例）无效。
4．讨论
4．1．目前防治瘢痕有三种方法，即加压疗法，局部药物疗法及放射疗法，因后者需要一定的设备，且有一定副作用，因此多不采用。对于基层医疗单位较合适的方法是采用加压疗法和局部药物治疗相结合的疗法，本队则采用美宝疤痕平软膏外用和弹力绷带加压包扎的方法防治瘢痕。
烧伤后胶原纤维合成增加，参与创面修复，但过度合成则会形成增生性瘢痕。深度烧伤均伤及真皮层以上，而真皮的结构中98%以上为胶原纤维，在修复创面的同时，极易产生瘢痕。徐荣祥研究的再生医疗技术是皮肤干细胞原位培植技术，机理即是应用湿性医疗技术使深度烧伤创面无瘢痕愈合，使残留的活细胞原位变为原始的皮肤干细胞，干细胞按生理的皮肤结构重新原位再生新皮肤，修复缺损和损伤的皮肤［2］。美宝疤痕平软膏同时将抑制纤维细胞增生的生命物质纳入药方中，通过这些生命物质促进表皮细胞增殖，抑制纤维细胞的作用，重新调整正在形成的瘢痕和已经形成的瘢痕的结构，利用干细胞的生理作用，抑制和消除病理性瘢痕纤维，不仅能降低深Ⅱ度深型和  Ⅲ度浅型的瘢痕发生率，瘢痕性愈合的创面面积也明显下降［3］，从而达到预防和消除瘢痕的目的。
4．2．对创面加压后使局部缺血，ATP生成减少，胶原纤维合成减少，缺血也使α-球蛋白减少，有利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维的合成。加压还可以使水肿减轻。目前认为烧伤愈合过程中首先发生炎症反应，当炎症消退，上皮细胞表面增厚时，创面深层即出现成肌纤维细胞，分泌胶原蛋白，成肌纤维细胞与胶原蛋白一起构成胶原纤维，胶原纤维既是创面愈合的重要物质又是形成瘢痕的重要物质，它于伤后4天～5天即可出现，因此认为防治瘢痕的加压措施应尽早开始，考虑到胶原纤维受到抑制对创面愈合不利，所以在创面愈合后即开始加压以达到防治瘢痕的目的比较适当。
4．3．加压治疗的效果还取决于应有的持续性和一定的压力，而压力太大易造成局部血运障碍，使组织萎缩或功能障碍，太松则达不到控制或减轻瘢痕增生的目的，理论上认为以10mmHg～15mmHg的压力为宜，而本队则以病员能耐受，无明显不适应为度。以3个月为一个观察期，如瘢痕明显减轻，隆起部位变平变软，颜色转白，即可继续下一个观察治疗期。对于开始即采用湿性医疗技术治疗，两个观察期结束未发现明显瘢痕增生者可终止治疗；原有瘢痕治疗明显好转者可持续治疗1年；3个月无明显效果者可以认为无效，应放弃此法治疗。
4．4．一般认为瘢痕组织形成后，随着时间的推移可发生3个方面的变化：①多数瘢痕组织趋向稳定、变薄、软化。 ②部分瘢痕发生挛缩，一是由于Ⅲ度烧伤所致的原发性瘢痕，二是发生在关节部位的瘢痕收缩，使正常组织变形的继发性瘢痕。③少数由于摩擦、牵拉等原因发生破溃，形成溃疡，极少数发生癌变［1］。因此，在治疗的同时，还应加强功能锻炼，运动量由弱到强，减少瘢痕部位的摩擦和牵拉，对破溃创面要及时治疗，防止感染。尽量穿着棉布内衣，少用化纤织物，减少过敏情况的发生。
4．5．深度烧伤后创面如果治疗不当，或导致创面感染使修复期延长，则使损伤的组织不能完全再生，而是通过肉芽和纤维组织混合填补缺损造成瘢痕修复；如果创面处理良好，则深度烧伤创面残存的皮肤附属器官尚有潜在的上皮再生能力，可以达到无瘢痕的完全再生目的［5］。因此，正确处理好创面，防止感染，使皮肤附件免遭破坏，促进创面尽早愈合，也是防治瘢痕能否成功的重要因素。
4．6．瘢痕疙瘩的产生多为瘢痕体质患者，手术切除后大多数易复发，有的甚至瘢痕范围扩大，药物配合加压治疗也无明显疗效，其机理尚不清楚。

参考文献
［1］王福春，张向清．卫生系列晋升高级专业技术职务答辩题解［M］．黄河出版社， 1997：267～238．
［2］徐荣祥．再生医学研究［M］．中国医药科技出版社，2002：7～8．
［3］张向清，等．湿润烧伤膏治疗大于50%TBSA临床研究报告［J］．中国烧伤创疡杂志，2005，17（3）：204．
［5］徐荣祥．再生医学研究［M］．中国医药科技出版社，2002：32．

【作者简介】
黄家伶（1956～），男（汉族），江苏省沭阳县人，1982年毕业于南京医学院，主要从事烧伤治疗与研究，担任常州市医学会烧伤专业委员会副主任委员，主任医师．

（收稿日期：2009-03-06）