【摘要】 目的：探讨采用去除脱色区表皮加自体表皮移植术治疗烧伤后皮肤色素脱失的体会。方法：局麻下应用电动取皮刀或磨削法将脱色区表皮去除，用电动取皮刀切取大张自体刃厚皮，厚度为0．1mm~0．2mm，仅含表皮。将皮片依据创面大小，平整贴附，适当固定，术后1周余打开。结果：本组18例患者术后7天～10天打开敷料，移植皮片完全成活，外观平整。经2个月～3年随访，部分色素较周围皮肤略有加深，无挛缩、瘢痕增生及色素减退出现，效果满意。结论：刃厚皮移植是治疗烧伤后皮肤色素脱失的较理想方法。
【关键词】 烧伤；色素脱失；皮肤移植
【标识符】 doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．030
Experience of Treating Skin Depigmentation after Burn Injury with Blade-thick Skin Grafting. LI Yan, ZHANG Zhi-hua, ZHOU Li-ping, et al. Department of Burns and Plastic Surgery, The 1st People's Hospital, Jining City, Shandong Province, 272100,China．
【Abstract】 Objective: To share the experience of treating depigmentation after burn injury with removal of epidermis from depigmentation area combining with auto-epidermal grafting . Method: Epidermis of depigmentation zone was removed by electric dermatome or dermabrasion under local anesthesia. A large sheet with thickness of 0．1~0．2mm(epidermis only) was taken with electric dermatome. Free skin graft was attached flat and properly fixed based on the size of the wounds; dressing was opened after about one week. Result: All of the free skin graft of 18 patients survived completely with smooth appearance when dressing was opened after 7~10 days of post-operation. After 2 months ~ 3 years of follow-up, part of pigmentation at the operation wound site was slightly deeper than surrounding skin. It has satisfactory effect with no contracture, no scar formation and depigmentation observed. Conclusion: Blade-thick skin grafting is an ideal treatment method to treat skin depigmentation caused by burn injury．
【Key words】 Burn injury; Depigmentation; Skin graft
烧伤后皮肤色素脱失临床上较常见，外观类似白癜风，非常影响外观，特别是发生于面、颈、手背等暴露部位。笔者单位自2002年以来采用去除脱色区表皮加自体表皮移植方法治疗此类色素脱失，临床效果满意。现报告如下：
1．临床资料
本组18例患者，男14例，女4例，年龄2岁～52岁，均为烧伤后皮肤色素脱失，外观无明显瘢痕增生，病程1年～5年，平均2．8年。分布于面颈部11例，手背、前臂7例，两处均有4例；形状不规则，大小不等；面积最大8cm×4cm，最小1．0cm×0．5cm；供皮区上臂内侧15例，大腿内侧3例。
2．手术方法
2．1．色素脱失区处理：术区作局部浸润麻醉，对于前额、面颊、手掌背、前臂等面积较大区域应用电动取皮机，刻度调至0．1mm～0．2mm厚，切除其表皮，范围可稍超出脱色区；而手指背、指蹼、五官周围等凹凸不平处病变，则应用皮肤磨削机，磨去表皮，边磨边用生理盐水冲洗，以免造成热损伤，深度以创基点状渗血即可，范围也略超出脱色区。盐水、新洁尔灭冲洗、湿敷。
2．2．表皮的切取：本组用电动取皮机取皮13例，刻度同切除脱色区一致，滚轴刀取皮5例，须严格控制深度，只需带表皮即可。切取皮片后立即将其内面朝上平铺于湿网眼纱上，否则，植皮时易混淆皮面。
2．3．表皮移植：依据创面大小，连同网眼纱一起修剪，皮片可稍大，植于创面，如皮片较大，间断固定数针。面颈部不易包扎处打包包扎。
3．结果
术后7天～10天打开敷料，移植皮片完全成活，外观平整。经2个月～3年随访，部分皮肤颜色较周围皮肤略有加深，无挛缩、瘢痕增生及色素减退出现，效果满意。供皮区7天～10天内愈合，无瘢痕增生。
4．讨论
烧伤后形成的脱色素改变是影响外观的重要因素之一，常发生于自然愈合的深Ⅱ度创面，多数情况下局部无明显瘢痕增生，平坦，质地柔软[1]，其发生机理尚不清楚。目前常用的治疗方法包括直接切除缝合、植皮、扩张术等，上述方法供皮区可能留有瘢痕形成、色素改变或继发切口瘢痕等，患者难以接受。肖敏勤等[2]采用外用药物或文刺术治疗，疗效并不理想。而我们采用去除瘢痕表皮，再移植含有黑色素细胞的自体表皮，既能消除色素脱失，又无继发瘢痕，外观满意，效果理想。
该手术方法关键之一：要保持移植表皮与去除脱色区表皮厚度一致，这样才能保证植皮区边缘平整，对接良好，贴敷较好，易于成活，防止皮赘发生，外观满意。电动取皮机刻度精确，能较好解决上述问题，但对于手指背、指蹼、鼻周围等限制使用部位，则采用磨削法，此技术主要靠肉眼判断深度，难以掌握，常造成植皮区边缘不平整，但我们的体会是磨削宁浅勿深，移植皮片确保不含真皮或更薄一些，可最大限度避免上述问题。关键之二：表皮移植后必须妥善固定。皮片较大，酌情固定数针，包扎时不能滑动，一些不易包扎部位，最好采用打包包扎，必要是辅以外固定予以制动。
参考文献
[1] 鲍卫汉．实用瘢痕学[M]．第1版． 北京：人民卫生出版社，2000：74～76．
[2] 肖敏勤，范宏． 文刺术治疗烧伤后皮肤色素脱失6例[J]．中华医学美容杂志，2001，7（2）：96．
【作者简介】
李岩（1971~），男（汉族），安徽萧县人，第四军医大学毕业，副主任医师，整形外科硕士．
张志华（1965~），男（汉族），山东单县人，山东大学毕业，主任医师，科主任．
周莉萍（1961~），女（汉族），上海人，济宁医学院毕业，副主任医师．
