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（附二次再生典型病例）
方进勇，肖　摩，岳　敏，唐　烨，王秀荣
彭玉梅，刘烁玥，戴文娟，韩　娟，王　巍
北京荣祥再生医学研究所，北京　100020

      【摘要】　徐荣祥发明的烧伤湿性医疗技术经过多年的研究和临床应用，其理论体系已由原来的单纯的烧伤湿润暴露疗法发展为人体再生复原科学。其中断指的原位再生复原就是该技术在临床具体应用取得的重要成果。它不同以往任何治疗方法和技术，也不需要先进的医疗设备和操作技术，适用各种类型离断手指，对末节断指可以再生出和丢失的完全一样的指体，是原有的断指生理性的复制，可以使指体中所有的组织结构和器官恢复到原有的状况，达到功能和形态的完全复原。这项技术目前已成为临床治疗常规。为更规范使用该项技术，现将外伤性手指末端离断的原位再生复原治疗进行总结，并报道一例在断指再生的过程中，再次利用新再生出的指体进行第二次再生，这是在“人体再生复原科学”新成就基础上又创立的新的里程碑。这一成就全面诠释了人体二次生命再生的潜能，再次印证了徐荣祥教授提出的再生潜能细胞再生接力的观点，更是象征着人类从此全面的进入了人体再生复原延续的新时代。
      【关键词】　断手指；原位再生复原；再生医疗技术
      【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．001

      Regenerative & Restorative Treatment of Traumatic Amputated Finger in Situ （ Typical Cases of Secondary Regeneration Attached）. FANG Jin-yong, XIAO Mo, YUE Min， et al.  Beijing Rongxiang Institute of Regenerative Medicine, Beijing, 100020, China.
      【Abstract】The theory system of MEBT(Moist Exposed Burn Therapy) invented by Professor Xu Rongxiang has evolved into Human Body Regenerative Restoration Science, having experienced scientific research and clinical application for years. Of them, Regenerative Restoration of Traumatic Amputated Finger is an important achievement of the technique in the clinical application. It is different from any previous treatment and technology, no advanced medical equipment and complex operating process are required. It is applicable to any kind of traumatic amputated fingers to be regenerated a new distal finger as the exact same as the one before traumatic amputation. That is so called as an exact physiological copy of the original amputated finger because all of the tissues structure and organ function are completely recovered as the same as the original one, whatever in function and morphology. The technology has now become a routine clinical treatment. To further regulate the application of the technology, the clinical experience of treating traumatic amputated finger with Regenerative Restoration Therapy in situ is summarized. One case report of finger regeneration is attached, in which a secondary regeneration by means of new regenerated finger was realized. This is a new mile stone of the clinical application of “Human Body Regenerative Restoration Science”. The achievement is a comprehensive interpretation of human body potential of secondary life regeneration. It demonstrates again Prof. Xu Rongxiang's viewpoint on regenerative potential cell having a capacity of regeneration relay. It is also a symbol of the coming new era of “Human Body Regenerative Restoration Science”
      【Key words】Amputated finger; Regeneration and Restoration in situ; Regeheration Therapy

      1．概述
      手是人体的一个重要器官，具有高度发达的运动和感觉功能。手部解剖精细、结构复杂、组织密集、相互交错，共由27块骨、19块肌肉、l 7条肌腱以及众多神经、血管、腱鞘、滑囊等组织构成[1]。它们相互协同作用，完成比较复杂繁锁的工作。随着机械化程度的提高以及交通事故和生活上意外事故的上升，很容易造成手部损伤，尤其是手指的外伤非常常见。国外文献报道，在急诊创伤病例中，手外伤所占的比例在15％~28．6％在之间[2、3、4]。特别是手指末节、指端损伤较常见。因损伤远端组织短小血管吻合治疗效果差，传统的治疗方法多采用清创时缩短伤指残端直接缝合创面，出现指体短缺[5]。手指损伤虽很少威胁伤者生命，但如果处理不当，不但会影响伤手功能恢复时间，也将影响手功能恢复后的质量和美观，给患者带来很大的影响。
      手指组织结构十分复杂，包括人体四大组织，即上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织，由皮肤、肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等组织构成。这些结构不仅细小，而且紧密地排列在一起，一旦遭受外伤，往往是几种组织合并损伤而出现明显的功能障碍。因此在对待手指外伤的处理上，医生要认真负责，病人也要积极配合，共同争取做到早期正确处理，最大限度地恢复手的功能和美观。一旦由于客观原因，未能得到及时、恰当的治疗，就会出现指体缩短、肌腱粘连、肌肉纤维化及挛缩、关节僵直、感觉丧失等。
2．离断手指的分类
2．1．切割性断手指：是指铡刀、切纸刀、电锯、剪折机和铣床等造成锐性切断伤；
2．2．辗压性断手指：是指搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、洗衣机、交通事故等造成的挫灭性切断伤；
2．3．撕裂性断手指：是指被滚动的轮带或离心机等将手指体撕断，损伤广泛且严重，血管，神经和肌腱的断面不在同一水平上，而是从肢体中抽出。
3．离断手指原位再生复原的治疗
早在1989年徐荣祥教授就用MEBT/MEBO让断手指原位再生复原成功。随后全国很多基地医院大量临床病例均证明，MEBT/MEBO可以让断手指再生复原。李钢生2001年报道MEBO油纱治疗外伤性指端坏死60例报告[6]；山东省荣成市人民医院在2004年第八届全国烧伤创疡学术会议上总结出60多例断指原位再生病例[7]；广东中山黄埔医院现每年救治千例断手指再生复原病例，迄今已经使用人体原位再生复原技术和美宝产品成功进行了几千例断手指再生。
人体原位再生医疗技术和再生物质可以激发人体自身再生潜能，使自体各种组织器官再生生长，人体断手指再生就是组织器官再生最好例证，也是再生技术在临床应用取得的重要成果。它不需要先进的医疗设备和操作技术，适用各种类型离断手指，对末节断指可以再生出和丢失的完全一样的指体，是原有的断指生理性的复制，可以使指体中所有的组织结构和器官恢复到原有的状况，达到功能和形态的完全复原。对超过末节断手指，可以保护创面的有生组织，最大限度保留手指长度和功能，但只能再生出离断节手指体，这是由细胞的属性所决定的，第二节手指体再生不出末节手指体。
3．1．原位再生复原治疗方法
3．1．1．创面处理：新鲜无出血，创面没有明显污染的创面，直接外涂MEBO药膏。创面有明显出血，尤其是动脉出血的创面要止血，方法同常规外科方法一样。对暴露的骨折断面应小心清除创面污物；创面污染严重的在清创时，要注意创面不出现新的出血灶。清创后，对于有活动性出血创面，只作简单的缝扎止血，但以止血即可，切不可严密逢合以免影响局部血液循环。伴有皮肤组织撕裂的简单对位缝合，创面缝线在缝合后3天~4天拆除。清创时不能用刺激性强的消毒剂消毒创面，并坚持“三不”原则。
3．1．2．创面再生物质供应：创面处理后，用无菌纱布沾干创面的生理盐水，直接外涂MEBO药膏厚度5mm~8mm，尽可能暴露或用MEBO药膏浸过的无菌纱布将创面包扎，每天换药2次，以创面始终保持有MEBO药膏为原则，避免创面干燥或浸渍。换药过程中只清除分泌物和残余的药膏，不伤及组织深面，以不疼痛、不出血、不损伤保护膜为度，一直到创面完全原位再生复原。
3．1．3．全身治疗：伤后常规使用破伤风抗毒素1500u皮试阴性后肌肉注射，对创面污染严重或受伤8小时以上者，则注射3000u。对新鲜、较清洁的创面，可以不使用抗菌素。对创面污染严重或受伤8小时以上者，根据感染科所报细菌流行情况以及患者既往抗菌素使用情况一般选择青霉素类或克林霉素肌注或静脉注射，连续使用5天~7天停药，以后在根据创面情况或细菌培养情况选择抗菌素。
3．2．断手指原位再生复原过程及创面临床表现
根据断手指原位再生复原过程中的外观变化，我们将断手指原位再生复原疗法的病程人为地分为相对独立而又可相互重叠的四个过程，在不同的时期，相对不同的创面，这四个过程可出现不同程度的相互重叠。
3．2．1．创面炎症期：从受伤到伤后2天~4天为创面炎症期。血管收缩及继发性扩张引起血管通透性增加，白细胞向血管外游动吞噬细菌与异物。血浆物质漏到组织间隙内，为合成成纤维蛋白及血管再生打下基础。临床表现为创面组织苍白，感觉迟钝甚至消失，手指肿胀。
3．2．2．创面基底原位再生形成期：从伤后用药后直至创面保护膜形成。创面在用药后，血浆和药物有效成分在创面逐渐形成一层保护膜，创面的潜能再生细胞开始不断地增殖、分裂、分化，四大组织开始出现，各种组织紧贴着保护膜生长。临床表现为创面逐渐覆盖一层胶冻状乳黄色的膜状物。
3．2．3．指体原位再生发育期：从创面经过原位再生复原疗法处理，创面基底再生形成后，一直到创面完全再生愈合为止。潜能再生细胞在再生物质的作用下，通过不断的增殖、分裂、分化，形成各种组织细胞；各种组织细胞按自身生理性属性组合成基础组织，最后形成一个完整的指体。早期表现为基底组织新鲜红润、娇嫩，呈颗粒状；后期表现为手指断面远端所有组织同时向手指远端生长，包括血管、神经、肌腱、肌肉、骨骼和皮肤等组织。临床表现为创面逐渐平整，基底组织增厚，覆盖创面，创缘皮肤向远端和创面延伸。随着远端手指逐渐增长，创面逐渐缩小，边缘组织与中央组织界限模糊，最后完成整个创面原位再生愈合的过程。此期还有皮肤的附属器官再生发育，包括皮脂腺、汗腺、指甲等。由于指体原位再生需要大量基础营养和再生营养，所以此期的指体比伤前要略粗。
3．2．4．指体原位再生复原期：从创面原位再生愈合到手指完全原位再生复原。包括手指体态塑形和功能的恢复，皮肤附属器官的再生复原，使再生出的手指体在形态和功能上恢复到受伤前完全一样。
4．二次再生典型病例[8]
患者，男，54岁，2008年11月2日因左拇指被车门夹伤致末端甲根处离断，在浙江省第二附属医院给予对位缝合。2008年11月5日出现远端离断指体发黑坏死（见图1、2）， 2008年11月6日将已坏死末端去除，离断创面组织有明显的炎性侵润，末端指骨粉碎性骨折，骨断面积血液化坏死（见图3）。传统外科医学只能采用破坏性缩短指体封闭创面，造成指短缺和功能的缺失。虽然经常规外科治疗破坏了再生的大部分基础能力，延误了再生的最好时机，但我们还是用原位再生复原技术，创面用MEBO清理2小时后，离断面获得保护，炎症减轻（见图4）。12小时换药一次，保持离断面一直有MEBO药膏，换药严格遵守“三不”原则。经过再生复原技术治疗24小时，离断面组织已形成保护药膜，指体开始原位复活，进入指体原位再生发育期（见图5）。2008年11月10日，原位再生复原技术治疗第4天，指体再生2mm，同时甲根已复原（见图6）。以后指体逐渐再生延长，离断面边沿向心再生，甲床逐渐增厚，创面中间组织高于周边皮肤（见图7、8、9）。2008年11月22日断面上皮蔓延覆盖，药膜脱落，指体继续延长，断面闭合，甲床延长增厚（见图10）。2008年11月28日后指腹、甲床再生延长缓慢，甲根指甲露出明显，但不具形态（见图11）。从11月22日断面封闭后到11月30日这一段时间指体再生延长不明显（见12、13），决定进行二次再生，切除末端已愈合的全厚皮，削平指体1mm，创造一个新的刀切创面（见图14、15），继续用MEBO药膏治疗。2008年11月31日创面保护膜形成。2008年12月2日二次再生指体再生良好，指体在再生创面上继续延长，创缘皮肤全层再生，甲床继续增厚（见图16），2008年12月6日，指体在创面再生延长，创面边缘皮肤全厚皮再生，甲床继续再生增厚（见图17）。2008年12月9日指腹开始成型，甲床继续增厚（见图18）。2008年12月16日二次再生创面缩小封闭，甲床继续增厚，见指甲再生，进入原位再生复原期（见图19）。2008年12月19日已封闭的创面向远端凸出生长，甲床继续再生，指甲明显（见图20）。2008年12月22日，创面被指腹全厚皮推进消失，与甲床组织合拢，甲床增厚，指甲明显（见图21）。2009年1月3日，指腹基本再生

复原形态，指腹部指纹清晰，甲床、指甲继续再生（见图22、23、24）。2009年3月9日，指骨部分再生，指体形态进一步自我调整，拇指功能完全恢复（见图25、26、27）。2009年5月9日，基本完成指体原位再生，指体再生较满意，外形和长度和对侧拇指基本相同。于原位再生复原后4、6个月复查X线，指骨再生良好（见图27、28）。
图1：2008年11月5日远端离断指体腹部。
图2：2008年11月5日远端离断指体背部。
图3：2008年11月6日坏死末端去除，离断创面组织有明显的炎性浸润，末端指骨粉碎性骨折，骨断面积血液化坏死。

图4：2008年11月6日创面用MEBO清理，2小时后，离断面获得保护，炎症减轻。
图5：2008年11月7日，离断面组织已形成保护药膜，指体开始原位再生。
图6：2008年11月10日，原位再生复原治疗第四天，指体再生2mm，同时甲根已复原。

图7：2008年11月14日，指体逐渐再生延长，离断面边沿向心再生，组织在药膜下再生良好。
图8：2008年11月17日，离断面继续在药膜下再生延长，边沿继续向心性再生，甲床明显增厚。
图9：2008年11月17日，指体已再生延长超过3mm，中间组织高于周边皮肤，甲床继续增厚。

图10：2008年11月22日断面上皮蔓延覆盖， 药膜脱落，指体继续延长，断面闭合，甲床延长增厚。
图11：2008年11月28日后指腹、甲床再生延长缓慢，甲根指甲露出明显，但不具形态。
图12：2008年11月29日，指体再生延长不明显，断面没有明显变化。

图13：2008年11月29日，创面中心凸起再生，指腹、甲床再生延长缓慢，甲根、指甲露出明显，但不具形态。
图14：2008年11月30日，手术切除再生指体表面组织，削平指体1mm，创造新的刀切创面。
图15：2008年11月30日，将高凸的组织切除，皮肤削到全厚皮，以皮肤面为基准，进一步削平创面。

图16：2008年12月2日，继续MEBO治疗，创面药膜形成，指体组织再生良好。
图17：2008年12月6日，指体在创面再生延长，创面边缘皮肤全厚皮再生，甲床继续再生增厚。
图18：2008年12月9日指腹开始成型，甲床继续增厚。

图19：2008年12月16日二次再生创面缩小封闭，甲床继续增厚，指甲再生。
图20：2008年12月19日已封闭的创面向远端凸出生长，甲床继续再生，指甲明显。
图21：2008年12月22日，创面被指腹全厚皮推进消失，与甲床组织合拢，甲床增厚，指甲明显。

图22：2009年1月3日，指腹基本再生复原形态，指腹部指纹清晰，甲床、指甲继续再生。
图23：2009年1月3日，指腹面复原，指纹清晰，可俯视到增长的甲床前沿。
图24：2009年1月3日，指甲明显，又再生出2mm。

图25：2009年3月9日，指腹进一步自我调整、塑形。
图26：2009年3月9日，指甲再生良好。
图27：2009年3月9日，断指的x线正侧位片。

参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎等．用骨科学[M] ．3版．北京： 人民军医出版社,2006：432~433．
[2] Burke FD.Diss J J.LunnPG Providing care for hand disorders:trauma and effective.The Derby hand unit experience(1989~1990) 1991(1) ．
[3] AngermannP.LohmannN Injuries to the hand wrist: a study of 50272injuries 1993(5) ．
[4] O'sullvian ME.Colville J The economic impact of hand injuries 1993(3) ．
[5] 吴阶平，袭法祖．黄家驷外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社 ，2002：1937～1943．
[6]李钢生．MEBO油纱治疗外伤性指端坏死60例告[J] ．中国烧伤创疡杂志，2001，2：108～109．
[7]张华志，王建明，郭世杰，等.手指末节损伤皮肤再生修复临床体会[M] ．第八届全国烧伤创疡学术会议论文汇编，2004，4：345～347．
[8]徐荣祥著．人体再生复原科学[M] ．中国社会科学出版社．2009：29～42．

【作者简介】
方进勇（1964～），男（汉族），安徽省巢湖市人，安徽皖南医学院毕业，硕士研究生，北京荣祥再生医学研究所，副主任医师
肖摩（1943～），男（汉族），河北人，天津医学院毕业，中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员，研究员
岳敏（1982～），女（汉族），江苏盐城市人，南京中医药大学毕业，北京荣祥再生医学研究所，医师．
（收稿日期：2009-08-18）
作者书写统计学符号须知
论文中统计学符号应按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写 （2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写 ；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写v；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、X2值、q值等）。以上符号均用斜体。

（摘自本刊约稿须知）