MEBO在腋臭微创手术后的临床应用

【摘要】　目的：观察美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗腋臭微创术后皮肤创面的临床疗效。方法：对58例微创腋臭术后的创面，应用MEBO和凡士林油纱治疗，分别为MEBO组（治疗组）与非MEBO 组（对照组）。结果：治疗组愈合时间与局部并发症明显低于对照组。结论：MEBO在腋臭微创术后应用对创面的治疗作用明显。
【关键词】　湿润烧伤膏；腋臭微创切除术；临床疗效
【标示符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．015

Application of MEBO in Treating Post-operation Wound of Bromidrosis Minimally Invasive Surgery. ZHAO Kun-dong. Chengguan Hospital of Xintai City, Shandong Province, 271200, China．
【Abstract】 Objective: To observe the clinical effect of MEBO in treating post-operation wound of bromidrosis minimally invasive surgery. Method: 58 cases of patients with post operation wound of bromidrosis minimally invasive surgery were divided into treatment group and control group. The patients in the treatment group were treated with MEBO, while treated with Vaseline oil gauze in the control group. Result: The results of wound healing time and local complications observed in the treatment group were much better than that in the control group. Conclusion: It has significant effect to treat the post-operation wound of bromidrosis minimally invasive surgery with MEBO．
【Key words】 MEBO; bromidrosis minimally invasive surgery; Effect

自2007年我院对腋臭微创术后创面分别应用MEBO和凡士林油纱治疗，比较了两种方法的临床疗效，报道如下：
1．临床资料
将2007年在我科接受手术的58例患者，随机分成两组，治疗组应用MEBO治疗，对照组应用凡士林油纱治疗。
治疗组：男9例，女20例，年龄18岁~45岁，平均年龄：23．8岁；对照组：男10例，女19例，年龄18岁~46岁，平均年龄：23．5岁。两组比较，无统计学差异（P＞0．05）。
2．手术方法
局部浸润麻醉，沿腋窝中央皮纹做约1cm大小的切口，用精细组织剪沿皮下潜行将皮肤与皮下组织游离，超过最远处腋毛0．3cm，再用左手按住皮瓣，右手持剪，在左手掌感觉下，将皮瓣毛囊逐一剪除，并清出，直至皮瓣发蓝，切口可缝可不缝。两组中最大游离面积为7cm×15cm，最小游离面积为4cm×12cm。
3．创面处理
治疗组：术后即在游离皮瓣范围内的皮肤上均匀涂抹MEBO，厚约1mm，表面覆盖干燥无菌敷料及棉纱垫，加压包扎治疗。对照组：用凡士林油纱贴敷创面，纱布加压包扎。两组均在48小时后更换敷料，观察皮瓣血运及创面有无渗液、红肿等情况，以后根据创面情况，每2天~3天更换敷料一次，每次均以碘伏消毒创面，然后再用MEBO或凡士林油纱给予相应治疗。
4．结果
4．1．治疗组：1例并发局部皮瓣下血肿（直径2cm），行穿刺后未再反复，亦未感染；2例出现局部血清肿（直径约2cm），表现为局部隆起的波动区，皮色苍白，继续应用MEBO外涂（厚约1mm），1例9天时血肿完全吸收愈合，另1例出现皮瓣感染，表现为皮瓣有点状白色分泌物，第13天时痊愈，未出现皮瓣坏死吸收。
4．2．对照组：2例局部皮瓣下血肿（直径2cm），穿刺后亦全愈合；5例出现血清肿并都出现点状感染，其中3例出现直径1．5cm大小的小岛状皮瓣坏死吸收，经治疗18天愈合。随访3个月，治疗组28例皮肤成活良好，质地柔软，弹性较好，1例轻度瘢痕挛缩，上肢无功能受限；对照组有8例出现皮瓣瘢痕挛缩，2例轻度上肢上抬受限，经功能锻炼6个月后上肢上抬不受影响。

表1　两组并发症比较（n，%）

	例数	术后48小时		术后72小时		术后3个月皮肤弹性
	例数	血肿	血清肿	点状感染	岛状皮瓣坏死	良好	轻度挛缩	重度挛缩
治疗组	29	１（3．45）	2（6．89）	1（3．45）	0	28（96．55）	1（3．45）	0
对照组	29	2（6．89）	5（17．24）	5（17．24）	3（10．34）	19（67．86）	8（27．58）	2（3．45）

两组差别显著（P＜0．05），对照组并发症发生率明显高于治疗组。

表2　7天愈合率与平均愈合天数比较

	例数	7天愈合率及例数	平均愈合天数
治疗组	29	28（96．55）	10
对照组	29	19（67．86）	15．8

两组差别显著（P＜0．05），治疗组明显优于对照组。

5．讨论
腋臭微创手术减小了患处的手术瘢痕，减轻了瘢痕挛缩引起的上肢功能受限，但此手术方法有时易造成皮肤坏死，主要与手术时间长，使皮瓣缺血时间长及术中对皮瓣的机械挫伤程度有关。一旦发生坏死，就会延长愈合时间，增加病人痛若，影响皮肤外形美观。以往我们传统的治疗方法是用凡士林油纱覆盖，无菌纱布加压包扎，这种方法易使皮瓣产生皮下血清肿及出现皮瓣局限性坏死或感染，影响手术效果，而湿润烧伤膏能够保持创面的湿润环境[1]，有利于伤口愈合所需的细胞群如巨噬细胞等的聚集，可释放出大量生长因子，并创造出一种加快血管生长和纤维蛋白溶解的环境，使皮瓣血运改善，再上皮化能力提高，从而加速皮瓣与基底组织的愈合，减少了术后并发症。创面的湿润环境可解除皮肤微血管平滑肌痉挛，改善微循环及组织缺血缺氧状态，促进毛细血管再生，从而可有效预防皮瓣缺血坏死。同时MEBO中含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成分，具有解毒、生肌、活血化瘀的作用，可有效改善局部皮瓣与周围组织的血液循环，使组织缺血、缺氧缓解。MEBO能阻止5-羟色胺等炎性介质对神经末梢的刺激，参与局部代谢过程，不断激发局部及机体的免疫功能，阻止创面细胞因子大量释放，减轻局部炎症反应[2]，从而减轻了由于术中的机械挫伤引起的皮瓣与周围交界处组织及细胞的水肿，减少了皮下血清肿的发生率。再者MEBO能抑制细菌的繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生[3]，大大降低了皮瓣的感染率，MEBO独特的剂型结构能有效地改变细菌遗传，减少细菌繁殖和致病力，从而降低其侵袭力，减少了感染机会[4]。皮瓣外涂MEBO后可减轻创面周围充血带的炎症反应，迅速改善局部微循环，保护、挽救间生态组织，防止瘢痕形成。美宝湿润烧伤膏可通过无损伤地液化、排除坏死组织，促使皮肤潜能再生细胞分化，原位再生修复，同时它的有效成分具有抑菌和破坏细菌生存条件的功能，通过有效预防和控制创面感染，减少了瘢痕的形成[5]。笔者认为，MEBO能显著的促进创面愈合，减少感染，有广泛应用前景。
参考文献
[1] 徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M]．第一版．中国医药科技出版社，2003：13．
[2]易显贵，刘杰，潘明．湿性医疗技术治疗中小面积烧伤临床观察[J]．中国烧伤创疡杂志，2008，20（2）：111．
[3]李世斌．皮肤再生医疗技术治疗糖尿病足溃疡疗效分析[J]．中国烧伤创疡杂志，2006，18（2）：146．
[4]徐荣祥．大面积烧伤原位干细胞培植技术及系统治疗[J]．中国烧伤创疡杂志，2001，13（1）：23~38．
[5]徐荣祥，肖摩．烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J]．中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253~261．

【作者简介】
赵坤东（1974~），男（汉族），山东新泰人，滨州医学院毕业，主治医师，科主任．

（收稿日期：2008-12-25）

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