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【摘要】　目的：观察烧伤皮肤原位再生复原技术治疗小儿大面积深度烧伤的疗效和探索小儿大面积深度烧伤的最佳疗法。方法：对39例小儿大面积深度烧伤患儿，创面处理全程采用规范的烧伤皮肤原位再生复原技术（MEBT/MEBO），同时结合抗休克、抗感染、营养支持等全身综合治疗。结果：39例患儿全部治愈，创面愈合时间平均32．77天±9．71天，深Ⅱ度、Ⅲ度创面基本达到生理性及无疤痕愈合，四肢无畸形和功能障碍。结论：烧伤皮肤原位再生复原技术治疗小儿大面积深度烧伤疗效显著，规范应用该疗法可取得满意的临床效果，是目前小儿大面积深度烧伤的最佳治疗方法。
【关键词】　大面积烧伤；深度创面；皮肤再生；规范化治疗
【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．004

Experience of 39 cases of Treating Pediatric Extensive Deep Burn with Burn Regenerative Therapy. LI Huo-chuan1, WANG Hong-sheng2. 1. Maternal and Child Health Hospital, Kaiping City, Guangdong Province, 529300, China. 2. Beijing MEBO Institute for Burns, Wounds and Ulcers, Beijing, 100020, China．
【Abstract】Objective: To observe the effect of Regenerative Restoration Therapy in Situ in treating pediatric extensive deep burn and to approach the best therapy of treating pediatric extensive deep burn. Method: 39 cases of pediatric extensive deep burn patients were collected from Mar. 1991 to Mar. 2003. All the burn wounds of the cases were treated with standardized Regenerative Restoration Therapy in Situ in the whole course plus system treatment including anti-shock, anti-infection and nutrition support etc. Result: All of 39 cases were healed in 32．77 days ±9．71days of average healing time. There were little scar formation, little limb deformity and little dysfunction observed in the cases of the deep Ⅱdegree and even Ⅲ degree wounds. The target of physiological scar-free wound healing was reached basically. Conclusion: It showed reliable effect to treat pediatric extensive deep burn with Regenerative Restoration Technique in Situ and satisfactory clinical effect obtained if the standardized Therapy was applied. So it is the best therapy to treat pediatric extensive deep burns．
【Key words】 Extensive burn; Deep wounds; Skin Regeneration; Standardized treatment

小儿正处于生长发育期，一旦发生大面积深度烧伤，按传统治疗方法，其深度创面必须早期行切（削）痂手术同时移植自体或异体（种）皮肤治疗才能提高治愈率，但愈后因深度创面疤痕增生致畸、致残率高，且小儿深度创面愈合后不但要考虑功能问题，还要考虑生长发育的问题，因为小儿四肢创面一旦疤痕愈合，不仅四肢功能要发生障碍，肢体的生长发育（增长、增粗）也将受限，所以小儿大面积深度烧伤一直是困扰着传统疗法的一大临床技术难题。我院自1991年3月~2003年3月,采用烧伤皮肤再生疗法收治39例小儿大面积深度烧伤，取得了显著的临床疗效，实现了深Ⅱ度创面的生理性愈合，浅Ⅲ度创面的自行愈合，深Ⅲ度创面的无疤或薄疤愈合，无一例出现四肢畸形和功能障碍，解决了小儿大面积深度烧伤愈后的功能障碍和生长发育问题。现报告如下：
1．材料与方法
1．1．临床资料
1991年3月至2003年3月，采用烧伤皮肤原位再生复原技术（MEBT/MEBO）收治小儿大面积深度烧伤患者39例，均符合特重度（大面积）烧伤诊断标准[1]。其中男26例，女13例；年龄1岁~12岁，平均3．60岁±2．30岁；烧伤总面积12%TBSA~70%TBSA，平均27．85%TBSA±10．83%TBSA，Ⅲ度面积11%TBSA~40%TBSA，平均15．33%TBSA±6．59%TBSA；致伤原因：热液烧伤34例，火焰烧伤4例，化学烧伤1例；愈合时间最短20天，最长56天，平均32．77天±9．71天。
1．2．创面处理
全程采用烧伤皮肤原位再生复原技术（MEBT/MEBO）规范化处理，Ⅲ度烧伤创面尽早进行微创性耕耘减张，并利用“坏死组织薄化技术” [2]快速处理坏死组织。早期创面处理以清洁创面，最大限度地保护创面间生态组织为原则，简单清创，避免使用对创面有损伤的消毒剂，尽早用药，（MEBO）每8小时换药一次；液化期创面处理以彻底清创，保持创面通畅引流为原则，每4小时~6小时换药一次，且每次换药前，尽可能清除创面上原有的药物、液化物和坏死组织；修复期创面处理以保护新鲜创面，促进创面愈合为原则，为减少对创面新生组织的刺激，此期应减少换药次数，8小时~12小时换药一次；康复期处理从创面愈合两周后开始，应用美宝疤痕平软膏辅以弹力绷带加压包扎治疗一年。
1．3．全身治疗
患儿入院后尽快建立有效的静脉输液通道，在实施有效的复苏补液抗休克的同时常规应用正性肌力药物辅以强心治疗；合理应用抗生素进行抗感染治疗；加强营养支持疗法，以胃肠道高营养为主，常规留置鼻饲管经胃肠道进食能全力、百普力等要素膳，并以静脉营养为辅。
2．结果
深Ⅱ度创面20天左右愈合，浅Ⅲ度创面30天~56天自行愈合，深Ⅱ度、浅Ⅲ度创面平均愈合时间为32．77天±9．71天。1例深Ⅲ度创面于伤后30天行点状植皮治疗（植皮面积2%），42天（植皮后12天）创面封闭。本组39例患儿深度创面愈合后两周，常规行美宝疤痕平软膏辅以弹力绷带加压包扎治疗一年后随访，深Ⅱ度创面达到了生理性愈合，Ⅲ度创面无一例发生增生性疤痕，仅个别形成萎缩性疤痕，但弹性较好，无一例发生四肢畸形和功能障碍。
3．讨论
3．1．创面规范化处理：（1）强调早期用药（伤后4小时以内用药最佳，目的是抢救瘀滞带组织）、全程用药[3]；（2）规范创面换药技术：深度烧伤（Ⅲ度创面）早期处理即要在最短的时间用耕耘减张的方法划开坏死皮肤层，解除坏死皮肤对皮下成活组织的压迫，尽快将皮肤再生的生命再生物质（MEBO）通过划开的裂口送到皮下成活的组织中，激活组织再生潜能细胞[4]。液化期即在皮下组织细胞增殖分化达高峰前，用MEBT（烧伤湿性医疗技术）辅以“坏死组织薄化技术”无损伤地将已坏死的皮肤液化清除，在清除过程中要作到“三不原则”，即不使患者疼痛、不宜出血、不损伤正常组织，同时继续持续保障皮下生命再生物质的供给；此外，此期创面处理还要做到“三个及时”，即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药；“三不积留”，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO药膏；每次换药时，还要更换湿污的创面衬垫物。修复期在坏死的皮肤被清除后，直接利用生命再生物质和剂型的基本营养成分原位培养皮肤的多个器官，直至皮肤全部组织器官的完全原位再生复制。康复期即创面愈合两周后，此期要常规应用美宝疤痕平软膏辅以弹力绷带加压包扎治疗一年，以使患儿达到最大限度的功能康复，减少和避免残疾。
3．2．抗休克治疗：因小儿细胞外液容量大、皮肤不显性失水量大、肾脏稀释和浓缩功能及肾小球滤过功能低、每日液体交换量大，维持液体平衡的能力差，加上神经系统发育尚未成熟、体温调节功能差等特点，所以小儿一旦发生大面积烧伤，休克发生率很高，故早期有效的复苏补液抗休克、强心、护肾、避动、保暖等治疗非常重要。复苏补液时要以尿量做为补液质、量和补液速度的主要参考指标，在无并发血红蛋白尿、肌红蛋白尿的情况下，尿量维持在1ml/Kg/h即可，晶、胶体比例1:1，并通过血清电解质、血清总蛋白、白蛋白的检查及尿比重的测定及时了解患儿体内晶体和胶体渗透压的变化，并以此作为调整输液质、量的依据。另外，补液时避免大单元输入单一种类液体，可将晶、胶体和水分混合输入，也可以50ml为一个单元交替输入晶、胶体和水分。
3．3．合理应用抗生素：抗生素的应用分预防性和治疗性应用。预防性应用即从入院时就要应用广谱、高效、低毒抗生素，大剂量、短疗程，时间一般不超过一周；治疗性应用即一旦出现全身脓毒症症状时，要根据烧伤常见菌、病区优势菌、白细胞的高低、精神症状的类型或药敏实验等情况有针对性的及时应用抗生素，选用抗生素要一步到位，并强调用的及时，停的果断。
3．4．营养支持疗法：以胃肠道高营养为主，静脉营养为辅。入院时常规给患儿留置鼻饲管，以保证经胃肠道高营养的实施，伤后一周内（应激高峰期）用高糖型要素膳（能全力），一周后（机体代谢进入相对稳态）应用高蛋白型要素膳。并根据情况及时静脉补充浓缩红细胞、人血白蛋白、氨基酸等以纠正贫血、低蛋白血症。
3．5．脏器功能的维护：休克期、感染期都要据情及时应用正性肌力药物和营养心肌的药物，以加强强心、护心治疗；通过有效复苏抗休克、避免应用肾毒性药物、适时应用利尿合剂、溶质性利尿和襻利尿剂以保护肾功能；始终注意保持呼吸道通畅，必要时及时进行气管切开和呼吸支持；尽早经胃肠道给予高营养，以维持其正常结构和功能的完整性。

参考文献
[1]黎鳌，等．黎鳌烧伤学[M]．一版，上海科学技术出版社，2001:249．
[2]张向清．从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法[J]．中国烧伤创疡杂志，2003，15（1）:50．
[3]徐荣祥，萧摩．烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J]．中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）:257．
[4]徐荣祥．组织器官的原位再生复制研究报告[J]．中国烧伤创疡杂志，2003，15（1）:1．

【作者简介】
李活船(1970~) ，男(汉族)，广东开平人，中山医科大学毕业，副主任医师．
王洪生（1961~），男（汉族），河南开封市人，河南大学医学院毕业，研究员．

（收稿日期：2009-02-23）