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【摘要】　目的：探讨再生医疗技术治疗小儿面部烧伤的疗效和护理方法。方法：将2000年至今接诊的面部烧伤患儿，应用再生医疗技术进行治疗并配合护理观察。结果：在治疗中，通过精心护理，均恢复健康。结论：再生医疗技术疗法治疗小儿面部烧伤优于传统疗法。

【关键词】　再生医疗技术；小儿面部烧伤；护理

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．025

 

Nursing Experience of Treating Pediatric Facial Burn with Skin Regeneration Therapy. SU Xiao-jing, DING Wen-jun. The People's Hospital, Jinniu District, Chengdu City, Sichuan Province, 610013, China．

【Abstract】 Objective: To share the  nursing experience of treating pediatric facial burn with MEBO. Method: Pediatric facial burn patients collected since 2000 were treated with skin regeneration therapy combining with careful nursing.  Result: All of the patients with the treatment and careful nursing recovered very well. Conclusion: The effect of treating pediatric facial burn with skin regeneration therapy is superior to that of conventional therapy．

【Key words】 Skin regeneration therapy; Pediatric facial burn; Nursing

 

小儿面部烧伤在临床上十分常见。由于小儿各系统发育不完善，具有特殊性，采取及时有效地治疗方法和密切地观察护理将会减少小儿致残率，提高愈合率，因此，护理工作起着重要的作用。近几年我院共收治小儿面部烧伤患者286例，现将护理方法总结如下：

1．临床资料

我科于2000年至今，收治小儿烧伤患者286例，男168 例，女118 例，均为颜面部烧伤。最小烧伤面积1%TBSA，最大烧伤面积7%TBSA，其中面颈部烧伤 35例，合并四肢躯干烧伤 130例，单纯面部烧伤 121例。 均采用再生医疗技术治疗，创面涂抹MEBO，暴露创面，根据烧伤创面的变化来改变涂药的厚度、药量及换药的次数，并进行早期抗休克，预防感染和采取有效的护理措施。除1例重度烧伤合并呼吸道损伤放弃抢救治疗外，其余均康复出院，无畸形，无明显功能障碍。整个治疗过程中，护理人员除直接参与清创、换药工作外，并严密观察病情，及时为临床医生提供信息，协助医生制定抢救治疗方案，为疾病的康复起到了至关重要的作用。

1．2．1．病人入院后，立即送入有保暖设备的病房（室温一般在28℃~30℃，湿度在45%~60%之间，定时消毒病房），并迅速建立静脉通道，严密监测生命体征并做好记录；床旁常规备气管切开包和气管插管、氧气，若怀疑有吸入性损伤，立即予以面罩吸氧，并根据呼吸及血氧饱和度情况确定是否行气管切开术。

1．2．2．休克期护理：对严重烧伤患儿，入院时粗略估算面积，按徐氏输液公式快速补液，抗休克治疗。前8小时输24小时液体总量一半，后16小时均匀输入剩余部分液体量，同时每15分钟测体温、脉搏、呼吸，观察神志、皮肤、口唇、甲床的颜色，测尿量、尿比重，注意呼吸的深浅、频率、节律，心率的强弱、快慢，以便作适当的调整，尽快纠正休克和预防休克的发生。根据医嘱补充胶体及晶体液，输液公式按每1%烧伤面积每kg体重为2ml计算，胶体和晶体液必须交替补充，输液速度根据患儿的神志、尿量、心率及周围循环情况而定，过快则会诱发肺水肿。抗休克过后应尽早进食。

1．2．3．感染期护理：早期使用敏感抗生素，且联合用药，控制或预防感染，尽量减少使用对肾脏有害的药物。治疗1周左右生命体征平稳，体温不超过39℃，创面无红肿，则停用抗生素，尽量减少抗生素副作用的发生。停用后，如体温升高至39℃以上或低于36℃以下，小儿心率大于140次/分，血液中性粒细胞内有中毒颗粒，则重新使用抗生素，切勿在不具备感染的情况下滥用抗生素。烧伤后患儿处于高消耗、高代谢状态，需要充足的营养支持以增强机体抵抗力，度过感染期。烧伤早期以静脉营养为主，是否进食视伤情而定，在口服营养不能满足机体需要的情况下，辅以静脉营养支持，为创面愈合提供良好的条件。

1．2．4．创面护理：入院后协助医生清理创面，创面尽早应用MEBO，均匀涂抹约1mm厚，并密切观察，根据创面的变化过程改变涂药厚度、药量及次数。上药时要细心、细致，清创要无疼痛、无出血、不损伤正常组织，及时供药，并注意观察创面液化物的颜色、气味和引流量，必要时对创面作细菌培养，为医生合理选用抗生素提供依据。面部烧伤后，眼眦及口角处分泌物较多，易污染颜面部烧伤创面，造成感染，注意及时清除分泌物、涂抹MEBO，防止小儿搔抓，避免创面再损伤。烧伤初期面部水肿，影响眼内分泌物流出，及时用生理盐水棉签轻拭分泌物，以0．25%氯霉素或其他抗生素点眼，小儿眼部烧伤后应保护性约束其双手。及时清除耳廓和耳道分泌物，创面清洁后涂MEBO，保持创面湿润引流通畅，最佳位置为平卧位，应避免长期受压，防止耳软骨炎的发生。剪去鼻毛，清除鼻腔分泌物，用无菌棉签均匀涂MEBO，动作要轻，避免损伤鼻腔创面，保持创面湿润引流通畅，换药时用MEBO棉签在鼻腔内旋转，依次清除分泌物。清洗口唇及周围皮肤，涂MEBO 保持创面湿润，口唇水肿外翻时，应经常清除分泌物及脱落黏膜，盖以湿纱布，经常以硼酸水或生理盐水漱口，每餐后做口腔护理并重涂MEBO。本组收治的病人中共有26例伴有不同程度呼吸道损伤，其中轻度呼吸道损伤者有21例，予以常规雾化治疗，减轻组织细胞的水肿，症状很快缓解；中、重度呼吸道损伤患儿5例，均行气管切开，给予气道湿化治疗，气管切开创口周围用MEBO纱条外敷换药，每日1次~2次，3天~5天气道水肿消退后，拔除气管导管，创口用MEBO油纱换药治疗，1周后创口愈合，并无明显瘢痕形成。

1．2．5．心理护理：小儿在烧伤后常因疼痛而过度紧张和恐惧，哭闹不止，不配合治疗，时间一长，家长因心疼孩子常对治疗产生怀疑，甚至不与医生、护士合作，给治疗和护理带来了困难。因此，小儿烧伤不仅要注重躯体疾病的治疗，还应重视其心理护理^[1]。护理人员要及时消除患儿对医护人员的恐惧心理，把患儿当作自己的孩子一样悉心照料，建立亲密感情，不能采用威胁、恐吓的方法，并向家属耐心介绍烧伤治疗的过程，MEBO的作用、特点、用药方法，使其树立信心，配合治疗，战胜疾病。

2．护理体会

小儿烧伤是小儿意外伤害的重要原因，发病率占烧伤病人总人数的30%左右，而面部烧伤在小儿烧伤中极为常见。由于面部烧伤属特殊部位烧伤，面部血液循环丰富，组织疏松，烧伤早期渗出较多，一般烧伤面积大于10%TBSA易发生休克。休克与年龄有关，年龄越小，发生休克的机率就越大。头面部因肿胀易引起呼吸障碍和缺氧，因此，头面部烧伤也易发生休克。小儿烧伤休克死亡率较成人高，因此，作好休克期的护理是关键。由于颜面部烧伤属于特殊部位烧伤，临床治疗和护理较为棘手，再加之受伤者为小儿，护理在治疗过程中显得尤为重要。本组除1例因烧伤合并呼吸道吸入性损伤，因放弃抢救外，其余均治愈。颜面部烧伤常有大小不等的突发水疱形成，并伴有眉毛，鼻毛烧焦，合并吸入性损伤者口唇呈“鱼嘴样”改变，其周围组织有明显炎症反应，应强调加强局部治疗和护理，吸入性烧伤床旁常规备气管切开包和气管插管，氧气等。过去传统治疗过程是干燥结痂-脱痂-换药-愈合，而传统干燥暴露疗法会引起组织脱水及痂皮的压迫，加重微循环障碍，使创面加深。特殊部位如眼眦，鼻唇沟等处因分泌物较多，易污染烧伤创面使感染加重，造成脱痂困难。同时干痂的形成，影响了坏死组织及分泌物的排出，局部积液积脓，使创腔扩大，需在脱痂后不断换药才能痊愈。另外创面干燥会导致局部疼痛，且易出血，特别是小儿，对痛觉的敏感度高，不配合治疗，加上忽略对创面的保护，很容易发生再损伤，延长了烧伤创面的愈合，增加了换药次数，给护理带来了困难，也增加了患儿的痛苦及家长的经济负担，甚至会延误患儿的救治造成愈后差或留有瘢痕。

采用再生医疗技术疗法简单易行，可在相对无菌的条件下常规清创处理后（有水疱者行低位穿刺引流，尽量保留腐皮），立即涂药，厚约1mm，每4小时清除创面液化物，更新换药一次，根据烧伤创面的变化过程改变涂药厚度、药量及次数。MEBO为膏化油性物，可始终保持创面生理性湿润环境，不干燥，不结痂，面部烧伤患儿可做口、鼻、眼活动，如张口、咀嚼、吹气、睁眼闭眼等；也减少了创面的出血，同时避免了再感染的机会，控制了感染，从而减轻了对创面刺激引起的疼痛，患儿则能积极配合其治疗。MEBO为中药制剂，特有的祛腐生肌功能，可使液化的坏死组织尽快脱落而排出创面^[2]，并激活潜能再生细胞，通过进一步增殖分化形成皮肤组织，达到修复创面的目的，明显缩短了创面愈合的时间，减少了瘢痕的形成。在创面治疗和护理全过程中，必须全程正规用药，不中断MEBO的使用，如发现创面发红，渣样改变，甚至闻及腐臭味等现象时，及时通知医生作处理。做好健康宣教，提高机体抵抗力。

因此，再生医疗技术治疗小儿面部烧伤较传统治疗效果好，方法简单易操作，无菌条件要求不太高^[3]，护理方便，患儿痛苦小，易于接受，总费用低，其应用价值在临床上值得推广。

 

参考文献

[1]王祥，石敏，王德怀，等．糖尿病下肢溃疡54例临床治疗分析[J]．中国烧伤创疡杂志，2003，15（3）：216~218．

[2]徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书[M]．中国医药科技出版社，2007：41．

[3]陈审．美宝治疗顽固性溃疡创面30例报告[J] ．中国烧伤创疡杂志，2004，16（1）：46．

【作者简介】

苏晓静（1983~），女（汉族），四川成都人，2004年毕业于四川省广播电视大学，护士．

丁文俊（1973~），女（汉族），四川成都人，1989年毕业于四川省成都市二医院卫校，主管护师．

 

（收稿日期：2009-03-10）