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【摘要】　目的：观察α-硫辛酸联合MEBO在治疗糖尿病足中的疗效。方法：糖尿病足患者37例，在胰岛素控制血糖的同时用MEBO处理创面，并给予α-硫辛酸600mg静脉滴注，连续三周进行抗氧化治疗。结果：本组37例糖尿病足患者经治疗后，32例溃疡完全愈合出院，5例足部溃疡面积明显缩小。结论：MEBO及α-硫辛酸在治疗糖尿病足中疗效显著。

【关键词】　MEBO；α-硫辛酸；糖尿病足

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．014

 

Effect of α-lipoic Acid Combined with MEBO in Treating 37 cases Diabetic Foot. YAO Bin, WANG Li-chun, ZHU Jia-yuan, et al. The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province, 510080, China．

【Abstract】 Objective: To observe the clinical effect of α-lipoic Acid Combined with MEBO in treating diabetic foot. Method: 37 cases of patients with diabetic foot were collected in the study. The insulin was used to control the blood glucose, while MEBO was applied to ulcer wounds and 600mg/d of α-lipoic acid as antioxidant was given by intravenous drip successively for three weeks.  Result: After the treatment, 32 of 37 cases were healed, the rest 5 patients' ulcer area reduced significantly. Conclusion: It has significant effect to treat diabetic foot with α-lipoic Acid combined with MEBO．

【Key words】 MEBO; a-Lipoic acid; Diabetic foot

 

糖尿病足的定义是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。在西方国家，5％~10％的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，大约1％的糖尿病患者被截肢，糖尿病足是许多国家截肢的首要原因。美国每年实施的6万多例非创伤性手术中有50％为糖尿病患者，在一些特殊人群和地区中，截肢率很高。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。

糖尿病足的发生与糖尿病神经病变及糖尿病外周血管病变有关^[1]。①α-硫辛酸作为抗氧化剂，在人体和实验性糖尿病研究中，可预防神经功能不全。②α-硫辛酸通过干预氧化应激过程，减少自由基对血管和神经的损伤而起作用。

1． 临床资料

糖尿病足患者37例，均为2型糖尿病患者，其中女性16例，男性21例，平均年龄54岁±8．6岁。糖尿病病程8．4年±3．7年。糖尿病足溃疡创面面积在1．2cm×2．3cm～3．6cm×5．4cm，溃疡深达肌层，但均未侵入肌腱或骨胳。空腹血糖9．6±3．6mmol/L，餐后2小时血糖12．4±4．8mmol/L，糖化血红蛋白A1c（HbA1c）8．1%±0．6%。

2．治疗方法

2．1．血糖控制：所有患者均用胰岛素控制血糖，使空腹血糖控制在6mmol/L、餐后2小时血糖在8mmol/L左右，并监测血糖变化，防止低血糖的发生。

2．2．糖尿病足溃疡的处理：用双氧水及生理盐水反复冲洗创面，清创、修剪坏死组织，再用MEBO覆盖创面，根据伤口情况每1天～2天换药一次。

2．3．抗感染及营养治疗：采用抗菌素控制感染，补充白蛋白等措施促进溃疡的愈合。

2．4．α-硫辛酸治疗：所有患者在上述治疗的基础上每天给予α-硫辛酸600mg静脉滴注，连续治疗三周。

3．结果

本组研究对象共37例，经上述治疗后，所有患者的创面明显缩小，肉芽生长快，其中32例溃疡患者完全愈合出院，其余5例足部溃疡面积较大，但经α-硫辛酸600mg静脉滴注三周后创面明显缩小，由于经济原因自动出院，但嘱他们继续换药。

4．讨论

糖尿病所引起的下肢严重并发症有足部溃疡、感染等，15%的糖尿病病人会发生足部溃疡。糖尿病足部溃疡的发生原因往往是多方面的，其中糖尿病的神经病变、糖尿病的血管病变或神经-血管病变是引起溃疡形成的最重要的因素^[2]。

糖尿病足部溃疡的治疗首先要控制血糖，因高血糖对创面的愈合是非常不利的。本组患者均通过使用胰岛素控制血糖，血糖控制良好，促进了溃疡的愈合。外科清创和湿敷是加速溃疡愈合的重要手段，外科清创可以在短时间内清除大量的坏死组织，并能清除溃疡边缘的胼胝；湿敷也属于一种机械性的清创，它可以软化创面周围的皮肤，一些保湿性敷料（如水胶体敷料、水凝胶敷料、透明性膜片）可封闭创面，借助创面本身的创面液软化焦痂，创面液中的活性酶类可消化和溶解坏死组织，使用这些敷料进行自溶性清创还可以加速肉芽组织的生长。这种清创方法的另一优点是无痛，易被患者接受。与其他敷料相比，MEBO使用后局部创面的循环明显改善，减轻了创面周围的炎症反应，更重要的是MEBO可以促进创面原位干细胞增殖、分化，从而加速创面的愈合^[3]。

糖尿病足部溃疡的形成与糖尿病神经性病变关系密切，而氧化应激是糖尿病神经性病变的重要发病机制。高血糖引起的氧化应激经多元醇通路、AGE途径、PKC途径及己糖胺通路而最终导致神经元的损害，因此抗氧化治疗为糖尿病周围神经病变的防治提供了治疗新靶点，如自由基的清除和代谢信号通道阻断剂的使用日益受到重视。维生素E等曾被作为抗氧化剂，但作用较弱。α-硫辛酸是代谢性抗氧化剂，可从食物（如马铃薯、菠菜和肉类等）中获得，在线粒体内合成，能被组织摄取并转变为二氢硫辛酸（DHLA），二者均是强抗氧化剂。α-硫辛酸既有水溶性又有脂溶性，可以深入到细胞中的各个部位而起到抗氧化作用，对长时间的氧化损伤有较强的抵抗作用。硫辛酸可清除多种自由基，如反应氧簇的OH·、H2O2、O2和反应氮簇的NO· ；DHLA则可清除硫辛酸无法清除的自由基，如超氧自由基等。硫辛酸和DHLA可激活体内其他抗氧化剂的代谢循环，形成独特的生物抗氧化剂再生循环网络，维持机体正常的抗氧化剂水平，保护血管内皮功能，增加神经营养血管的血流量使神经肽类Y、神经营养因子、P物质代谢恢复正常，抑制AGEs诱导的细胞凋亡促进神经纤维再生。

总之，我们的研究显示糖尿病足部溃疡的患者在用胰岛素良好控制血糖的情况下，MEBO可以有效促进溃疡的愈合， α-硫辛酸有较强的抗氧化、促进神经纤维再生的作用，可以提高MEBO的疗效。

参考文献

[1]崔世涛，徐兵，葛奎，等．美宝湿润烧伤膏对糖尿病下肢溃疡创面愈合的影响[J]．中国烧伤创疡杂志，2008，20（3）：217~220．

[2] 李清华，刘霞，公培欣．MEBO治疗老年糖尿病皮肤溃疡的临床效果[J]． 中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：305~306．

[3]袁群，吴石白．中西医结合治疗糖尿病足溃疡[J]．国外医学：内分泌学分册，24（5）：303~305．

【作者简介】

姚斌（1963～），男（汉族），浙江台州人，1987年毕业于中山医科大学医疗系，副主任医师．

王丽纯（1984～），女（汉族），广东汕头人，硕士研究生．

朱家源（1962～）， 男（汉族），广东广州人， 1985年毕业于中山医科大学医疗系，教授．

（收稿日期：2009-02-03）