王立新,石新琪,王京朝,刘俊娟,王川习
河北省行唐县人民医院,河北 行唐 050600
表1 一般资料
组别 |
例数 |
男/女 |
创面数 |
创面大小(cm2) |
A组 |
30 |
20/10 |
35 |
3.0~19.8 |
B组 |
30 |
22/8 |
32 |
2.5~19.0 |
表2 两组不同深度创面愈合时间(天)及瘢痕例数
组别 |
创面数 |
Ⅱ( |
Ⅲ( |
Ⅳ( |
瘢痕例数(%) |
A组 |
35 |
16(10.24±2.34)※ |
15(21.17±4.46) ※ |
4(25.87±5.45)※ |
3(8.6)▲ |
B组 |
32 |
15(12.98±2.55) |
13(24.95±3.98) |
2(32.05±6.13) |
12(37.5) |
注:※与B组比较P<0.05;▲与B组比较P<0.01。
3.讨论
体表溃疡是各种原因引起的皮肤及皮下组织的局限性缺损或坏死。慢性溃疡肉芽组织水肿,创缘有纤维环形成,限制了肉芽组织生长,阻断了新生上皮向心性移行生长,水肿的肉芽组织,挤压肉芽组织中的小静脉,使静脉、淋巴回流受阻,局部皮肤氧合作用降低,导致溃疡经久不愈。
MEBO通过改变细菌形态,降低细菌毒力及侵袭力[2],提高机体免疫功能[3],而达到抗菌消炎的目的;MEBO可提供细胞再生修复所必须的营养物质,降低伤区的痛阈,无损伤性地液化和排除坏死组织,激活潜能再生细胞,使其有序的分裂增殖变为皮肤干细胞,从而实现原位再生皮肤器官的作用[4]。
bFGF对创面修复过程中的炎症期、细胞增殖期和组织重建期均有作用[5],能强烈刺激新生毛细血管形成和促进成纤维细胞的增殖。应用bFGF可见创缘上皮向中心爬行速度增快,创面迅速缩小,直至上皮组织覆盖整个创面。bFGF无法穿透坏死组织作用到皮肤附件上的上皮细胞,所以应用bFGF的最佳条件是在创面清创(或者坏死组织脱落)与感染控制的条件下[6~7]应有。
MEBO治疗溃疡较bFGF有几点优势: 一是MEBO对创面的选择性低,可适用于任何情况的创面,能无损伤地主动清除坏死组织,不要求彻底清创。二是MEBO有明显的止痛作用,MEBO具有松驰平滑肌的作用,能解除创面立毛肌痉挛引起的疼痛,还能在创面形成保护膜,避免空气对创面裸露神经末梢的刺激。三是MEBO具有消炎、抑菌作用,无全身感染者可以不用抗生素。四是MEBO价格低廉,常温保存药物,应用MEBO不受室温条件的限制,不受医疗条件的限制,不过分强调无菌环境。五是愈合时间缩短,既减轻了患者的痛苦,又降低了医疗费用。六是使用MEBO愈合后的皮肤质量比较好,皮肤平整光滑,远期观察无色素沉着及色素脱失,色泽接近正常,弹性和柔韧度比较理想,有汗腺及体毛生长,无瘙痒及疼痛。
廖毅[8]等认为MEBO与rhEGF(重组人表皮细胞生长因子)联合使用能促进烧伤残余创面的愈合。李兵[9]等认为MEBO能促使细胞释放生长因子。但MEBO能否与bFGF联合应用?两者是否有协同作用?bFGF能否通过MEBO形成的纤维隔离膜渗透到组织中?均有待于进一步研究。
总之,MEBO用法简便,无任何毒副作用,治疗中痛苦小,不要求有很高端的设备和技术条件,经过短期培训指导,轻度患者及家属就可掌握换药技术,在家中即可治疗,费用低,患者易于接受,因此,MEBO可以作为治疗慢性溃疡的首选药物。
参考文献
[1] 张现娜,肖摩,孙霞 .体表溃疡治疗方法分析[J].中国烧伤创疡杂志,2007,19(1):17.
[2] 曲云英,谢昌华,鞠胜芝,等. MEBO抗菌实验研究[J].中国烧伤创疡杂志,1998,10(4):15.
[3] 李宗山,邱世翠,王运平,等.湿润烧伤膏对豚鼠非特异性免疫功能的影响[J].滨州医学院学报,1998,21(4):326~327.
[4] 中国中西医结合学会烧伤专业委员会实验研究小组.对郭振荣、盛志勇,等“四项抗感染错误实验”的科学剖析[J].中国烧伤创疡杂志,2005,17(1):1~13.
[5] 将小华,顾军,赵允召,等.贝复济促进腹部手术创面愈合的临床观察[J].中华普通外科杂志, 2001,16(12),增刊:128.
[6] 付小兵,郭振荣,盛志勇.碱性成纤维细胞生长因子加速慢性难愈合创面愈合[J].中华修复重建外科杂志,1999,13 (5):272.
[7] 马善军,陈金学,孙成庄.碱性成纤维细胞生长因子在促进褥疮创面愈合中的作用[J].中华普通外科杂志,2001,16(1),增刊:230.
[8] 廖毅,蒋婷,何小川,等.MEBO与rhEGF促进烧伤残余创面修复研究[J].中国烧伤创疡杂志,2005,17:14.
[9] 李兵,仇树林,彭彦辉,等.湿润暴露疗法治疗手部Ⅱ度浅Ⅲ度烧伤89例临床分析[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18:201.
【作者简介】
王立新(1968~),男(汉族),河北行唐人,1989年毕业于邯郸医专,石家庄市烧伤整形美容委员会委员,副主任医师,外科主任.
石新琪(1965~),男(汉族),河北行唐人,1992年毕业于张家口医学院,主治医师,外科主任.
王京朝(1956~),男(汉族),河北行唐人,1982年毕业于张家口医学院,副主任医师,副院长.
(收稿日期:2008-11-23)