湿润烧伤膏、贝复济治疗慢性溃疡的疗效比较

【摘要】　目的：总结60例慢性溃疡的治疗方法，探讨治疗慢性溃疡的最佳药物。方法：60例患者分为两组，应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗30例，应用贝复济（bFGF）治疗30例，统计两组愈合情况进行对比、总结。结果：MEBO在止痛、抗感染、愈合时间、愈合质量等方面明显优于bFGF。结论：MEBO是治疗慢性溃疡的首选药物。

【关键词】　湿润烧伤膏；贝复济；慢性溃疡；疗效比较

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．013

Comparison of Curative Effect Between MEBO and bFGF in Treating Chronic Ulcers．WANG Li-xin， SHI Xin-qi， WANG Jing-zhao， et al． The People's Hospital of Xingtang County， Hebei Province，050600，China．

【Abstract】 Objective： To summarize treatment method of 60 cases of chronic ulcers， and to explore the best medicine in treating chronic ulcers． Method： 60 cases of chronic ulcers patients were divided into MEBO group and bFGF group randomly and evenly．Wound healing of the two groups was Compared and reviewed．Result：Treating chronic ulcer with MEBO was superior to that of bFGF in stopping pain，anti-infection，wound healing time and healing quality．Conclusion： MEBO is preferred medicine in the treatment of chronic ulcers．

【Key words】 MEBO; bFGF; Chronic ulcers; Comparison of curative effect

慢性溃疡具有病因复杂、种类繁多、病程长等特点，是临床工作中的一大难题。我们对2003年~2008年采用MEBO、bFGF治疗的慢性溃疡患者作了疗效观察与比较，现报告如下：

1．临床资料与方法
1．1．临床资料
1．1．1．一般资料：60例患者均为住院或留院观察患者。其中创伤性溃疡34例，压迫性溃疡（其中瘫痪5例）13例，糖尿病溃疡7例，静脉溃疡6例。上肢8例，下肢39例，骶尾部10例，髂嵴3例。病程最短者28天，最长者8年。60例患者随机分为A组（MEBO组）和B组（bFGF组），两组间性别、年龄及创面大小均无显著差异（见表1）。

表1　一般资料

组别	例数	男/女	创面数	创面大小（cm²）
A组	30	20/10	35	3．0~19．8
B组	30	22/8	32	2．5~19．0

1．1．2．病例纳入标准：①病程超过28天的Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度溃疡，Ⅱ度溃疡波及皮肤全层但未伤及皮下深层组织，Ⅲ度溃疡波及皮下组织全层但未伤及筋膜肌肉组织，Ⅳ度溃疡波及肌层以及骨胳[1]；②创面无明显感染，细菌培养无致病菌生长； ③全身情况良好，无低蛋白血症和电解质紊乱。
1．1．3．病例剔除标准：①Ⅰ度溃疡波及表皮及部分真皮[1]，不经处理或经简单处理即可愈合；②超过50cm2的Ⅳ度溃疡，超过上皮细胞的爬行能力，需植皮才能愈合；③全身情况特别差的病人，如恶性肿瘤晚期病人，呈恶液质状态；④治疗过程中死亡的病例；⑤治疗过程中改用其它治疗方法或中转手术的病人。
1．2．治疗方法
两组均积极治疗原发病，控制感染，改善全身状况。压迫性溃疡使用气垫圈将创面悬空，避免受压；静脉溃疡抬高患肢，改善局部血液循环；糖尿病性溃疡将血糖控制在6．1mmol/L~9mmol/L。创面处理：无菌剪逐步清除坏死组织，潜腔的部位应敞开使创面引流通畅，3%过氧化氢、0．9%氯化钠冲洗创面，创缘周围用碘伏消毒，无菌纱布蘸干创面。A组创面外涂湿润烧伤膏（MEBO），厚度为2mm~3mm，较深创面使用MEBO纱条引流，无菌纱布包扎，每日2次，换药时把上次残余药膏和分泌物尽量清除干净。B组用贝复济（bFGF）药液直接喷于创面，每次剂量150U/cm2 ，无菌纱布包扎，每日2次。
1．3．观察指标
统一观察治疗20周，创面以自体皮肤修复为愈合标准。愈合后创面平整、松软、瘙痒感轻，远期观察有汗腺及体毛生长，无色素脱失及色素沉着，此为无瘢痕愈合，愈合后的皮肤发红，隆起或凹陷，硬韧，瘙痒，此为瘢痕愈合。记录症状改善状况及创面的动态变化，统计愈合时间，观察创面愈合后3个月的皮肤质量。
1．4．统计学处理
应用SPSS 10．0 软件，所有数据均采用均数±标准差（ ±s）表示，以P＜0．05为有显著性差异，有统计学意义。
2．结果
A组使用MEBO 10分钟后，创面疼痛明显减轻，前3天创面渗出较多，呈黄色，含白色絮状物，3天后渗出逐渐减少，水肿渐消退，7天后创周红肿明显消退，创缘软化，创面湿润洁净，创面周边及基底部可见新鲜的肉芽组织，呈颗粒状，触之易出血，可见新生上皮向中心爬行，直至上皮细胞覆盖整个创面。
B组应用bFGF时创面有刺激性疼痛，创面渗出增多，呈淡黄色稀薄液体，7天后渗出减少，水肿消退，10天后出现新鲜肉芽组织，14天左右可见创缘上皮向中心爬行，创面逐渐缩小直至愈合。两组不同深度创面愈合时间及瘢痕例数见表2。

表2　两组不同深度创面愈合时间（天）及瘢痕例数

组别	创面数	Ⅱ（ ±s）	Ⅲ（ ±s）	Ⅳ（ ±s）	瘢痕例数（%）
A组	35	16（10．24±2．34）※	15（21．17±4．46） ※	4（25．87±5．45）※	3（8．6）▲
B组	32	15（12．98±2．55）	13（24．95±3．98）	2（32．05±6．13）	12（37．5）

注：※与B组比较P＜0．05；▲与B组比较P＜0．01。

3．讨论
体表溃疡是各种原因引起的皮肤及皮下组织的局限性缺损或坏死。慢性溃疡肉芽组织水肿，创缘有纤维环形成，限制了肉芽组织生长，阻断了新生上皮向心性移行生长，水肿的肉芽组织，挤压肉芽组织中的小静脉，使静脉、淋巴回流受阻，局部皮肤氧合作用降低，导致溃疡经久不愈。
MEBO通过改变细菌形态，降低细菌毒力及侵袭力[2]，提高机体免疫功能[3]，而达到抗菌消炎的目的；MEBO可提供细胞再生修复所必须的营养物质，降低伤区的痛阈，无损伤性地液化和排除坏死组织，激活潜能再生细胞，使其有序的分裂增殖变为皮肤干细胞，从而实现原位再生皮肤器官的作用[4]。
bFGF对创面修复过程中的炎症期、细胞增殖期和组织重建期均有作用[5]，能强烈刺激新生毛细血管形成和促进成纤维细胞的增殖。应用bFGF可见创缘上皮向中心爬行速度增快，创面迅速缩小，直至上皮组织覆盖整个创面。bFGF无法穿透坏死组织作用到皮肤附件上的上皮细胞，所以应用bFGF的最佳条件是在创面清创（或者坏死组织脱落）与感染控制的条件下[6~7]应有。
MEBO治疗溃疡较bFGF有几点优势：一是MEBO对创面的选择性低，可适用于任何情况的创面，能无损伤地主动清除坏死组织，不要求彻底清创。二是MEBO有明显的止痛作用，MEBO具有松驰平滑肌的作用，能解除创面立毛肌痉挛引起的疼痛，还能在创面形成保护膜，避免空气对创面裸露神经末梢的刺激。三是MEBO具有消炎、抑菌作用，无全身感染者可以不用抗生素。四是MEBO价格低廉，常温保存药物，应用MEBO不受室温条件的限制，不受医疗条件的限制，不过分强调无菌环境。五是愈合时间缩短，既减轻了患者的痛苦，又降低了医疗费用。六是使用MEBO愈合后的皮肤质量比较好，皮肤平整光滑，远期观察无色素沉着及色素脱失，色泽接近正常，弹性和柔韧度比较理想，有汗腺及体毛生长，无瘙痒及疼痛。
廖毅[8]等认为MEBO与rhEGF（重组人表皮细胞生长因子）联合使用能促进烧伤残余创面的愈合。李兵[9]等认为MEBO能促使细胞释放生长因子。但MEBO能否与bFGF联合应用？两者是否有协同作用？bFGF能否通过MEBO形成的纤维隔离膜渗透到组织中？均有待于进一步研究。
总之，MEBO用法简便，无任何毒副作用，治疗中痛苦小，不要求有很高端的设备和技术条件，经过短期培训指导，轻度患者及家属就可掌握换药技术，在家中即可治疗，费用低，患者易于接受，因此，MEBO可以作为治疗慢性溃疡的首选药物。

参考文献
[1] 张现娜，肖摩，孙霞．体表溃疡治疗方法分析[J]．中国烧伤创疡杂志，2007，19（1）：17．
[2] 曲云英，谢昌华，鞠胜芝，等． MEBO抗菌实验研究[J]．中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15．
[3] 李宗山，邱世翠，王运平，等．湿润烧伤膏对豚鼠非特异性免疫功能的影响[J]．滨州医学院学报，1998，21（4）：326~327．
[4] 中国中西医结合学会烧伤专业委员会实验研究小组．对郭振荣、盛志勇，等“四项抗感染错误实验”的科学剖析[J]．中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：1~13．
[5] 将小华，顾军，赵允召，等．贝复济促进腹部手术创面愈合的临床观察[J]．中华普通外科杂志， 2001，16（12），增刊：128．
[6] 付小兵，郭振荣，盛志勇．碱性成纤维细胞生长因子加速慢性难愈合创面愈合[J]．中华修复重建外科杂志，1999，13 （5）：272．
[7] 马善军，陈金学，孙成庄．碱性成纤维细胞生长因子在促进褥疮创面愈合中的作用[J]．中华普通外科杂志，2001，16（1），增刊：230．
[8] 廖毅，蒋婷，何小川，等．MEBO与rhEGF促进烧伤残余创面修复研究[J]．中国烧伤创疡杂志，2005，17：14．
[9] 李兵，仇树林，彭彦辉，等．湿润暴露疗法治疗手部Ⅱ度浅Ⅲ度烧伤89例临床分析[J]．中国烧伤创疡杂志，2006，18：201．

【作者简介】
王立新（1968~），男（汉族），河北行唐人，1989年毕业于邯郸医专，石家庄市烧伤整形美容委员会委员，副主任医师，外科主任．
石新琪（1965~），男（汉族），河北行唐人，1992年毕业于张家口医学院，主治医师，外科主任．
王京朝（1956~），男（汉族），河北行唐人，1982年毕业于张家口医学院，副主任医师，副院长．

（收稿日期：2008-11-23）

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