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【摘要】　目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）和手术方法相结合治疗儿童会阴部深度烧伤的疗效。方法：对45例会阴部深Ⅱ度烧伤儿童采用MEBO处理创面，对13例会阴部Ⅲ度烧伤儿童的创面采用MEBO结合自体皮肤移植治疗。结果：58例儿童均痊愈，未出现严重的瘢痕。结论：湿润烧伤膏结合手术治疗可以缩短儿童会阴部烧伤治疗时间，减轻瘢痕增生。

【关键词】　烧伤；会阴部；MEBO；手术；儿童

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．04．006

 

Clinical Treatment of Pediatric Perineal Deep Burn. REN Shao-qiang．Dept. of Burn and Plastic Surgery, The People's Hospital of Liu'an City, Anhui Province, 237005, China.

【Abstract】Objective: To observe the effect of MEBO combined with surgical operation in treating pediatric perineal deep burn. Method: 45 cases of children with deep Ⅱburn in the perineum were treated with MEBO. 13 cases of children with Ⅲ degree burn were treated with MEBO combined with autologous skin grafting. Results: All of 58 children were healed without severe scar formation. Conclusion: MEBO combined with surgical treatment to treat pediatric perineal deep burn can shorten treatment time and reduce scar formation.

【key words】Burn ; Perineum; MEBO；Surgery; Children

 

儿童会阴部烧伤在临床上较常见，由于部位特殊，一旦处理不好，会给患儿及其家长带来很大痛苦，也可能留下严重后遗症。现将我科自2002年1月~2008年1月收治的58例会阴部深度烧伤儿童治疗情况介绍如下：

1．临床资料

患儿年龄为7个月~12岁，在58例患儿中，男性41例，女性17例；单纯会阴部烧伤者6例，单纯肛门烧伤者3例，合并有下腹部、臀部、大腿等部位烧伤者44例，合并有全身多处烧伤者5例。致伤因素以热液烫伤为主，火焰烧伤者其次，分别为46例和11例，电弧烧伤者1例。依照1970年全国烧伤会议制订的小儿烧伤严重程度分类标准判断有27例属于轻度烧伤，22例为中度烧伤，重度烧伤7例，特重度烧伤2例。

2．治疗方法

对入院时有其他部位烧伤且病情严重者及时给予补液抗休克等治疗，可待患儿病情平稳后实施清创术；对无明显休克征象的入院患儿则早期给予简单清创。创面上的大水疱予以低位剪破引流，除创面污染严重外，水疱皮一般予以保留。会阴部消毒后常规给予导尿并保留导尿管，包皮肿胀置导尿管有困难者行包皮切开。会阴部创面采用暴露疗法，患儿的双下肢外展，根据会阴部、臀部、腹部及大腿创面的不同位置分别以俯卧位或仰卧位为主，定期翻身，避免创面受长时间压迫。男性患儿肿大的阴囊用软物兜托，女性患儿肿胀的大阴唇需用软物分隔开。对深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型等创面以市售的MEBO涂抹，厚度在1mm内，每日2~3次；对Ⅲ度坏死创面则每日换药2次；辅以红外线辐射治疗仪给予患儿保温、治疗。视患儿饮食及全身情况给予补液、抗感染治疗及营养支持。及时清除液化物及坏死组织，便后及时清洗以保证肛周清洁。深Ⅱ度创面使用MEBO换药直至创面愈合；对Ⅲ度面积较大难以自行愈合者于入院一周后行蚕食脱痂，待肉芽创面形成后行自体头皮移植术。术前灌肠，术后2天~3天内进流质饮食，双下肢外固定制动5天~7天，同时静脉滴注敏感抗生素，每日2~3次，并予以营养支持；皮片存活后以MEBO换药至创面完全愈合。身体其他部位创面的处理原则同此。

3．结果

58例患儿均愈合出院，住院时间最短者9天，最长者43天。从对58例患儿的随访结果来看，其中53例患儿于创面愈合后3个月~1年内作过一次以上复诊随访，仅发现有2例患儿的瘢痕增生较明显，但都无会阴部严重瘢痕挛缩现象，其余患儿创面愈合后无瘢痕或瘢痕较轻微，约半数患儿创面愈合后一定时期内有色素沉着。

4．讨论

儿童发育尚未成熟，对危险因素的认识能力不足，好奇心强，避让动作慢，因此时常发生烧伤意外。小儿多穿开衩裤，致使会阴部烧伤在小儿烧伤中占有相当大的比例。儿童皮肤嫩薄，附件少，易被烫伤，70℃热水对小儿即可造成严重烫伤^[1]，因此，儿童会阴部烧伤中大多数为深度烧伤。会阴部神经末梢丰富，烧伤后疼痛明显，患儿十分痛苦，特别是男性儿童会阴部烧伤后阴茎包皮、阴囊肿胀明显，包皮水肿甚至影响到排尿。烧伤创面常用的碘伏、磺胺嘧啶银等外用药均无止痛作用，而MEBO具有良好的止痛效果，临床上容易为患儿及其家长所接受。其止痛作用表现在：（1）MEBO能有效保护创面，减少外界因素对神经末梢的刺激；（2）实验显示MEBO能够降低动物的痛阈^[2]；（3）MEBO能够扩张毛细血管、改善微循环，从而减轻酸性代谢产物积聚引起的疼痛^[3]；（4）MEBO中含有的小檗碱具有松弛平滑肌功能，可解除立毛肌和末梢血管的痉挛，从而达到快速止痛的目的^[4]。

会阴部血运丰富，创面自身愈合能力较强，而因为与尿道口、肛门毗邻，创面也容易受污染。小儿Ⅱ度烧伤创面极易因感染而变为Ⅲ度创面[1] ，延长愈合时间，加重瘢痕增生。MEBO中的黄芩甙、小檗碱、β-谷甾醇等中药对葡萄球菌、金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等创面常见菌群有抗菌作用^[5] 。MEBO预防和控制感染的机理是：及时控制微生物生态环境。配合作用有：（1）建立坏死组织油润（湿润）的环境；（2）提前液化坏死组织；（3）无损伤地提前分离间生态组织，及时主动引流^[6]。

对于Ⅱ度创面而言，只要不发生感染，均可以自行愈合，但深Ⅱ度创面自行愈合时间较长，愈合后可遗留瘢痕^[7]。MEBO是仿生营养制剂，在PH值和渗透压等指标都与人体内环境相似的情况下，它具有完备的创面生长所需的营养物质^[8]。 MEBO由黄连、黄柏、黄芩、麻油等食物原料和动植物药材，依照中国传统医学方法配制而成，它具有隔离创面、保持创面生理湿润环境，使处于间生态的淤滞组织复活的作用，避免了创面烧伤程度的加深，有利于创面的愈合。MEBO阻滞和解除进行性坏死的机理主要在于“活血化淤”，配合的作用在于建立保护创面的湿润环境及全身性体液调控。促进深度创面愈合的机制在于：让创面残存组织按胚胎发育顺序再生缺损的组织和器官；早期启动潜能再生细胞；原位培植潜能再生细胞；原位培植组织器官；原位培植皮肤器官^[7]。MEBO通过无损伤地液化排除坏死皮肤、保持环境湿润，激活创面深层或周围残存的皮肤干细胞，达到生理性修复创面的作用。不能自行愈合的Ⅲ度创面在移植自体皮后，结合MEBO治疗，可激活潜能再生细胞，使创面愈合速度加快，创面愈合后瘢痕减少。

由于会阴部的解剖和功能特点，烧伤创面愈合后容易出现臀沟、腹股沟、肛周等部位瘢痕粘连、挛缩，严重者可导致功能障碍，给日常生活和工作带来极大的不便；就儿童患者而言，还可能影响其心理的健康发育。MEBO作为一种创面外用药，对包括深Ⅱ度深型和浅Ⅲ度创面在内的各种创面均有很好的疗效，与外科手术相结合可以缩短难以愈合的Ⅲ度创面的愈合时间，减轻瘢痕增生。

 

参考文献

[1] 黎鳌．烧伤治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：429．

[2]亢国英，等．湿润烧伤膏对家兔皮肤痛阈的影响[J]．中国烧伤创疡杂志， 1998，10（2）：1~2．

[3]李富强，等． MEBO在激光美容治疗中的应用[J]．中国烧伤创疡杂志， 2007，19（1）：72~74．

[4]徐荣祥． MEBO的应用原理[J]．中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：32．

[5]徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书[M]．北京：中国医药科技出版社，2004：94．

[6]徐荣祥．生命再生科学——再生医学临床报告[J]．中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：256．

[7]黎鳌．烧伤治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：10．

[8]徐荣祥，肖摩．烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J]．中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：254~261．

 

【作者简介】

任少强（1968~），男（汉族），安徽六安人，毕业于第三军医大学烧伤整形专业，主治医师．

 

（收稿日期：2009-01-22）