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MEBT FOR TREATING ELECTRIC BURNS

安徽省宁国县人民医院(242300) 陈发桂

[内容摘要] 电流烧伤有2个以上烧伤创面,为深III度烧伤,虽面积不大,但可能伴有小动脉内膜损伤,处理不当可致小动脉血栓形成,导致进行性坏死,故应作为严重烧伤对待

MEBO能保持创面处于生理性湿润环境而不浸渍,可加速坏死组织液化脱落,主动引流,促进上皮细胞增生活跃,毛细血管有序增生,再辅以全身适当处理.正确全程应用MEBT技术治疗20例220伏交流电流烧伤病员,取得疗程短,无截肢(指),无畸形变恢复的优良疗效.

关键词:电流烧伤 MEBT

电流烧伤虽面积不大,但烧伤深度深,可能导致严重后果,应引起临床重视.我院自1991年1月至1996年12月共收治交流电流烧伤20例,经全程MEBT治疗,现报告于后.

一、临床资料:

本组20例均为男性.年龄最大49岁,最小12岁,中数年龄为25岁.后产性电流烧伤17例、生活性电流烧伤3例.均为220伏以上交流电烧伤,其中1万伏高压电烧伤3例,380伏以上工业用电烧伤9例(包括34例1万伏电烧伤).四肢烧伤16例,头面烧伤3例,背及下肢烧伤1例. 烧伤创面最少二个、最多四个,均为深III度,最大烧伤坏死创面直径5.3cm,最小为0.5cm.入院时有2例肌腱已坏死断裂,一例为右小指伸指肌腱(12岁儿童),另一例右膝髌下韧带断裂.住院最长为110天,最短为10天,平均23天.

二、治疗情况:

局部处理:本组全程用MEBT技术治疗.MEBO涂于创面,厚度1mm,每4小时一次,液化开始后,坏死痂皮逐渐剪除,不出血为宜.部分创面较大,自行愈合久运者,待肉芽长平,即行中厚邮票植皮消灭创面.本组有3例行游离中厚植皮消灭创面,供植皮区均用自制MEBO纱布覆盖(将MEBO挤于消毒少布上,揉匀即可使用).植皮区72小时后,松除包扎,皮片均100%成活,再暴露应用MEBO,直至创面完全愈合.

全身处理:交流电通过全身除造成入出口皮肤、软组织损伤外,尚可使血管内膜、神经损伤,尤其是小动脉内膜损伤.为防止血栓形成,全身治疗至关重要.我们常规地应用低分子右旋糖注射液(分子量4万以下)500ml/24小时X3天静脉滴注,654-2-20mg时静滴X3天,复方丹参注射液2mlX3支/24小时X3天N.给予适当支持治疗,并早⑷闫卓股5天.首选氧哌嗪表霉素6克、丁胺卡那毒素0.4克或/和灭滴灵0.5克静脉滴注每日一次.另口服NAA0.2克3次/日,Vit.El00U3次/日Vit.C前三日静滴每天3克,三天后再改口服0.53次/日.

结果:本组20例全部治愈.无死亡、无截肢(指),除二例入院时即有肌腱烧伤坏死断裂需后期矫形手术修复外,随访3个月到5年均无畸变及疤痕挛缩,无功能障碍.

典型病例介绍:

万某男性40岁,下午1时清理配电房阴沟垃圾被1万伏高压电流击伤右膝,当即昏倒,约1小时后清醒,觉双下肢剧痛,不能站立行走,爬行中被上班工友发现.于1996年6月11日2:30pm急诊入院.检查T36.5`C、P53次/分、R30次/分、BP13/7KPa,神清,面色苍白,营养差,胸廓对称,心肺(一),腹平软,肝脾未扪及,右膝关节前正中有7X8cm焦痂创面,中央约有直径3cm全层皮肤裂伤,髌骨部分外露,髌下韧带完全性坏死断裂.右足外踝有5X6cm焦痂创面中央裂开可见骨膜.左膝关节内下方有7X5cm焦痂创面哆开,可见坏死肌肉、肌腱 .创面无活动性出血,右小腿颜色略深,双足背动脉搏动存在.右下肢不能上举,左下肢上举如常,脊柱正,NS(一).

入院立即床边心电图示正常,尿常规蛋白(+),血常规RBC3.45X10 /升HB90克/升,WBC7.3X10/升,N82%,L18%.肝肾功能正常,A/G/27.1克/升:20.3克/升较低,治疗中给予充足补充人体蛋白质.一周后复查A/G为35.2克/升:26.6克/升.血培养阴性,创面培养溶血不动杆菌.

治疗及结果:

入院立即MEBO创面外用,全身支持,改善微循环、保护心肌.抗感染等措施治疗、病情平稳,15天后焦痂液化切除完毕.右髌骨完全外露上移至股骨髁上外侧,40天后右髌骨外皮质坏死脱落,肉芽生长健康.伤后63天右及小腿上外侧皮下及髌骨下右膝内积脓,给予切开排脓.伤后85天行右膝创面游离中厚皮片邮票植皮,供植皮区均用MEBO纱布覆盖,植皮区72小时换药见皮片100%生长.供皮区10天拆除敷料愈合良好,植皮10天后创面愈合,请骨科会建议半年后再行修复已坏死断裂的右髌下韧带.住院110天痊愈出院.

三、讨 论:

1.电烧伤分二类,电火花烧伤同一般热力烧伤,本文不予讨论.电接触烧伤或称电流烧伤,无论交流或直流电均可导致.据文献载电压超过60伏即可导致伤员死亡.电流量达100毫安可致心室纤颤,甚至电流量更低可导致中枢神经系统损害而发生呼吸骤停.电流烧伤除皮肤、软组织深度烧伤外,尚可损伤血管内膜、神经,尤其是小动脉内膜损伤导致血栓形成,使支配组织发生进行性坏死.作者 60年代从事传统烧伤外科工作期间,曾二次遇到由于基层医务工作者对电流烧伤严重性认识不足,初期处理不当,而致上肢进行性湿性坏死,危及伤者生命,为保命被迫行肩关节离断术,造成患者终生残废.尽管电流烧伤面积不大,都应作为严重烧伤对待,收容住院治疗.

2.MEBO能保持创面生理性湿润环境而不浸渍,主动引流创面,促成坏死组织液化脱落,诱发上皮增生活跃,促成毛细血管有序增生.因此正确全程应用MEBT技术治疗电流烧伤,可缩短疗程,本组平均住院天数为23天.辅以全身处理可防止小动脉血栓形成,避免组织进行性坏死的危险.本组20例均为220伏以上交流电烧伤,无一例发生进行性坏互无一例截肢(指)者.除二例入院时即有肌腱坏死断裂,需行后期矫形手术外,其余18例均恢复良好,无畸变.

3.电流烧伤均为深度烧伤,坏死组织液化脱落后,如创面超过20cm,任其自然愈合时间较久,行游离中厚皮片移植消灭创面为宜.尤其在关节部位更需如此,本组有3例行植皮消灭创面,明显缩短疗程,供植皮区均用MEBO纱布覆盖.从1990年应用MEBT技术以来,数十次游离中厚皮片移植消灭创面(包括非烧伤创面),植皮区皮片均为100%成活,表皮化愈合.供皮区愈合加速平整无疤痕,实践说明MEBO能促进上皮生长繁殖,使移植皮片无感染地加速生长成活,供皮区创面上皮增生加速平整愈合.

参 考 文 献

[1]Christopher`s Textbook of Surgery 11th Edition P319-321

[2]徐荣祥,烧伤湿润暴露疗法,光明中医烧伤创疡研究所,1989年.

[3]曲云英等,MEBO抗感染机理的实验研究,中国烧伤创疡杂志,1996年第一期 P19-23.