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A COMPREHENSIVE REPORT ON THE THERAPEUTIC EFFECT OF MWBO IN TREATING 4954 CASES OF VARIOUS WOUNDS AND ULCERS

沈阳军区202医院 杨克非 马剑明

辽宁省武警医院烧伤科 杨 旗

[内容摘要] 各类创疡病在全国各地是属多发病、常见病、难治病类之一,其病程长,痛苦多,治疗难度也大.许多病人患病几年、几十年反复治疗不好,可谓"久治不愈"之病症.当前不少医院对此类病人也缺乏"良方妙药",不愿接手.故此创疡病人治病难的问题,已成为一个比较严重的社会问题了.本文综述了77种创疡病例应用MEBO治疗取得显著效果,治愈率达92%以上,有效率达100%,在临床治疗上与传统疗法相比,MEBO治疗各类创疡疾病具有疗程短、痛苦小、恢复快、费用低等优点,值得普及推广使用.

烧伤创疡医学是由烧伤、开放性损伤、体表创面感染和久治难愈的皮肤与粘膜溃疡等各类疾病组成。其主要共性有：(1)具有体表`粘膜症状或体征特征；（2)发病过程具有创面渗出、感染、溃疡等某些相似的病理变化特征;(3)具有皮肤粘膜破溃及软组织损伤特征;(4)具有结缔组织与上皮组织的再生修复特征等共性者.其总体概念为:凡一切体表粘膜、软组织和肌腱、骨质等破溃性损伤,久治难愈性疾病均属烧伤创疡医学的概念.

本组综述病例4954例,系从中国烧伤创疡杂志1989年创刊号至1994年第四期中刊登的论文和全国一二三届烧伤创疡医学学术会议上交流的论文以及作者多年来临床积累的部分病例,统计综述而来.其中有77种创疡病,4954例治愈率达92%以上,有效率达100%,平均病程时间为4.36年,平均总治愈天数为16.18天;从临床上与常规疗法对比,MEBO治疗各类对比,MEBO治疗各类创疡疾病在缩短疗程、减轻痛苦、恢复健康和降低医疗费用方面,均有显著的优越性,可以说为今后创疡病人的治疗,提出了一种具有科学性、先进性和实用性的新药物,值得广泛推广应用.现将有关资料综述如下:

一、资料综述

(一)性别与年龄

本组病例中男性2591例,占总例数54.32%,女性2263例,占总例数45.68%,男女之比为1:0.84;其中小儿535例占总例数10.80%,成年4203例占总例数84.84%,老年216例占总比例数4.36%.

(二)科别病种分类:

(三)病程和治愈天数:

(1)病程时间:本组病例平均病程最短时间为0.63年(7.56月),最长时间为8.08年;总平均时间为4.36年,其中个例最短时间为0.18年,最长41年;病程中5年以上的59例、10年以上的48例、20年以上的27例、30年以上的14例,共148例占总例数的2.99%.

(2)治愈天数:本组各类创疡病的平均治愈天数,(见下表)

二、MEBO治疗创疡病的共性作用分析

MEBO是根据祖国医学的"创伤"、创疡"论治的哲学思想与现代微循环研究理论,而提出的一种局部疗法.其治病原理是:使创面保持在湿润暴露而不浸渍的生理性的立体式环境中再生修复;通过药物基质和剂型的作用,使创面坏死组织层,由表入的无损伤性的液化方式溶解排除.在药物自动通畅引流的基础上,将创面渗出物、分泌物、液化物、代谢产物、细胞解体释放的化学物质及微生物等不断排出创外,从而减轻了创面再损伤和感染的机会,最大限度的保护了有生机组织细胞,促进了创面快速再生修复.通过MEBO的上述作用机理达到不论是烧伤、创伤,还是创疡创面,皆起到减轻疼痛,减少感染,不加深创面和愈后不留疤痕或少留疤痕的作用. 对烧伤、创伤和创疡等病的创面疼痛、感染、加深与疤痕愈合等四大问题,国际上长期以来,虽然各国有关专家、学者都进行了大量的研究和设想,但直到现在仍未获得较好的解决.我们通过五年多的临床应用MEBO治疗上万例烧伤、创伤和近五千例创疡病人的临床实践观察,证实MEBO对创面疼痛、创面感染、创面加深和创面疤痕愈合等四大国际性难题,已获得了突破性解决,而且疗效显著、确切.为详细论述MEBO对烧伤创疡病这四大问题的作用机理,现分述如下:

(一)创面止痛效果确切、持久:

(1)药膏涂于创面后,在室温和皮温作用下,膏态温化为油液态,这两层结构较严密的封闭了创面,使裸露的创面组织的痛觉神经及其受损的断端,避免了外界空气和冷热等物理因素的刺激.

(2)药膏使创面保持湿润、不浸渍、不干燥、不结痂、对创面组织及痛觉神经降低了刺激,缓解了损伤性疼痛.

(3)药膏渗入创面组织中后,缓解了立毛肌的痉挛,解除了无定位的创面疼痛.

(4)药膏在创面组织中的自动液流循环和通畅引流,及时地将细胞解体释放的化学物质、代谢产物和微生物等有害物质与生物体引流排泄创外,减少了对组织和神经的持久、强烈的侵袭性损伤疼痛.

(5)创面应用药膏后,大大的减轻了医源性所致的创面损伤和疼痛.

(6)创面向一循环障碍、水肿、缺氧所致的持久性和难治性疼痛与微生物侵袭引起的疼痛等,也获得了解决.

从临床实践中观察到,有98.65%的病人,创面止痛效果显著、确切而持久,尤其小儿创面止痛更好.但创疡病人的老化创面止痛效果迟些,而多数烧伤病人在创面用药后5～10分钟,创痛减轻或消失.

(二)控制创面感染能力强,作用显著,其作用机理如下:

(1)隔离创面,减少污染:众所周知,各类创面感染主要来源有二:其一是外源性污染,主要指空气和医源性污染中的抽生物侵袭;其二内源性感染,主要指机体自身内部细菌感染.一般的说,在正常人体皮肤上每cm约有需氧菌和半需氧菌1000个左右,占人体菌量的1～１０%,而体内各脏器中有厌氧菌和半厌氧菌,占人体菌量的90～99,这些内外菌群,在非致病的情况下,称为"正常菌群".当正常菌群在环境和条件变化时,造成菌群失调,导致全身或局部感染.而MEBO用于创面后,其两层结构,较严密的覆盖了创面,隔离了外界的污染,减少了外源性的细菌侵犯,达到了隔离创面,减少污染的目的.

(2)通畅引流,排除细菌:MEBO在创面组织中形成的自动液流循环,在引流通畅的情况下,可不断地将创面组织中的细菌排除,降低创面内部的细菌浓度,控制了内源性的细菌感染,减轻或杜绝全身性和局部性的细菌感染,减少厌氧菌和半厌氧菌的侵害.

(3)破坏细菌的生存、繁殖环境:众所周知,需氧菌和半需氧菌在潮湿的环境中较好生存和繁殖,而厌氧菌和半厌氧菌,在无氧名少氧的潮湿环境中也同样能较好的生存与繁殖,只要破坏这个生存条件,细菌就难以生存.湿润医疗技术和MEBO是在生理性湿润环境中,通过MEBO的亲脂性功能与创面坏死组织等物质结合,阻断了细菌一存中所必需的营养、水份和氧气,破坏了细菌的生存条件,造成各类细菌在创面中和药膏中不能存活或被药膏的引流排泄功能,排除创外,而达到控制局部和全身性细菌感染.这与"干燥疗法"截然不同之处是:即在"湿润环境中.MEBO有利组织细胞复生,尤其对"濒死"的间生态细胞,复生作用更明显,而不利细菌的存活,这就是MEBO抗感染的特殊功能.

(4)直接或间接的杀菌、抑菌功能:尽管MEBO的杀、抑菌作用不大,但其黄柏酯油等有效成份,联合作用后,可直接间接的起到杀、抑菌作用,达到减少菌量,控制感染的目的.

总之,MEBO的抗感染能力,主要体现在它的阻菌、抑菌、排菌和破坏细菌生存条件等功能方面,发挥了重要作用,因此,证明湿润医疗技术和MEBO控制感染能力是强的.尽管MEBO在实验试管中抑、杀菌作用不大或微小,但在临床上通过其控制感染的特殊功能,还是体现出了它的强大的控制感染能力.

(三)防治创面进行性坏死,加深的再损伤作用:

通过临床实践证实,MEBO确有防止各类创面进行性坏死和加深的作用.凡新鲜创面尽早应用MEBO,就可防止创面干燥加深的再损伤;治疗伤后余热的再损伤;减轻创面组织中有毒物质的再损伤.现分述如下:

(1)防止创面干燥再损伤:对烧伤,创伤和创疡等创面进行干燥结痂疗法,是一种破坏创面治疗的手段,将创面直接暴露在空气、热风机中不仅加重干燥再损伤,而且加速空气中的氧化、氮化和工业废气的转化,释放出大量的氧自由基和其它有毒物质,对创面组织细胞的再损伤极为严重,在当前情况下,"还继续这样做,它不仅是违背创面自然发展规律的,而且是错误的治疗措施.这样势必引起已经损伤的结果,给病人带来无可换回的痛苦后果.应用湿润医疗技术和MEBO,也是人为的给创面造成一个顺应创面自然发展规律的生理性湿润环境,使创面坏死组织,由表入里逐层的清除创外,减少适于创面细菌生长繁殖的温订,减轻感染,促进"濒死"细胞复活,保护了有活力的细胞再生修复,加速创面愈合,我们这样做的结果,不仅防止了创面干燥损崐伤,而且也保护了创面,避免了创面进行性坏死,减轻再度损伤,促进了愈合和减少残崐废.

(2)减少伤后创面余热的再损伤:从临床观察,致伤热力温度越高,余热温度也高,持续时间越长,致伤程度也越重,实验研究证实:烧或烫伤60秒的创面,在伤后3～４小时渗出达高峰,组织水肿明显,过此高峰后,可持续30小时,逐渐缓解减轻,因此伤后前几小时余热损伤作用,是不可忽视的.如果伤后创面尽早应用MEBO,可减轻和缓解余热损伤,疏通微循环,降低毛细血管通除因余热作用造成的创面组织再损伤,有利创面修复.

(3)减轻创面中有害物质的再损伤:从理论上讲,人体皮肤、粘膜损伤后,不仅伤区细胞形态和功能有系列的病理生理改变,而且受伤细胞和死亡细胞还要释放大量的有毒物质,如组织胺、5～羟色胺、多肽、几茶酚胺、前列腺素、血栓素、肾上腺素等化学物质及代谢产物,对创面有再损伤作用.尤其对毛细血管和小淋巴管的再损伤作用更为严重,如组织胺中的H H 受体(一种物质)对毛细血管壁内皮细胞的边接部分损伤更为严重,致使毛细血管通透性增高,造成有效血循环量减少,组织肿胀明显,这是内源性损伤之一,如不及时清除这些有害物质,势必引起创面组织内部的再度损伤,这在"干燥疗法"中不仅屡见不鲜,而且也是无法清除的,只靠机体内部自行调凶,从尿路和渗出液排除部分解决不了大问题,因此,必然加重创面组织的内部再损伤,加深创面,这也是"干燥疗法"的必然结果.

采用湿润医疗技术和MEBO治疗时,可有三种办法,较快的清除这些有害物质的再损伤:其一,MEBO中的有效成份如B-谷甾醇及创疡素等,可破坏、中和这些有害物质,缓解其损伤作用;其二,由于MEBO在创面组织中具有一种引流排泄功能,可随同坏死组织颗粒将这些化学物质和代谢产物不断排出创面外,减轻或避免创面组织进行性坏死的损伤;其三,MEBO可疏通恢复微循环障碍,使创面组织细胞能获得充足的营养与氧气供应,使组织再损伤程度降低到最低点,防止了创面组织的进行性坏死,从要本上保护了创面,促进了其再生修复.

(四)深II`烧伤和创疡创面愈后不留或少留疤痕:

众所周知,过去治疗烧伤、创伤和创疡创面,愈后均以疤痕愈合而千终.这是国际性定论,几十年来延续至今,无人非议.现在我们通过MEBO治疗大量的深度烧伤和创疡创面,从理论和实践上均证实,这粝创面愈后不留或少留疤痕,就是III`创面愈后所留疤痕,也是薄、软性的,对功能影响也轻.基主要因素有以下几点:

(1)创面中的残存真皮组织,在MEBO的作用下,真皮细胞可加速再生分裂,填补真皮组织缺损,以利创面修复.

(2)创面真皮中的残存纤维组织和上皮组织的比例为4:1比例结构,在伤后第四天开始由4:1比例,再生高达20:1,超过正常纤维组织的五倍,而上皮组织增长不明显.在此种情况下,如不采取措施,任凭纤维组织发展,结果是创面疤痕愈合.为解决这个问题,应用MEBO可调节两者的比例失调,控制纤维组织过度再生,促进上皮细胞再生分裂,改变干法的修复过程的方式,顺应皮肤自然再生修复规律,使创面无疤或少疤痕愈合.

(3)深II`创面的淤滞带组织在伤后尽早应用MEBO治疗(伤后6～12小时内用药)可使淤滞带微循环恢复正常,深度变浅,愈后不留或少留疤痕.

(4)创面中残存的皮肤附件如毛囊、汗腺、皮脂腺及其排泄管与断端开口处,在MEBO作用下,排泄管平滑肌松弛,残口开放,使这些附件中再生分裂的基底细胞,不断地排泄到创面上来,覆盖创面,并由上皮化逐渐演变为表皮化,愈合一年左右能基本恢复正常皮肤的形态和功能.但是,创疡创面在MEBO治愈,要留薄软疤痕,这主要由于病程长,创面肉芽老化严重,创基疤痕组织早已形成,但很少留有疤痕疙瘩,又因创面小,对功能不会有较大障碍.

三、MEBO治疗创疡病的临床综述分析

(一)各类创疡临床治疗的共性分析:

(1)病程长,治疗难度大:过去对创疡灯疾病的治疗,缺乏有效手段,久治难愈,拉长了病程,增加了病人痛苦和经济负担,因此,许多医务工作者在治疗上感到棘手.作者综述4954例各灯创疡病人,采用湿润医疗技术和MEBO治疗后,收到了显著的疗效,缩短了疗程.据统计分析:本组病人的平均病程时间:最短0.63年,最长8.08年;平均治愈天数:最短10.59天,最长21.58天,平均总治愈天数为16.18天.为说明问题.从中综述统计溃疡类人进行了对比:MEBO治疗组785例,平均治愈天数为13.41 3.75天,常规疗法对照组552例平均治愈天数为33.76 5.8天两组对比,差异非常显著(P<0.001).说明MEBO治疗溃疡类病,疗程短,疗效高,而且解决了治病难问题.

(2)对老化创面的清创问题:久治愈的老化创面,临床表现多呈:肉芽老化、苍白、颗粒凹凸不平,触之不易出血,创缘上皮新生缓慢或停止,甚者创面凹陷缺损严重,填平困难,创缘纤维组织环形成,上皮倒挂创壁,限制肉芽生长,阻截新生上皮向创内爬行扩展.对这些老化创面,治疗前必须进行彻底清创,清除老化组织,创缘纤维环和创壁倒挂上皮组织,造成一个新创面,再涂MEBO,这对促进肉芽新生,上皮生长,会获得"事半功倍"的作用.

(3)MEBO的用药时间、方法:创面湿润暴露时,第4～6小时,涂药一次,药膏厚度在1～2mm左右;包扎时每日2次换药,药膏厚度2～3mm,要行减压包扎;在每次用药前,清除液化物、分泌物和残余药膏.

(二)各类体表性溃疡用MEBO治疗与疗效观察:

在部分综述外科常见的各类创疡病31种,2675例占总例数53.99%,是创疡病类最多见的病种,病人痛苦多,治疗难度大,病程也长,为解决这个难题,特综述用MEBO治疗的几个观点和做法.

(1)体表性溃疡的发病机理:无论任何原因所致的体表皮肤溃疡创面,超过两周以上不愈合者,既称为老化肉芽组织溃疡创面,其肉芽苍老、水肿、基底纤维板形成,坚硬挛缩缺乏弹性,影响表层肉芽组织的血液供应.肉芽组织形成越久,老化程度越高,基底纤维板越坚硬,其下方的小A、V血管穿过纤维板,供应上层肉芽组织的营养、水份、氧气就越困难.由于肉芽组织水肿,又挤压肉芽组织中的小V血管回流受阻,加之缺乏淋巴回流,使肉芽组织过度增生,水肿加重,这就是肉芽组织水肿形成的重要因素.肉芽组织水肿后,如得不到改善,同时出现进行性纤维化,使小A、V 和淋巴阻塞,毛细血管杂乱无章的增生,皮肤氧合作用降低,真皮乳头延长,产生息肉样并肥厚性损伤,进一步导致血供不足,致溃疡形成,

(2)治疗作用与方法:2675例慢性体表溃疡等病,均采用MEBO治疗,实施暴露与包扎法,均收到了显著效果,这主要因为MEBO为溃疡创面,创造了一个湿润接近生理性的环境,为损伤的皮肤组织和附件的更新再生提供了物质基础,从而加速了老化肉芽组织的新生和创缘上皮组织的再生能力,加上MEBO特殊抗感染作用,为创面的修复愈合奠定了良好的基础.MEBO在久治难愈的创面上应用5～7天,创周的纤维环开始软化,此时需彻底清除,露出新鲜组织,继续用药可促进创缘上皮和皮岛上皮向创内爬行扩展.根据杜福勤的论述"当老化肉芽组织,增生到一定程度时,血液供应不足,肉芽灰白无华,此时肉芽组织自突起的中心部位,凹陷回缩,逐渐扩大到接近创缘,皮钉或皮岛不受影响,此种临床现象的机理,目前还不清楚,笔者分析,可能与下述因素有关:(1)由于肉芽组织过度增生,出现血供不足,导致了缺血性坏死,自行脱落;(2)因皮钉,皮岛在创面基底受到肉芽组织的抑制,所以高起的肉芽凹陷回缩脱落后,皮钉皮岛露出创面基底,及时去除皮岛周围年轮样的纤维组织环,其爬行扩展特别明显;(3)肉芽组织中含有大量的皮脂腺、毛囊、汗腺上皮,如用器械去除,残存的上皮易遭破坏."遇此情况可用顿性柔法去除,促进创面及时愈合.

(3)疗效分析:外科常见创疡病中有:烧伤残余创面、慢性体表溃疡、各度褥疮崐、皮肤创伤、切口感染及细菌性慢性窦道等等.经用MEBO治疗后,均达到减轻疼痛,缩短疗程,提高疗效,恢复功能,降低残废等的可喜疗效.为广大创疡病人,久治难愈的病症,揭示了一条治疗的新路.为说明MEBO与常规疗法的治愈差异,作者综述了资料数据较完整MEBO治疗组与常规疗法对照组的比较:

治疗组:785例,平均治愈天数13.41 3.75天;

对照组:552例,平均治愈天数33.76 5.80天

P<0.001

现举例说明两组疗效的对比情况:

举例1:施浩、肖摩等的MEBO治疗褥疮10例的疗效中的治疗组24处创面与对照组16处创面的平均治愈天数,对比分析.

从上表看出,MEBO组明显复方薄荷樟脑油组,统计学上治愈率比较有高度显著性(X =8.81.P<0.01).有效率比较,亦有显著性差异(X =4.27.P<0.05).

(五)皮肤科创疡病应用MEBO的疗效分析:

(1)病种与病情:本部分综述了皮肤科创疡病.17种.574例,占总例数的11.59%,其常见的病种有:带状疮疹、湿疹、尖锐湿疣、小儿脓疱疮和新生儿尿布性皮炎等,经用MEBO治疗后,有效率达96.5%以上.这些病例多数是由细菌、病毒所致的炎性反应性疾病,经用MEBO治疗后,也不难治愈,但发病原因不甚明了的难治病症,如牛皮癣和顽固性湿疹等,治愈率偏低.

(2)治疗方法:

1.在用药膏前要较好清创,去除污物、脓痂,以提高药效.

2.要掌握湿暴和湿包的用药时间和药膏厚度与技术方法,湿包时药膏要多些,行减压包扎,包扎纱布以不脱落为止.

3.在下次涂药前,清除液化物、分泌物时,不宜用盐水或新洁尔灭液冲洗,以免刺激创面和影响药效:

4.处理带状疱疹时,在用药膏前,创面及创周在酒精消毒情况下,疱疹或疱球,要用消毒干纱布擦破放液或剪破放液,拈干再涂药膏,效果会更好.

5.对尖锐湿疣,不论男女,多发部位以会阴为主,保持会阴部清洁干净,对防止尖锐湿疣扩展增生有利,医师应向患者交待清楚,有利治病.

(3)疗效分析:

本部分病例经用药膏治疗后,有些病例疗效好治愈快,复发率低,有些病例疗效较低,治疗难度较大,如湿疹、牛皮癣等病.但从疗效上讲,均取得疗程短,疗效高,消炎止痛好,愈后疤痕少的效果.

举例:陈艳莱的MEBO对小儿尿布性皮炎的疗效观察:本文病例为391例,均为婴幼儿,尿布性皮炎,分两组对比治疗.其结果说明MEBO治疗组明显优于京万红对照组,详情见下表.

四、结 论

应用湿润医疗技术和MEBO治疗各类创疡疾病,取得了显著的成就.证实了MEBO治疗各类创疡疾病的科学性、先进性和实用性.为今后治疗烧伤创疡疾病闯出了一条新的成功之路.