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A COMPARISON BETWEEN THE EFFICACY OF MEBT AND DRY THERAPY IN TREATING 200 CASES OF BURN

天津大港油田职工总医院外科(300270) 衡 杨 朱玉萍

[内容摘要] 烧伤的临床治疗在国内形成两种体系.一种是传统的烧伤干性疗法,另一种是近年来普及推广的烧伤湿润暴露疗法,我院自两年前在原来干性疗法治疗烧伤的基础上改用湿润暴露疗法.本文随机抽取200例烧伤患者分为两组,各100例并进行临床资料综合分析,两组资料的烧伤面积大致相当,深度大致相同,其结果差异较大,显示烧伤湿润暴露疗法明显优于烧伤干性疗法.

关键词:烧伤干性疗法 烧伤湿润暴露疗法

一、临床资料:

二、治疗方法:

(一)烧伤干性疗法:

创面应用药:磺胺嘧啶银粉与0.1%新洁尔灭液调成糊状.或用1%磺胺嘧啶银膏

使用方法:

(1)烧伤创面无菌操作,用生理盐水或0.1%新洁尔灭液冲洗,有水泡者,水泡低位剪孔引流,腐皮清除.

(2)将制备的磺胺嘧啶银药物薄层外敷创面.每日换药直至创面愈合.若出现痂下感染可行切痂植皮手术.

(3)创面敷药物后直扫暴露于温暖和干燥的空气中,促使创迅速结痂[1].

(二)烧伤湿润暴露疗法:

(1)创面应用药物MEBO(即美宝湿润烧伤膏)

(2)治疗方法

在无菌操作下行清创换药.将创面腐皮去掉,II度创面保留表皮,水泡放水.新鲜创面将创面敷物去掉,不易去除的可直接行湿润暴露疗法,禁用刺激性清毒剂清创[2].用药次数以保持创面湿润为准,创面有黄白色液化物出现或增多时即轻轻擦去重新换药.药的厚度为1厘米直至创面愈合.

三、治疗结果

四、讨 论

烧伤创面的疼痛、感染、深II度烧伤创面愈后的疤痕形成等问题一直是国内外医务工作者难以攻克的主题.自从应用MEBT以来这一主题得到了比较理想的解决.现将以下几项问题进行分析.

(一)烧伤干性疗法引起创面疼痛的原因分析:

(1)热源性直接损伤和采取不当的干热物理疗法,如(灯烤创面)造成双重热损伤.(2)痛觉神经的外露与干燥的物理性刺激.(3)创面痂下感染,痂下渗出物、分泌物及组织细胞的排泄物不能控制与充分引流.(4)由于干热的作用瘀滞带组织的血管通透性发生改变,血液浓局部组织缺血缺氧使组织弯性坏死.基于上述原因,临床治疗中尽管施用麻醉类中枢镇痛剂均无获得理想的止痛效果.

(二)MEBT所致创面疼痛减轻和消失的原因分析:

(1)MEBO对烧伤创面具有湿润、保护、隔离的作用,这样使外露的痛觉神经免受刺激.(2)由于MEBO的作用促进局部创面血液循环得到改善,消除或减轻炎症反应.(3)药物的作用可将创面坏死的液化物、渗出物、分泌物、排泄物等自动引流排出.(4)药物的作用能将痛觉神经末梢的非生理电荷状态变为生理电荷状态[3]

(三)烧伤干性疗法创面感染原因分析:

(1)烧伤后的皮肤内原寄宿在组织内正常细菌随着组织损伤的病理变化而发生变化.(2)外源性细菌(如肠道,呼吸道,外部空间等).在皮肤烧伤后集聚于创面并在创面上生长繁殖导致创面感染.(3)有报导记述,烧伤后第一天就有侵袭性感染的发生,组织病理变化为细菌侵袭性感染发生者,在细菌侵戊区哉可见明显炎症反应和因炎症反应强烈导致的组织结构破坏[4].(4)创面持续高温(如灯烤创面)和干燥加速烧伤组织干燥脱水和变性坏死及液化,这样也导致大量炎性细胞浸润.(5)由于痂下积脓,渗出液、分泌液及细胞代谢产物不能及时排出给细菌生长繁殖创造了有利条件.

(四)MEBT降低或消除创面感染的原因分析:

(1)MEBO具有改善局部微循环的作用,保障烧伤创面供氧及营养物质增强抗感染能力.(2)烧伤创面在药物的作用下处于湿润的环境,这样不至于 组织细胞干性或脱水坏死,同时有利于创面部位生理性修复.(3)在烧伤局部组织中发生局部药物动力学变化,让烧伤组织能及时持续而恒定的得到有效成份[3].这样减少和破坏了细菌繁殖和生长的机会,也利于有害物质的引流与排出.(4)药膜的作用起到隔离保护创面的作用,避免细菌的侵入.

(五)烧伤干性疗法深II度创面愈后疤痕形成的原因分析:

(1)传统的干燥疗法对于深II度创面必然形成疤痕愈合[6].这是由于烧伤创面细胞干性坏死,特别是对瘀滞带必然加深创面坏死的转化,促使瘀滞带成为不可复性区域.(2)创面痂下感染和痂下有害物质不能排出加深创面的损伤,创面愈合只能靠过度增生的结缔组织纤维化来封闭创面.(3)由于干性疗法的治疗作用,干燥性的物理因素和创面感染的炎性反应,导致局部微循环发生动态紊乱,出现血液浓缩,血流缓慢,静脉回流受阻,局部组织缺血缺氧以致组织细胞坏死.在长期缺氧和坏死组织崩解产物的刺激下可使局部纤维结缔组织增生[7].

(六)MEBT治疗深度烧伤疤痕率低的原因分析:

(1)受伤皮肤组织的生理修复是在湿而润的环境下进行的,从局部治疗上,立足最大限度无损伤性的排除坏死层,恢复保留烧伤残存组织,利用残存组织再生修复皮肤[8](2)湿润疗法的药物作用关键是促使烧伤部位的瘀滞带部分细胞组织复活,这样不至于使创面继续加深并改善局部修复的生理环境,使残存的上皮或腺上皮细胞再生以促进表皮化愈合,达到深II度或III度小创面无疤痕愈合.(3)MEBO具有调节上皮细胞与纤维组织的比例作用,从而愈合后创面一般无疤痕或有轻度疤痕.

综合上述几项原因粗略分析认为,临床治疗烧伤效果证实,烧伤干性疗法可加重烧伤皮肤组织的坏死,尤其是瘀滞带的烧伤组织置身于生理湿润环境中的再生修复,可使烧伤创面减少或消除感染,创面愈合无疤痕或有轻度疤痕.由此可知MEBT明显优于烧伤干性疗法.

参 考 文 献

[1]方之杨,吴中立,高学书,许丰勋等主编<<烧伤理论与实践>>348P.

[2]徐荣祥:<<烧伤湿润暴露疗法>>培训教材144P,1989.5.

[3]徐荣祥:中国烧伤湿性医疗学概论<<中国烧伤创疡杂志>>1996.2,5P

[4]李利平,马恩庆:烧伤创面侵袭性感染的组织病理学检测,<<中国烧伤创疡杂志>>1992.4.28-29P

[5]徐荣祥:中国烧伤湿性医疗学概论<<中国烧伤创疡杂志>>1996.2,4P

[6]方之杨:<<烧伤理论与实践>>第一版,辽宁科技出版社,1989.13

[7]武汉医学院主编:病理解剖学分册,人民卫生出版社,1980.7,第一版,P33

[8]徐荣祥:中国烧伤湿性医疗学概论<<中国烧伤创疡杂志>>1996.2,2P