目录

EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING 340 CASES OF BURN

铁道部第十一工程中心医院(441002) 张洪清

[内容摘要] 作者8年来运用MEBT治疗烧伤患者340例,经临床观察证实该疗法对解决创面疼痛.创面感染,瘀滞带进行性坏死,深II度瘢痕具有显著效果.其治愈率崐高,见效快,瘢痕轻,不致残,分法简便,技术要求不高,不强求无菌操作,是一种具有划时代意义的烧伤治疗方法. `

关键词:MEBT MEBO 淤滞带 疤痕 感染 引流 液化.

我院1989年至今运用MEBT共治愈烧伤患者340例,证实该疗法效果显著.现将治疗情况报告如下:

一,临床资料

本文病例共340例,其中男性214例,女性126例,最小年龄36天,最大67岁.

烧伤面积:1-10%125例,10-20%104例,20-30%82例,30-50%23例,50%以上6例.

烧伤深度:浅II度211例 深II度108例 III度21例

烧伤原因:烫伤284例,火焰伤42例,电弧烧伤6例,沥表烧伤1例,火烧伤5例,电烧伤1例吞食硫酸1例.

二.治疗方法

创面在早期处理不强调外科清创及无菌操作,应及时将MEBO(湿润烧伤膏)涂至创面上,约1mm厚,充分暴露.在疼痛缓解或病人条件允许下简单清除污物,脱落的腐皮,再涂MEBO约1mm厚,3至5小时涂药一次.伤后第5天较彻底地进行一次清除创面软痂及腐皮,不用任何消毒液.5至15天时浅II度创面红嫩近愈合,深II度创面由表入里将创面坏死组织不断液化排除.这期间需及时清除液化物,及时淮药,保持创面湿润.此时清创要达到:无疼痛,无出血,无损伤,无存留液化物为原则.伤后15至20天,涂药清创以创面清洁,无积留物且不干燥结痂为准,药层厚不足1mm.浅III度创面坏死组织液化排尽后仍需继续涂药至创面愈合后7天.小面积深III度创面可靠创缘上皮愈合,较大面积深III度创面需借助外科修复方式配合治疗.

三.治疗效果

本文340例除10例因故带药提前出院外,余全部治愈.治愈率97.8%,浅II度创面一般5至10天愈合,深II度创面14至20天愈合,III度创面40_+4天.深II度和浅III度创面愈合后疤痕软而薄,弹性良好,均无功能障碍.

四.体 会

1.有效缓解创面疼痛:创面疼痛是烧伤患者早期主要症状之一,也是伤者最迫切要求解决的问题,严重者可致抽搐,休克,加重病情.传统疗法均依赖镇痛剂暂时性解除之.引起创面疼痛的主要原因目前多认为:(1)创面神经末梢裸露受损,(2)创面代谢产物刺激,(3)微循环障碍及侵袭性感染,(4)组织水肿压迫等.本文所有病例在创面涂用MEBO5至10分钟后,疼痛均显著缓解或消失,无一例用镇痛剂.体会出MEBO通过近似皮脂类植物成份保护了神经末梢不受暴露,干燥 ,空气的刺激.使痉挛的立毛肌得以松弛,改善局部微循环,从而有效地缓解了创面疼痛.只要保障创面持续性供药,整个治疗过程均可在无痛中进行.

2.对创面的抗感染作用:烧伤后皮肤抵御外界微生物侵袭的天然屏障丧失,全身抵抗力下降.致病菌会乘机而入,造成创面感染甚至危及病人生命.本文除28例属院外感染外,余创面均未发生明显感染和感染加深现象.说明MEBO具有一定抗感染作用.MEBO为近皮脂的植物成份制剂不具有杀菌作用,其抗感染作用是依靠调整细菌生长的环境,条件,控制细菌的过度繁殖来实现的.同时MEBO中的B-谷甾醇具有一定抗炎能力,再则通过循环自动引流不断降低创面细菌数.通过药物基质中和细菌毒素,给创面创造了一个清洁,低菌的环境,促进损伤组织修复.

3.扶持瘀滞带组织恢复生机:传统疗法对于创面的外科处理没有考虑到瘀滞带组织修复问题,使得濒临死亡的组织细胞进一步脱水或感染而最终完全坏死,而后一刀切之.本文除12例属深III度创面行了切痂植皮外,余无一例手术.在治疗中期观察到创面残存毛囊显著扩张,汗毛生长异常旺盛.深II度创面依靠残存附件上皮细胞的迅速生长,扩展,连结成片.浅III度创面也能靠创周及残留皮肤附件上的上皮细胞上皮化愈合,其主要机理是MEBO利用蛋白质分解,液化原理,通过药膏基质与创面坏死组织发生水解,酶解,皂化,酸化反应,将坏死的组织由表入里无损伤地自动液化排出,有效地预防了坏死组织对正常组织的侵蚀以及对微循环的改善,使得瘀滞带组织恢复生机.

4.深II度浅III度愈后无疤痕: 传统疗法对深II度愈后疤痕增生,挛缩,畸形及关节部位功能障碍是无法避免的.本文深II度108例除6例提前出院,浅III度4例提前出院外,余创面均为上皮化愈合,愈后皮肤弹性好,皮纹,皮沟存在,疤痕柔软平,皮肤无挛缩,无畸形,无功能障碍发生.疤痕的形成主要与上皮细胞和纤维细胞的比例失调有关.MEBO着重创造皮肤再生本能发挥的环境,通过增台纤维酶活性抑制纤维组织过度生长,协调上皮细胞与纤维细胞,皮肤血管再生.同时由于MEBT对伤肢活动无影响,通过早期锻炼,达到减轻疤痕形成的目的.

5.更适宜小儿烧伤治疗:小儿自控力差,对疼痛反应敏感,皮肤嫩薄,创面很易因感染或换药损伤深化.由于小儿的不配合,以往采用包扎疗法较多,包扎面积过大很易引起小儿高热甚至抽搐,运用MEBT只需稍加指导家长用药方法,即可使小儿能在松弛状态下得到治疗.同时由于小儿皮肤上皮细胞生长旺盛,加上MEBO对创面瘀滞带的复活,使创面愈合速度明显高于成人.MEBO显著的创面止痛效果使得病访中再也听不到小儿因换药撕心裂肺的哭喊.

6.对特殊部位的烧伤治疗简便致残率低:作者通过对63例手,42例足,71例面部及30例会阴部和27例耳烧伤治疗体会出,通过早期活动促进了手足等关节部位血循环和组织代谢,加速创面愈合,并能使纤维组织顺应力方向排列生长,避免了疤痕对关节功能的影响.对耳朵烧伤,避免了反复换药对耳的再损伤和因引流不畅所致耳软骨坏死加重,导致耳廓萎缩,缺失畸形.改变了以往对面部深度烧伤用蚕蚀消痂植皮所致的面部疤痕畸形.充分利用会阴部皮肤松弛,皱折多,烧伤后残存上皮组织较多这一优势,使得会阴部创面在湿润环境下松弛愈合,不影响外生殖器功能.

7.创面引流作用:传统疗法往往易形成痂下和纱布下积脓,使瘀滞带进行坏死,病人持续高热.而MEBT通过由表入里不断将坏死组织液化排出,展现出独有的药物引流作用.

8.创面观察方便:传统的包扎,干燥疗法不能随时观测到创面的动态变化,而MEBT则可随时随地观察到创面的不断变化,为及时调整治疗及处理创面创造良机,促进创面最大限度地及早愈合.

9.治疗方便:MEBO为近似皮脂的无水油脂,无毒副作用.无论外用或内服多少都不会出现药物中毒危险,这是传统创面外用药无法达到的.其对医生技术要求不高,医疗条件不受限制,不强求无菌环境,治疗费用相对较低.

通过8年来MEBT的临床运用实践证实,MEBO与传统创面用药有着质的不同,它成功的地解决了烧伤医学世界性四大难题.使得烧伤治疗跨入了具有划时代意义的历史转折,为廿一世纪的烧伤治疗开拓了新的天地.

参 考 文 献

[1]徐荣祥,烧伤MEBT教材1988.论烧伤创面治疗原则,中国烧伤创疡杂志.1992.4,7.烧伤创疡医学总论,中国烧伤创疡杂志,1989.1,11.中国烧伤创疡杂志1995.2,1

[2]邹春娥,MEBT治疗322例体会,中国烧伤创疡杂志,1991.3,14

[3]王国生,MEBT治疗耳烧伤观察,中国烧伤创疡杂志,1991.3,37

[4]陈审,MEBT治疗烧伤150例体会,中国烧伤创疡杂志,1991.3,30

[5]朱灿,MEBT治疗小儿烧伤体会,中国烧伤创疡杂志,1991.4,34