目录

28 CASES OF BURN TREATED WITH MEBO

安徽三星化工集团职工医院 侯师明 汪东亮

[内容摘要] 近几年来,由于各种原因引起的成批烧伤病员不断增加.我院于1996年12月15日下午三点钟,收治一批炮药起火烧伤病人,当场烧伤28名工人,其中13例严重烧伤,于伤后一小时入院,28名均为女性,年龄最大68岁,最小15岁.烧伤面积在50%以上为13例,30至49%者为7例,其中有15例合并吸入性损伤;有2例III度烧伤,使用MEBO治疗,并采取了早期复苏,抗感染等各种措施,使28例病人全部康复,无一例残疾.

我院于1996年12月15日,收治一批28例火药烧伤病人、其中13例为大面积烧伤.由于早期抢救及时、处理恰当、措施得力,终将28例烧伤病人全部抢救成功,无一例死亡,其临床救治情况总结如下.

一、临床资料

1996年12月15日下午三点钟,由于炮厂起火,致使28名式工人受伤,其中13人严重烧伤病人,于伤后1小时入院.28名烧伤病人均为女性,年龄最大68岁,最小者15岁,其中50岁以上3例、30岁至49岁13例,20岁至29岁10例,15岁至19岁3例,烧伤面积在50%以上为13例,烧伤面积30-49%为8例,10-29%为7例.28例中有2例III度烧伤达50%以上;有15例合并有吸入性损伤,详见表1

二、早期抗休克补液

13例大面积烧伤病人在休克期第一个24小时均采用以晶胶体为主的输液公式,晶体(生理盐水液、5%碳酸氢酸液、平衡液,)胶体液采用:白蛋白、血浆、低中分子右旋糖酐、全血,详见表2、3.

三、吸入性损伤的早期处理

本组28例伤员中,15例伴有吸入性损伤,其中14例轻度损伤者,于伤后24小时内在补充液体的同时,给地塞米松静脉滴入,使吸呼道保持通畅状态,1例重度损伤在观察呼吸及频率逐渐加快时,呼吸非常困难,立即做气管切开,行机械呼吸.

四、创面处理

成批性烧伤,在处理创面方面是非常重要的,根据情况对不同的烧伤面积进行不同的处理.首先在病人情况允许的情况下进行对创面的清创,减少继续污染及毒素的吸收.首先清创浅II度、深II度引流液不去泡皮,然后涂以MEBO.对于III度烧伤创面采取药刀结合,进快进早脱腐生肌,使肉芽组织生长植皮封闭创面.对各关节部位用大张皮使病人早期功能煅炼,减轻病人残废率.

五、早期通过肠内外补充营养

本组13例病人休克期均平稳度过,13例休克期病人,于伤后24小时开始进流食,此外在伤后4周内通过静脉补充氨基酸、白蛋白,10%脂肪乳剂,每日热卡可达3000卡以上.

六、讨 论

1.立足当地,就地治疗.我们接诊后就抓住时 机就地抢救,使28例伤员全部获得救治,收到了治愈病人和培养队伍的目的.

2.早期补液要因地制宜.大面积烧伤早期血管通透性改变,体液外渗、血容量不足,尤其微循环灌注不足、易出现低血容 量性休克.因此,改善灌注为首要任务,成批烧伤伤没多,不可能在短时间内有很多血浆,因此补液不能拘泥公式.我们伤后1小时开始以盐水、平衡液、低右为主,第一个8小时补总量一半,才能维持较满意尿量.本组病例表明第一个24小时,以平衡液及右旋,白蛋白扩容 和纠酸中毒,于第二个24小时逐步补充血浆、全血,使病人均平稳地度过休克期、尿量维持在60-70ml小时以上,未出现低蛋白血症.

3.保持气道通畅.严重烧伤合并重度吸入性损伤是治疗的难点之一,经验告诉我们,呼吸道梗阻必须及时处理,否则会因窒息死亡,即使有些病例虽能勉强度过休克期,但在缺氧状态下,不仅可增加早期抗休克的困难和复杂性,而且会加重内脏的缺氧损害导致MOF.以前,我们对气管切开掌握过严,顾虑重重,常致病情加重,错失良机,本组1例,头面部严重烧伤合并重度吸入性损伤,未等严重缺氧出现即行早期气管切开,保持了呼吸道通畅,使休克期度过平稳,而挽救了生命.

4.创面以湿性为主.成批性烧伤常可现场抢救工作忙、导致创面污染,在不影响全身性危重病人处理的情况下,可以简单清创,用无菌布单加以保护.MEBO具有使用方便,便易掌握抢救成批烧伤病人安全,止痛效果好,不留后遗症,不受特殊条件及医疗条件的限制等优点.在液化高峰期每1～2小时清除液化物,在清除时要彻底,涂药膏要均匀,使MEBO在创面上发挥最佳作用.深度烧伤创面的处理是烧伤治疗中的重要环节,选用合适的外用药是不可忽视的手段,我们的临床资料充分证明,深度烧伤创面使用MEBO创面潮湿、液化快、脱腐快、肉芽生长快、III度烧伤植皮成活率高.这是MEBO在对III烧伤的三快一高的优点,是目前治疗烧伤中的最佳药物,使28例病人在36天全部治愈出院,无明显功能障碍.