目录

THE EFFICACY OF MEBT/MEBO IN TREATING HAND BURNS

[内容摘要] 本文总结了采用MEBT/MEBO治疗手部烧伤烫伤病人138例201只手部烧伤治疗经过.应用MEBT/MEBO无一例畸形致残,部分病例采用传统方法进行了对比.实践证明MEBO具有去腐生肌,止痛,保护创面,促进创面愈合的作用,MEBO在手部深II`用浅III度烧伤创面上无需削痂,切痂植皮,亦可达到上皮化愈合.深III`创面可完全达到表皮化愈合,无疤痕及畸形出现,可恢复良好的手部外形及功能.同时可缩短疗程平均4～5天等方面优于传统疗法.

一、一般资料:

自1995年至1997年我科共收治波及手部烧伤病例138例共201只手,左手76只占37.8%,右手125只占62.2%,其中89例127只手采用湿润暴露疗法涂MEBO,称MEBO组,49例74只手采用传统疗法,称传统组(紫草油纱或外涂SD-Ag).

1.MEBO组:

89例病人共计127只手,其中男性63例109只手,女性26例18只手最小年龄6个月,最大年龄50岁.

2.传统组:

49例病人共74只手、男性38例58只手,女性11例16只手,最小年龄8个月,最大年龄42岁.

在烧伤中两组烧伤深度分类均采用徐氏三度六级分法.两组病例中表壮年最多见,烧伤原因有开水烫伤、火焰烧伤、化学烧伤等为主.

二、治疗方法:

1.MEBO组:

入院后病人先用清水冲洗创面污物,再用1:2000洗必泰液消毒创面后,用无菌敷料吸干创面,直接涂MEBO,每日4小时涂一次,每次涂药前用无菌棉签或无菌消毒竹板将创面大量液化坏死物刮去,再用无菌敷料牛净创面腐物,涂药厚1mm以下,对有水泡者,低位剪开放液,保留腐皮3～5天,直接涂MEBO.对III`创面待涂MEBO2天后,焦痂软化后,用手术刀片做"#"字样划痕,5天左右焦痂完全软化与基底分离后,可分次切除焦痂,切除厚度以不出务灰原则,切除后创面继续涂MEBO,对婴幼儿采用MEBO包扎,12小时换药一次,

2.传统组:

清创、消毒步骤同MEBO组,用紫草油纱包扎者隔日换药一次,涂SD-Ag者热吹风促进早期成痂,两种传统疗法均等待自行愈合,不能愈合溶痂者待肉芽创面形成 后,"小邮票"状自体游离皮片植皮,消灭创面.创面早期不做削痂、切痂、植皮术.

手部烧伤同时合并全身烧伤,全身治疗不容忽视,两组病例中均采用抗生素预防感染,前3天均给予表霉素抗感染治疗,以后根据创面细菌鉴测合理调整抗生素,一般浅III`创碉抗生素应用不超过20天.

三、治疗效果 （见表Ⅰ、表Ⅱ）

两种方法对愈合天数(见表1)做了统计学标准化率计算:在浅II`,深II`深型创面,浅II`创面做了统计学处理,P<0.01即有极显著的差别,而对深III`创面两种方法对比无差异,即P>0.05,是因为在深III`创面均未做植皮,任其自行愈合,故在愈合天数上无差异.

同时两种方法在疗效上又做了对比试验.(见表II).在疤痕形成率,涂药后疼痛反应,涂药后创面加深,创面感染,有无功能障碍做了统计学标准化率计算,P<0.01有极显著差别.

典型病例:

例1:马XX,男,28岁,主因颜面部、左手皮肤烧伤2小时前在冶炼厂炼制焦炭时,风吹火焰致颜 面部,右手皮肤烧伤.PE:颜面部创面呈红白相间,潮湿感觉迟钝,右手背部创面呈苍白色,干燥、感觉消失.诊断:颜面部、左手皮肤烧伤5%(深II度3%,浅III度2%).治疗经过:清创后应用MEBO,每4小时涂一次,14天深II度创面愈合,24天浅II度创面上皮化愈合,无功能障碍.

例2:马XX,女,18岁,回民,周身皮肤燃烧2小时急诊入院.2小时前在灶房工作时,自燃煤突然起火,火焰布满房间、双手掩面向外冲出,火焰致颜面部、双手、后背部等多处皮肤烧伤.PE:颜面部、背部创面呈粉红色,基底潮湿,腐皮存在,双手背至腕部创面呈红白相间,感觉迟钝.诊断:周身皮肤烧伤19%(浅II度15%,深II度4%).治疗:双手创面用紫草油纱包扎,其它创面涂MEBO,10天后浅II`创面愈合,手部创面25天未愈,1个月后行肉芽创面游离,"小邮票"状植皮消灭创面,2个月后手背部疤痕增生明显,伴有中度功能障碍,6个月后又行疤痕切除加大张皮片植皮术,恢复手部外形.

四、讨 论

MEBO的主要成份为B__谷甾醇,黄柏内蜡,蜂蜡等.它具有增加血液循环,活血化瘀,去腐生肌,降低热度和毒素作用,具有使细菌在DNA转换过程中产生变异,降低炎症介质,彻底改变了细菌生存环境,减轻了细菌毒素的产生,同时具有明显的止痛作用,增加促进新生上皮组织生长.

在89例127只手部深度烧伤采用MEBT/MEBO治疗,创面均在26天以内愈合,其中仅有1例手留有浅表型疤痕,但质 地软化,弹性好,无严重功能障碍,其余均无疤痕愈合,手部外形及功能恢复正常.

手部为人的劳动器官,且为暴露部位,故致伤机会较多,不受季节限制.手背皮肤薄而柔软,易松动而有弹性,皮下组织少,只有一薄层疏松结缔组织.将皮肤和下面伸肌腱,关节囊和关节韧带隔开,手掌皮肤坚韧并有很厚的角化层,皮下脂肪较多且被许多细小的结缔组织隔开,为脂肪小叶.鉴于手背、手掌解剖特点,故手背深度烧伤较多易于损伤深层组织,特别是掌指关节和近端指间关节处.伸肌腱与关节囊易于破坏,创面愈合后往往因疤痕增生,形成严重挛缩畸形与明显功能障碍,加之手部组织血液循环较差,故烧伤后不利于创面愈合,传统疗法主要以创面干燥为主,外涂SD -Ag,在创面上对上皮细胞产生强烈的化学刺激,使本来能成活的组织细胞和能再通的微血管失去活力,加速了组织细胞坏死和微血栓形成 ,使创面加深重患者疼痛,大面积烧伤由于反复热吹风、灯烤、反复搬动病人,易加重病人休克,故在深度烧伤后易造成畸形和功能障碍,严重烧伤可丧失劳动力.

MEBO克服了上述缺点,早期应用于创面,具有止痛,隔绝细菌对创面侵袭,形成了早期的创面保护屏障作用.中期具有液化坏死组织,使坏死组织及时液化、排除、,符合创面的保鲜过程.后期具有促进上皮细胞生长,使深部创面早期形成皮岛,易于使上皮细胞流动跨越生长,在上皮细胞有丝分裂跨越流动过程中起到了媒介和保护细胞作用.故深度创面也能达互表皮化愈合,MEBO可成功减轻疤痕形成,早巛忧为定论.而在MEBO治疗中,获得了深II`创面治愈无疤痕,达到上皮化愈合的奇效.同时浅III`创面可达到表皮化愈合及恢复良好外形与功能.我科所采用的MEBO组治疗127只手均取得了满意效果,大大减少了手部深度烧伤的致残机会和缩短创面愈合时间,平均7～8天.笔者建议应大力在临床普及推广MEBT/MEBO.

参 考 文 献

[1]徐荣祥,中国烧伤湿润医疗学概念,中国烧伤创疡杂志1996,2期 P2-6.

[2]赵俊祥,论手部深度烧伤诊断与治疗,中国烧伤创疡杂志 1995增刊P80-81

[3]黎鳌主编 烧伤治疗学第二版 人民卫生出版社 P363-364