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THE APPLICATION OF MEBO IN TREATING SURF ACE ULCERS

内蒙古集宁烧伤创疡中心(012000) 李关冀 郭存慧

[内容摘要] 慢性溃疡的病因很多,是一种常见病,过去没有一种疗效快,痛苦小的药物可以迅速治愈该病,致使许多患者迁延不愈.作者根据MEBT的理论,运用MEBO治疗该病30例,取得了良好的效果,证明MEBO具有止痛好、无感染、愈合快等优点,是各种溃疡首选良药,且疗法操作简单,不受医疗条件限制,适宜在基层推广.

我院自1993年成立以来,运用MEBO治疗各种原因引起的溃疡30例,均获满意疗效,现总结如下.

一、临床资料

30例中,男19例,女11例,最大年龄70岁,最小年龄5岁,平均年龄42岁,病程最长10年2个月,最短40天,平均时间为62.4天,最大面积13X10cm,最小面积2X1cm.治疗至创面表皮化愈合时间最长50天,最短11天,平均25.41天.全部病例均不需植皮,自行修复,且无疤痕发生.形成溃疡的原因:烧伤残余创面形成10例,外伤引起9例,糖尿病引起5例,冻伤后形成2例,颈淋巴结核破溃形成3例,臀部肌肉注射感染后形成1例.溃疡的深度基底位于脂肪层16例,位于肌层10例,达骨组织4例,溃疡的部位:头部1例,颈部3例,躯干4例,前臂7例,小腿12例,足部3例.

二、用药方法

我们引用徐荣祥教授发明的湿润烧伤膏的湿性医疗技术原理[1],根据溃疡的部位、年龄、病程及病情,采用不同的治疗方法,不论啊种方法,对初入院患者,创面严重污染或腐败,可用1%新洁尔灭液,生理盐水给予冲洗清创,对于过厚的干性坏死痂皮有治疗过程中要结合刀削手术及进清除.

(一)暴露疗法:对于溃疡面积较大,不便包扎的部位,或是病程较短,创缘周围未形成年轮样纤维环[2],创面分泌较多和用药后液化物较多的创面,采用此法.把MEBO以压舌板直接涂于创面,厚约1～2毫米,开始2～3小时一次,视坏死组织厚薄及其液化排除快慢的情掌握,创面液化物逐渐减少,可延长上药时间.一般来讲,坏死组织越多,感染越重,MEBO可加大用量,反之创面越趋于新鲜,则可减少用量.上药时手法要轻巧,防止重压刺激,不可出血,以免造成肉芽组织水肿,影响细胞再生修复[3].

(二)包扎疗法:适用于不宜暴露部位,或是冬春气温较低季节而没法保证室温达到温度者,或是面积小,久治不愈的创面,创周已形成陈旧性伤口样改变,干燥无明显脓性分泌物,基底部较深,血运差的创面,多采用此法[3].每次涂药2～3毫米,用MEBO油纱或凡士林油纱覆盖,纱布宽松包扎,每12小时一次,换药时要注意清除液化坏死物.

(三)卷烟式引流疗法:适用于颈淋巴结核破溃或有窦道溃疡者.把MEBO涂于纱布上,再卷成窦道粗细的引流条,填塞于窦道,每12小时换药一次,视肉芽组织生长情况逐渐减少插入深度,同样换药时要注意消除液化坏死组织.

三、典型病例

例一:贾XX,男,50岁,因阑尾炎术后麻醉未醒用暖水带敷右小腿而烫伤近一年多未愈,面积为12X9cm,创缘周围呈陈旧伤中样改变,颜色发暗,创面中央有7X9cm黑硬痂,痂下有脓性分泌物,用棉签蘸盐水擦净脓液后采暴露式涂药,用药第3天,坏死黑痂有软化迹象,在其痂上开几个小窗,以便于MEBO作用于坏死皮肤上,用药一周后硬痂支除,液化物增多,增加换药次数,用药二周后液化物渐减少,肉芽组织开始由周边向中央生长,四周后肉芽组织长平伤口,五周创面完全上皮化愈合,停药20天,创面表皮增厚.三年后观察,创面有少许色素沉着,皮肤有弹性而不是疤痕.

例二:高XX,男,41岁,二年前因误肌注氯化钙致左臀部溃烂,经久不愈,创面约8X7cm大小,创周已有年轮样纤维环改变,呈褐色,基底达肌层,深约2cm,创面不洁,有渗出物,经用新洁尔灭液冲洗后采用暴露疗法,涂MEBO约1mm厚,用药5天后液化物排出渐增多,增加换药次数,创周有肉芽组织生长,液化物渐少后改包扎疗法,三周后肉芽平创面,四周创面完全表皮化愈合.

例三:王X,女,28岁.左颌下患淋巴结核破溃3年多,伤口反复流米泔样分泌物,虽经多种方法治疗,也未能收口,来院后即用新洁尔灭液窦道冲洗后,采用MEBO卷烟式引流换药,一周后液化物排出增多,每次换药认真清除液化坏死物,半月后肉芽组织渐生长,三周肉芽长平伤口表皮化愈合.随访二年,未复发.

四、体会

MEBO湿润暴露疗法,在治疗烧伤创面上有其独特的显著的止痛、抗感染、深II度创面不留疤痕等疗效.经过我们几年的临床实践,其治疗各种溃疡亦不失为一良药,这是因为MEBO具有如下优点:

(一)MEBO具有活血化瘀、祛腐生肌、止痛作用[1].用MEBO后,创面最快的第二日肉眼可看到基底开始弯红,分泌物减少,这是MEBO中含有活血化瘀之中药成分改善了局部微循环及组织水肿,促进了创面的愈合,这是其它任何药不可与此比拟的.整个病例患者一直在无痛状态下进行治疗,取得了良好的配合,最大限度的恢复患者的体力和精力,缩短了病程.

(二)MEBO具有显著的抗炎、抗感染能力.在我们治疗的病例中,均有不同程度的创面感染,用药后在其充分的引流和祛腐作用下,破坏了细菌生长繁殖的声所,上药后形成的保护层,隔离了外界环境的细菌接触而减少污染,这样用药几天内即可看到创面充血、水肿和坏死物明显减少,所有病例,在整个治疗过程中无一例发生再次感染现象,说明MEBO具有保护创面、抗感染、控制炎症反应的能力.

(三)用MEBO治疗溃疡,愈合能力强,用药方便,操作方便,不受医疗条件限制,几种换药方法灵活掌握,适宜于基层医院推广.

参 考 文 献

[1]徐荣祥烧伤暴露疗法(培训教材)

[2]杜福勒"MEBO"治愈32例慢性体表溃疡的随访观察",中国烧伤创疡杂志崐,1991,4,40

[3]李逢春"MEBO治疗慢性溃疡的临床观察",中国烧伤创疗杂志,1993,3,38.