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APPLICATION OF MEBT/MEBO IN TREATING INFANTS AND PRESCHOOLERS WITH DEEPBURN

石咀山市第一人民医院(753200)李传吉 胡健武 郭金香 张玉峰

内蒙古乌海市达区医院 杨秀萍

[内容摘要]本文报告了我院1995年至1997年应用MEBT/MEBO治疗婴幼儿与学龄前儿童深度烧烫伤76例,最大面积45%,平均愈合天数为22.75天,疤痕形成21例,疤痕形成率27.63%,76例病例均采用MEBO全部治愈,治愈率100%,无一例致残.通过76例小儿深度烧伤治疗,即可证明:MEBO适用于小铸任何部位任何深度的烧伤,深III度创面平均愈合天数为42天,可达表皮化愈合.更进一步证明MEBO在深II度创面愈后不留疤痕,有其独特优势.结论:笔者认为MEBT/MEBO是目前临床最理想的方法和药物,应大力普及和推广.

婴幼儿与学龄前儿童烧烫伤临床较常见,约占整个烧伤病人的43.8%.由于婴幼儿皮肤娇嫩,角质层薄,易造成深度烧伤,治疗方法有其特殊性.现将我科1995年至1997年间应用MEBT/MEBO治疗6个月至5岁以下婴幼儿与学矍前儿童深II度以上烧烫伤76例总结报告如下,供同道参考.

一、一般资料

76例病例中,男性39例占51.32%,女性37例占48.68%,婴幼儿27例占35.50%,学龄前儿童49例占64.47%,年龄最小6个月,最大5岁,诊断标准按徐氏三度六分法,面积则按九分法,烧伤面积5～15%29例占38.15%,16～25%36例占47.36%,30%以上11例占14.47%.致伤因素:火焰烧伤34例占44.74%,开水烫伤42例占55.26%.本组病例全部治愈,无一例致残,治愈率100%,烧伤部位深度见表1、表II.

二、治疗方法:

1.全身治疗:烧伤面积超过10%,III度超过5%,应积极抗休克治疗,预防休克发生,尽早建立静脉输液通道,补液量参考1970年全国烧伤会议的补液公式计算.由于创面湿润,可略少于公式计算量,但要严密观察各项监护指标,预防早期并发症的发生.全身抗生素应用,早期预防溶血性链球菌感染,常规选用表霉素3～5天,对大面积深度烧伤应臁早根据创面细菌培养结果及药物敏感染严重试验,选用广谱、高效抗生素.病情复杂,伴有感染严重婴儿,可选用2～3种有效抗生素联合静脉滴注,一旦感染控制,立即停药.

2.创面处理:入院后患儿病情允许时,应立即清创涂药,以缓解创面疼痛及减少污染机会.方法:清水清洗创面污物, 有水泡低位剪开放水,保留腐皮5天以上,1:2000洗必泰消毒后(创面无污物可直接用1:2000洗必泰消毒),无菌纱布吸干,均匀涂布MEBO,厚度1mm以下,以后间隔4小时换药一次.换药前,刮净创面液化物及药液后擦净吸干创面,重新涂布新药,保持创面湿润,一旦药液干燥及时补涂,直到创面愈合,深III度创面焦痂在休克期安全度过后用11号尖刀片做"井"划痕,待焦痂与基底分离后,分次切除,或早期用小滚轴刀削除部分焦痂,以缩短创面液化时间,即"药刀结合"方法消除III度创面.

三、疗效观察

76例病例深II度浅型及深II度深型创面均达表皮化愈合,愈合后创面仅有少量色素改变,皮肤弹性良好.浅III度与深III度创面,愈合后早期均为有少量疤痕.深III度创面个别病例有明显的增生性疤痕,但均无明显功能障碍和严重畸形,创面愈合天数、疤妆形成率,见表III,表Ⅳ.

典型病例

黄XX,男,1岁,主因颜面部、双手、腹部皮肤烧伤二小时入院,二小时前由于家长看管不严,患儿在火炕上睡醒后爬行时掉在火炉口约3分钟.火焰致颜面部、双手、腹部多处皮肤烧伤.PE:发育营养良好,精神差,足背动脉搏动微弱.心率180次/分,双肺(一)右面部、双手掌侧、腹部烧伤创面,大部分为苍白色焦痂,感觉消失,部分崐创面基底呈红白相间、稍潮湿,感觉迟钝.入院诊断:1.周身皮肤烧伤12%(深II度深崐型5%,深III度7%),为重度烧伤.2.低血容量休克.治疗经过:早期积极抗休克,按上述方法进行创面处理,调整抗生素预防感染.伤后18天深II度深型创面上皮化愈合,42天深III度创面表皮化愈合,早期无疤痕出院.

四、讨 论:

(一)婴幼儿与学龄前儿童自身特点及烧伤原因:

1.婴儿5至6个月后,从母体获得的抗体逐渐消失,自身免疫尚未成熟,机体免疫崐力差,皮肤娇嫩,角质层薄,一旦烧烫伤创面较深,治疗不当易造成创面感染,使在创面加深,有的发展成侵袭性感染,危及生命.

2.1至3周岁后,大脑皮层的功能逐渐成熟,语言及社会适应能力逐渐增强,好奇心强对危险事物的识别能力差,故婴幼儿烧伤大都是家长看管不严及对造成烧烫伤的隐患预防不够造成.一旦烧烫伤,待家长发现时为时已晚,易造成深度和大面积烧烫伤.

3.3至6岁学龄前儿童,智力发育增强,好动,喜爱模仿,对危险隐患认识不足,年幼无知又缺管起码的自身保护能力,烧烫伤大都是自己不注意,碰翻开水壶,锅,或自己摔倒在炉火上,燃放烟花,鞭炮等原因造成.

(二)治疗特点:

婴幼儿用学龄前儿童生长发育快.皮肤抗热能力虽不及成年人,但创面修复能力远较成年人为强,在治疗上除做好创面一般处理外,特别强调全身综合治疗,包括正确补液抗休克,合理选择抗生素预防感染,营养支持,提高机体免疫力都是至关重要的.可少量多次输入新鲜全血,血源最好选用患儿父母,特点是血液新鲜,血细胞与血浆比例中,如用库存血很难做到这点,故对小儿烧伤的治疗,全身治疗与创面处理缺一不可.决沁能把重点全放在创面处理上,以免延误治疗.如果全身和局部治疗得当.深II度深型创面多数在20天以内愈合,深III度创面也大都在40天左右达到上皮化愈合. `

(三)MEBT/MEBO在小儿烧伤治疗的优势

本组76例病例全部治疗治愈,无一例致残,治愈率100%,这在传统疗法中是无法做到的.如本文典型病例黄XX,在治疗初期曾有幸赶上湿疗专家萧摩前来讲学,先后两次深入病房,指导患儿的抢救及创面处理工作.与此同时,我区传统烧伤专家也来我院检查教学,碰七也遇上这伞患儿,他提出了早期切痂,利用邻位皮瓣覆盖创面的建议.笔者当场与其表示利用MEBT/MEBO治疗,在40天左右使其自行上皮化愈合,他听了认为是不可能的事,其结果患儿42天完全上皮化愈合出院,这一事例充分说明MEBT/MEBO在治疗小儿深度烧烫伤上有其独特优势,可大大减少致残和疤痕形成,用传统疗法切痂转瓣必然会给这位患儿带来更大损伤和增加致残的机会,延缓疗程,增加费用.

参 考 文 献

[1]烧伤治疗学讲义,宁夏医学院附属医院烧伤科编P1

[2]徐荣祥,中国烧伤湿性医疗学概念,中国烧伤创疡杂志1996,2.P2

[3]李传吉,MEBO在烧伤临床中的应用与疗效评价,中国烧伤创疡杂志,1995.4.P19-21

[4]刘玉生主编,儿科学,人民卫生出版社出版,三版,P4-5