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13 CASSES OF DERMONECROSIS DUE TO CHEMOTHERAPY OF CANCER TREATED WITH MEBO

山东省齐河县医院(251100) 王敬华 杨怀英

[内容摘要] 抗肿瘤药物具有较强的细胞毒性,静脉注射或静脉滴入时不应产生血管外渗、若药物漏出血管外达组织间隙时,常可造成局部肿痛,及皮肤坏死.本组所报道的13例分别为长春新碱(Vincristinum),阿霉素(Doxorubicin),和丝裂霉素C(Mito-mycine)所致伤.7例皮肤坏死范围较小的创面直接用湿润烧伤膏(MEBO)治愈;6例皮肤坏死较深、范围较大的创面采用MEBO与手术方法联合治疗,均获得临床治愈.作者还就MEBO在这种创伤创面上的特殊作用进行了讨论. 

抗癌药物皮下渗漏会导致局部皮肤及软组织坏死,而且临床处理较为困难.我院自1987-1996年应用MEBO治疗上述病人13例,疗效满意.

一、临床资料:

本组病例男8例,女5例,年龄43～67岁,平均56岁.致皮肤及软组织坏死的肿瘤细胞毒药物分别为长春新碱(5例)`阿霉素(3例)、丝裂霉素(5例),用药途径为静脉滴注或静脉注射.坏死部位6例位于前臂,肘部和足背各3例,内踝2例.深度均超过皮肤全层,其中3例,达软组织及肌肉,2例达肥骨.坏死区的最大直径为12-30cm,平均18cm.

二、治疗方法:

7例皮肤坏死面积较小者,直接给MEBO外涂,厚度约1mm,间隔4小时一次.涂药前清除创面液化物,直到创面愈合.对6例面积较大、坏死较深者,先用MEBO外涂3-5天,待坏死皮肤软化,界限明显后切痂或做皮肤"#"字切开,间距1cm,深度以少量渗血为限.创面经上述方法处理后继续用药5-7天,基底部可逐渐形成蜂窝状液化区.此时,剪除坏死组织,重复用药直至形成新鲜肉芽创面,如创面不能自行愈合可行自体皮肤移植,一般在创面植皮后10天愈合.坏死深度达胫骨者,在胫骨表面钻孔至髓腔,继续外用MEBO治疗,待肉芽组织覆盖创面后再行自体皮移植.本组病例愈合时间18-42天,平均24.5天.

三、体 会:

抗肿瘤药物具有较强的细胞毒性,静脉注射或滴入时不应产生血管外渗,若药的漏出至组织间隙达一定剂量或致伤浓度时,可致皮肤及皮下组织水肿、坏死.这一并发症一旦发生,处理上无特有效方法.可用1/6N硫代硫酸钠或生理盐水局部注射,冰袋温敷(忌用热敷),但效果多不满意.皮肤坏死后,常规换药可经久不愈.MEBO是目前治疗烧伤的一种外用药物, 我们将其用于治疗细胞毒药物所致皮肤坏死.根据MEBO的药物作用原理,我们推测可产生以下治疗作用:(1)MEBO为低溶点软膏制剂,在体温作用下由膏态变为液态,降低了局部温度,起到冷敷作用,使细胞毒药物毒性减轻,符合细胞毒药物渗漏的治疗原则.(2)药物变为液态后,能改善创面及周围组织的血液循环,加强局部组织的新陈代谢,促进细胞毒性药物吸收入血,降低局部组织中的药物浓度,减轻抗癌药对组织细胞的继续损害.(3)药物变为液态后,创面被油层覆盖,可阻止水分蒸发,使创面保持湿润,有利于细胞生长.(4)MEBO的基质由植物油和蜂蜡等组成,对创面有较强的辫合力,在创面表面形成保护膜,封闭创面,使外界细菌不能侵入,其中的黄柏、蜂蜡精等对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等有抑、杀细菌作用,可有效防治感染.为创面愈合创造了条件.(5)非深III度皮肤坏死单用,可促进残存在部分汗腺和毛囊基底部的正常上皮细胞新生.较广泛的全层皮肤坏死可采用药刀结合疗法治疗.