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A BRIEF TALK ON THE CONCEPT OF WHOLISM IN MEBT

河南 南阳烧伤中心(473065) 李天宇 赵俊祥 杨国明

[内容摘要] 烧伤湿性医疗学术在它的整个发展过程中无不存在着整体观,这样的整体观是烧伤湿性医疗学术规范,科学化的充分体现.本文阐述了烧伤湿性医疗学术在创面处理、全身处理、急救处理医疗学术观念.

关键词:烧伤处理医疗学术 整体观

烧伤湿性医疗学术的发展已经走过了十几年的里程,在它们的整个发展过程中无不存在着整体观,而这样的整体观又是烧伤湿性医疗学术规范化、科学化的充分体现.现从以下几个方面进行粗浅讨论.

一、烧伤湿性医疗学术创面处理的整体观

烧伤湿性医疗学术所应用药物—湿润烧伤膏(MEBO)在创面处理过程中充分显示了其全程疗效.我们知道,仅从粗浅的认识上讲,MEBO具有活血化瘀,祛腐生肌,清热解毒的功效,而这些功效正好又是创面愈合的最基本条件.从微循环角度分析烧伤创面早期存在3个损伤区带,即充血区、瘀滞区和坏死区.坏死区组织无法恢复,而瘀滞区组织如在6个小时以内通过正确处理认为是可以逆转的.但应指出干燥等因素可加重此区带变化,促使微血栓形成.所以保持烧伤创面的湿润是至关重要的治疗措施.MEBO外用通过药的隔离创面可以避免烧伤组织细胞脱水,加之活血化瘀功效,会使瘀滞组织逆转,从而减轻创面损伤程度.休克期过后,创面逐渐进入液化期,通过MEBO祛腐等多种生物效应,坏死组织由表入里层层以液化方式被去除;创面的通畅引流作用不利于细菌在创面上生存;与此同时MEBO的解毒功效可使创面上的细菌灭活.在上述机制的共同作用下,可以达到创面既无细菌毒素产生又可避免病人在液化期因毒素吸收而发生全身反应,从而也保证了液化期的顺利度过.修复期间创面坏死组织基本脱净,MEBO的生肌用生理修复作用会促使创面上皮化,以达到自然愈合的目的.所以只有在烧伤创面治疗的全过程中应用MEBO,方可显示出烧伤湿性医疗学术的这种整体作用.

二、烧伤湿性医疗学术全身处理的整体观

烧伤治疗尤其是大面积烧伤全身处理对于病情恢复是至关重要的问题,因此烧伤湿性医疗学术在全身治疗过程中对湿润创面处理所带来的各方面变化而有针对性地进行不断地探讨也是十分必要的.烧伤休克期输液,由于减少渗出而相应的减少复苏补液入量,同时也有可能减少了再灌注损伤所引超的一系列合并症.由于MEBO可灭活细菌,使之不产生或少产生毒素,从而减少了烧伤感染机会,减少了抗生素的用量.这与非烧伤湿性学术疗法相比有明显区别的.减少感染机会等都体现了烧伤湿性医疗学术全身处理的整体观.

三、烧伤湿性医疗学术急救与实践的整体观

烧伤湿性医疗学术组织在全国是一个有组织的学术团体,它有着严格的管理规则.中国烧伤创疡科技中心享有指导全国分中心的权利,而星罗棋布的各地分中心又是烧伤救治的中坚实体.它们参与各种烧伤病员的急救治网络化.仅1996年,南阳烧伤中心受北京委托组织抢救会诊成批烧伤12次,成功率达98%以上.例如某地在举办烧伤湿性学习班后,某医院收治了一位烧伤面积40%深II度深型烧伤病人,在应用烧伤湿性医疗学术治疗18天后坏死组织全部脱落,皮岛已广泛化,但因该院刚刚开展此项工作,在无法判断创面能否自愈的情况下,请来当地某医院烧伤专家,认为"创面严重感染,指令立即停用MEBO,外用SD-Ag,否则会有严重后果".在病人不愿接受更换疗法的要求下,医院通过中国烧伤创疡科技中心在当地办事处联络委派南阳烧伤中心前去会诊,认为创面系MEBO的正常治疗转归,继续应用MEBO治疗,8天后创面全部自愈.这说明在全国真正形成基层单位接受各级中心指导格局的重要性.

总之,烧伤湿性医疗技术在十几年的发展过程中,积累了丰富的临床经验,<<中国烧伤创疡杂志>>及历届学术会议的汇编都对此做了及时的报道与记载,这对于烧伤湿性学术的长久发展有着重要的意义和深远的作用.