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CLINICAL EXPERIENCE WITH MEBO IN TREATING YELLOW PHOSPHORUS BURN

(A REPORT OF 50 CAS-ES)

湖北省宜昌市中医院(443003) 段砚方

[内容摘要] 作者通过对MEBO治疗黄磷烧伤50例的记录总结,突破了传统疗法中磷烧伤采用包扎、手术治疗并禁用含油脂类外用药物的规定,全程应用MEBT/MEBO并取得了良好疗效,同时还对MEBO治疗黄磷烧伤的作用机理进行了分析,对临床治疗有很好的参考价值.

关键词:黄磷烧伤 MEBO

1990年到地1995年间,我中心共收治黄磷烧伤住院病人50例,占同期住院病例的3.6%,高于全国平均发病水平,均全程采用MEBO治疗,疗效满意.

一、临床资料

本组50例,均为男性;工人;最大烧伤面积60%,最小烧伤面积5%,平均21% 10.2%;均以深II度深型加III度之混合型创面为主,其中最大III度烧伤创面为40%.

二、治疗方法

对于烧伤面积大于15%者,行MEBT抗休克治疗.除维持有效血容 量外,在休克期注意保护肝肾功能,运用能量合剂,大剂量维生素C、肌苷等,常规给予利尿合剂,保持每小时满意尿量.在治疗过程中动态监测肝肾功能.丁当期尽量少用或不用对肾功能有影响的抗生素,并给予静脉高能营养,保持足够热卡.

对于创面处理:大多数病人在入院前已行流动水及硫酸铜冲洗,入院后根据伤情再给予大量生理盐水及5%碳酸氢钠溶液清洗;颗粒状磷烧伤者在暗室内将磷颗粒尽可能清除干净.清创完毕,行湿润暴露疗法,其方法与MEBT常规治疗方法相同.

三、临床观察

本组50例,全部治愈,平均住院日42天.深II度深型兼III度混合型创面全部自然修复,其中有5例III度面积集中且过大者采用植皮愈合.

观察本组病例其创面愈合特征是:1.具有正常溶痂、液化、排斥过程.其溶痂速度快,大多数病例溶痂从伤后一周开始到伤后十八天左右结束.坏死组织遵循由表及里、逐步排斥的规律,溶痂完毕的创面较其他深II度创面略显深凹,但创面干净.在溶痂过程中有少数病例体温超过39`C,大多数在38`C左右.2.混合型创面完全自然修复.观察愈合过程创面首先由创面中心残存皮肤附件生发的上皮小岛逐步扩散并和创周爬行的上皮相融合而修复,在此过程中适当配合由MEBO制成的油纱包扎可缩短愈合时间.3.对于III度面积集中且过大者需植皮方能愈合,本组50例有5例行肉芽创面植皮.一例烧伤总面积60%III度40%行早期切痂植皮,皮片成活良好.

本组50例均全程采用MEBO治疗,经动态监测肝肾功能变化,除一例60%烧伤病人有短暂GPT升高但很快恢复正常外,其他病例肝肾功能均在正常范围内,亦无明显相关症状产生.

四、讨 论

黄磷溶点低,易被氧化,置于34`C空气中即可自燃.它对人体的损伤一方面是磷氧化产生的热及自燃时的高温所引起的热力损伤,其创面均为深II度深型以上深度创面;另一方面磷对脂质有亲和力,极易溶于油脂内,继续燃烧加重损伤,创面呈进行性加深改变.同是磷又是一种强烈的胞质毒性物质,可迅速经创面、粘膜吸收,造成肝、肾、心、肺等重要脏器的损伤和中毒.本组50例中32例有磷蒸汽吸入史,临床表现出呼吸短促、哮呜音等症状.

传统的治疗方法均采用包扎、手术等治疗,且把禁用油质类药物当作金科玉律.然而本组病例均全程采用MEBO暴露治疗,闯入传统疗法的禁区,并取得了突出疗效.分析其机理:1.清创彻底.由于清创采用大量流动水冲洗及1%硫酸铜、5%碳酸氢钠及生理盐水冲洗,已将创面磷颗粒及液态磷基本冲洗干净,避免了磷的继续损伤.2.MEBO具有良好的隔绝空气隔离,阻止了磷颗粒继续燃烧.3.引流除磷.MEBO虽以香油为基质,介现时也有亲水基团,在渗出期,MEBO通过亲水、液态流动等作用将残存磷颗粒排出创面.而每三小时一次的换药也是及时排斥磷颗粒的前提条件.此外在清创、溶痂彻底的情况下,MEBO强大的促进创面愈合的能力保证了创面的及时封闭,这里不再赘述.4.强有力的脏器功能支持是治疗成功的关键.本组50例入院之时就及时给予肝肾功能的 治疗,最大限度地避免了黄磷对肝肾损害,达到了满意了治疗效果.

经统计,本组50例病例占同期住院病人的3.6%,高于全国0.66%的发病率,这可能与宜昌市为全国富磷地区磷工矿多有关,但其流行病学调查还有待进一步研究.