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NURSING EXPERIENCE IN TREATING A CASE OF EXCEPTIONALLY LARGE AREASEVERE BURN WITH MEBT

开封空分厂职工医院(474002) 赵杨

[内容摘要] 本文介绍了1996年救治一例98%特大面积烧伤病人的护理体会,该病人曾在外院用干法治疗12天,因病情危重转入该院行MEBT/MEBO治疗并治愈出院.主要护理体会:1.加强病室消毒管理,防止感染;2.加强创面护理,及时清创涂药;3.加强饮食指导,控制并发症发生;控制并发症发生;4.加强心理护理,做好功能锻炼.

关键词:MEBT 烧伤护理 体会

自徐荣祥教授发明的MEBT和MEBO问世以来,已经以它独特的治疗方法和显著的临床疗效被越来越多的烧伤治疗工作者和患者所接受.严谨和有效的护理工作则正是MEBT发挥其最大疗效的有力保证.我中心在1996年边续收治二例大面积(一例92%,一例98%)重度烧伤患者,经MEBT治疗,取得了显著的临床效果.现将其中一例特大面积98%重度烧伤病人的成功救治护理体会总结如下:供同行们在临床护理工作中参考.

一、病历介绍:

患者张XX,男,28岁,全身铁水烧伤12天前在工作时,被冶炼炉中喷出的铁水溅到身上,致全身烧伤,随即在外院经全身创面涂SD-Ag暴露烘烤12天治疗后,病情危重,转入我院.经测T38`C、P120次/分,R20次/分,BP18.7/9.3kpa,神志淡漠,大部分皮肤呈皮革状,无弹性,全身创面呈棕褐色.入院诊断:1.特大面积重度烧伤(TBAS98%,III92%)2.烧伤合并低蛋白血症.入院后采用MEBT治疗和用时有效的控制并发症,绝大部分创面已愈合,继续康复治疗.

二、护理体会

(一)加强病室消毒隔离管理,预防院内感染:

1.加强病房环境护理:病人一入院就安置在单人特护室内,成立特护小组,谢绝探视和陪床.工作人员进入戴帽子、口罩、换隔离衣和拖鞋.操作前洗手戴手套,每天清晨开窗通风,保持室内空气新鲜,保持房间清洁整齐.用管道暖气和电暖气维持室温在28～30`C,湿度在50%～60%.每日用来苏擦地三次,紫外线空气消毒每日一次,每次1小时.加强各班护士对环境护理的重视,避免交叉感染.

2.加强庆单位的消毒管理和病人基础护理:病人床单位每日采用湿式清扫、床旁桌每护士用1:500的"84"液毛巾整理擦拭,扫床用具及擦桌毛巾做到专人专用.床铺使用一次无纺布单、套,及时更换,保持床铺干燥、整洁、无渣屑、无皱褶.对于病人我们进行卫生宣传教育,加强卫生观念,每次饭后嗽口,每日口腔护理二次,便后擦洗会阴部,定时给予洗头,洗脚.加强病人基础护理和消毒隔离管理,阻断发生交叉感染的中间环节,保证病人的正常治疗.

3.加强护理用具的消毒管理:特护室内的一切护理用具有其专人使用.要求各班护士做消毒处理工作.压舌板的消毒:我们换药用的压舌板是竹制压舌板,换药完毕用无菌卫生纸擦净板上的药膏,然后浸泡在广谱消毒液缸中,消毒时间4～6小时.清创器械用后,我们先用来苏水浸泡2小时后,清洗干净、擦干、打包送供应室高压灭菌.病人用的成卷卫生纸,我们按长约30～40cm长度裁开后,打包进行高压灭菌,既达到消毒隔离目的,又经济使用.血压计、听诊器、体温表的消毒:我们将听诊器听头、体温表每次用后浸泡在75%酒精液中,盖好盖子,每周更换一次,因病人烧伤面积较大,用袖带血压计污染局部创面,且加压时肢体远端出现出血现象,所以我们专门购置一台电子血压计,测量时将血压计放在手腕处,按动开关,很快显示出血压、脉率的数据,给临床提供及时准确数据.通过加强病室的消毒隔离管理,使病人在整个治疗过程中未发生交叉感染,减轻了病人的痛苦,为后期治疗提供了有力的保证.

(二)加强创面护理,及时清除创面液化物,防止创面感染,促进创面愈合:

MEBT是烧伤创面通过外敷MEBO而发挥作用的,以创面湿润暴露的方式进行治疗,便于临床对创面的观察,但由于病人烧伤面积较大,转入临床对创面的观察.但由于病人烧伤面积较大,转入我院时大部分创面已结成较厚的干痂,少部分创面是粘附较紧的SD-Ag药膜,全部创面被药痂盖着.为了尽快暴露创面,挽救再生能力尚存的组织,及早发挥MEBO的作用,我们加强了对创面的保护,密切配合医生药刀结合术,采取了如下措施:

1.粘附较紧的SD-Ag药膜创面直接用MEBO(略厚:2～3cm)外敷,待软化后依次用"耕耘刀"轻轻乔除,暴露创面.用MEBO每6小时换药一次,保持创面的湿润和引流畅通.

2.已结成的干痂,创面由于质硬较厚,用手术刀按"#"字结构切开,外敷MEBO软化,依次去除焦痂组织,同样不断地用MEBO外敷,使痂下坏死组织液化脱落,5天后病人感觉全身轻松,肢体可开始活动,精神较好.

3.由于烧伤面积较大,且定时改变体位,造成部分创面干燥,得不到持续的MEBO湿润,易感染.我们就采用无菌白色油纸垫在创面下,使暂时受压的创面药膏不被一次性中单所浸污,每次换药时随中单、大单一起更抱,使创面始终受到MEBO的护理.同进随着创面液化物增多,毒素的重吸收造成了病人的体温急骤上升.我们及时有效的采用了每2小时用电动吸引器吸除液化分泌物,每6小时翻身换药一次,动作轻柔,操作正规,始终保持着创面的引流畅通,发挥MEBO的能力.

4.由于烧伤创面为III`,在应用MEBT治疗后,MEBO的创面外敷作用,使坏死组织液化脱落双手指骨外露,多处表浅毛细血管浮于创面残端游离,出现多处小血管自动崐出血,我们要求各班护士加强现任心,严格观察创面的液化,出血情况,做到及时发现,及时压迫,配合医生有效地采取止血措施,保证创面的正常液化,正常修复.

5.治疗中不断地外敷MEBO,30天后少部分创面愈合,大部分创面暴露出新鲜的肉芽组织.做好创面护理,预防创面感染至关重要.我们采用MEBO纱布巾敷,保护创面使药膜能较长时间在创面上自然循环,流动代谢,每日找药2～3次,换药时揭掉网眼纱布即可将创面液化物带掉,不再用卫生纸再次沾创面,避免了对创面的刺激,减轻了病人的痛苦,较好的保护了肉芽创面的正常生长.

(三)加强感染期护理,做好饮食指导,及进有效的控制并发症的发生:

患者使用MEBT后的第四天,即伤后16天,全身创面开始液化,出现了持续高热达39`C以上.我们在加强创面护理的同时,加强了病人的高热期护理,同时严密观察病人的生命体征,精神状态和各种脏器的功能情况,加强营养,及时有效的控制并发症的发生,具体措施如下:

1.加强高热期护理,以物理降温为主,头部放冰袋,温水擦脚心等.警惕病人突然出现体温过高或不升.

2.每一小时测T、P、R一次,观察R、P的频率及深度强弱,呼吸困难时,及时持续供氧,心订过快超过140次/分,给予强心剂改善,减慢输液速度,避免出现肺水肿,减轻心肺压力,保护心肺功能..

3.观察病人精神状态、神志变化情况,当病人出现多语、幻听和幻视时,及时报告医生,早期诊断,防止败血症的发生.

4.由于感染期出现的高热反应,使机体代谢增加、食欲减退、营养较差、免疫力 极度下降,上皮生长几科停止,出现了低血糖错迷并发症.所以加强饮食指导及时补充高蛋白、高热量、易消化的食物,以保持体内正氮平衡,控制其并发症的继续尤其重要.除及时给予高价营养液静脉输入,以纠正低糖并发症外,按病人每天需要蛋白质及热量在食谱上开始选择:以蛋类、高糖类、鸡汤等易消化的高营养饮食为主,逐渐调整花样,增进食欲,同是实行鼻饲法.每日定时定量经胃管注入鲜牛奶,百普素等高蛋白营养素,严格执行鼻饲操作规程,未发生特殊意外.为平稳渡过感染期打下良好的基础.

5.由于病人烧伤面积较大,我们在基础护理工作中尽管采取了多体位翻身,病床加用10cm厚的海棉床垫等升旗.但病人长期卧床,后期营养不很,创面仍有不同程度的受压坏死,在治疗60多天后,骶尾部、双足外踝并发了褥疮.我们又采取了相应的措施:(1)加强营养,按食谱要求做好饮食指导.(2)每2小时翻身一次,避免拖拉病人,产生摩擦,平卧时骶尾部垫气圈,侧卧时上侧肢体悬空抬高,使创面与俩面之间避免压迫摩擦.(3)充分发挥MEBO在创疡治疗中的作用.采用MEBO纱布外敷包扎,每8h找药一次,增强局部毛细血管的通透性及血液循环,加速创面修复再生过程,使褥疮得以控制而逐渐愈合.

(四)做好恢复期的心理护理、加强功能锻炼:

烧伤创面进入修复期后,由于病人长期卧床治疗,出现了烦燥心理,往往不配合治疗,做好心理护理是我们的重点工作.首先,在精神上给予安慰,鼓励和支持,在治疗上抓住时机,因势利导,使病人良好的情绪和治疗同步进行.脂取主动与被动相结合的方法,循序渐进.实行膝关节伸屈活动,双脚蹬板等方法锻炼肢体,从每日锻炼15次,增加到每日30次,最后达到每日100次,最大限度的减少瘢痕挛缩.加强了功能锻炼,达到了预想的效果.

以上是我们在救治这例特重度烧伤病人的护理体会,仅供同行们参考.为了创造更多的与MEBT相适应的新的护理技术.希望护理工作者在临床实践中不断创新、认真总结、互相学习、共同提高,以便为患者提供更好的服务.