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10 CASES OF ANTHRACENE AND CARBAZOLE BURN TREATED WITH MEBO

河南焦作中医院(454000) 田士聪 许志敏 邢 伟

[内容摘要] 蒽(分子式:C H)、咔唑(分子式:C H N)烧伤是一种特源性烧伤,对多数人是比较陌生的.咔唑是蒽生产过程中的副产品,它是一种有毒的有机化合物,国内厂家很少,分固态和液态,固态为针状或片状单斜晶体.两态均无色无味.都能放出明显紫荧光.它几乎不溶于水.0.075mg/L水.它的作用有杀虫、杀菌、汽油阻凝剂、纺织工业染料等.也可以合成单宁试剂,高纯蒽常用于制取单晶蒽,用在闪烁计数器上,这是B-谱仪和快中子谱仪的主要部件.蒽在核物理研究中占有很重要地位.对人体损害,它的阈限什可定0.1mg/m,其爆炸引起致伤作者 在文献中从未见过报导.我们在1997年1月10日耻治此类爆炸致伤患者10例.这种烧伤除具备常见热源性烧伤病症外,还有它的独特性,并具有隐匿症状.我们对这类独特的隐匿症状早期预防和治疗,尚无思想准备和治疗检验措施,为了今后对此类致伤患者的预防及伤后妥善处理,现将我们的经验和教训作一报导,以供大家探讨研究.

关键词:MEBT MEBO 蒽 咔唑 隐匿症状

随着我国人民生活水平逐年提高,需要的化学工业、能源工业产品日益增多.由于多种因素存在,化学烧伤呈逐年上升趋势,1997年1月10日,蒽可以用多种化学合成,但受生产成本限制,迄今为止,为作化学原料蒽都是从煤焦油中提取,尽管如此,蒽的生产成本还是很高.目前世界上蒽的产量仅占资源量的25%左右.为此寻求经济合理提取,仍是一项有意义的研究课题.虽然国内生产厂家很少,有此类烧伤患者的出现,对我们医务工作者算是一个信息,特别是从事烧伤临床医生应具备思想准备及应急治疗措施.

一、临床资料:

1997年1月10日中午12时零5分,焦作某化工厂由粗蒽提取精蒽的生产中,循环塔爆炸,致伤10人,均为男性.伤后20分钟,除一例44岁的副厂长外,余9例均是化工技校毕业生.最大年龄22岁,最小年龄19岁,伤者全身为黑色油泥状化学物质(主要原因:提取精蒽原料是半成品粗蒽,粗蒽来源于煤焦油).烧伤部位:头、面、颈、双手、四肢、躯干为主,有眼睑烧伤4例,耳缺损1例,鼻骨塌陷一例.在10例伤员中,有呼吸道烧伤者4例.烧伤创面分别为:20%/BSA、22%/BSA.50%/BSA.87%/BSA;III度创面分别为10%/BSA ,13%/BSA,29%/BSA,50%BSA.

二、入院后处理:

1.烧伤创面处理和建立可靠的静脉通道同步进行.首先由厂家工程技术人员简单介绍爆炸经过和蒽、咔唑的物理性能,根据伤情程度进行分散与集中相结合的原则,轻伤员住大病室,重伤员住单人房间.实行轻者1人多管,重者有人专管.温度均保证室内不低于26`C,这样既解决了医护人员不足的矛盾,而且互不干扰.我们认为,蒽,咔唑致伤非同一般烧伤,因此,在早期处理创面与常见的热源烧伤也应有不同差异.

2.首先每人注射杜冷丁50毫克及TAT1500单位,然后对烧伤创面凡是浮皮和坏死的组织,能祛除的全部早期祛除,真正祛除有困难的,涂烧伤膏进行4、6、8、16小时分期祛除,祛除坏死组织的创面,随即涂烧伤膏,这样既能减少了蒽、咔唑对创面的累加损伤,又保证了MEBO早期接触瘀滞的组织.充分发挥药膏的效能.24小时过后,按常规两少一多的原则应用MEBO,贯穿创面治疗的全过程.

3.护理人员建立可靠的静脉通道.我们贯用锁骨下静脉、腹股沟静肪置管.根据病情,有2例危重患者建立双静脉通道,使患者低血容量休克很快得到了纠正,并能胶晶液体分道注入.休克期的液体量:毫升=II度、III度(%)X体重(kg)X1.5毫升崐+2000毫升(生理水分需要量)胶晶比例1:2.入院后第一天(24小时),前8小时输入全天量的1/2,后16小时平均输入.第二天(24小时),胶晶液补入第一天的1/2量,生理水分需要量不变.第三天(24小时),按第二天量补给.我们仍是按:三先、三后、二早、崐一防.即先胶体、后晶体;先盐后糖;先快后慢;早给利尿药(贯用速尿20mg),防止败血症、水电解质紊乱及多脏器损伤.在补液的同时,给甲氰咪呱0.4静脉滴注,保护胃肠粘膜,防止应激性溃疡出血,连续用7～15天.凡是有呼吸道烧伤者,一定早期行雾化吸入,防止喉头水肿,呼吸困难或窒息.凡是有环形烧伤者,病人清醒后一定要上翻身床,防止受伤部位长期受压.

4.加强支持疗法,大面积严重烧伤患者,休克期(72小时)为禁食时间,全靠静脉营养,每日应保证3500～4000大卡的热量供给,先计算后补给,热量主要靠高渗糖、蛋白、脂肪等供给.72小时后,尽量静肪营养逐渐过渡到胃肠进食营养.如真正进食崐有困难者,可以给予鼻饲,要少量多次注入,注入高营养,高热量,易消化食物为主.

5.抗菌素的应用.我院使用抗菌素,多采用两种联合使用.早期(渗出期)多用一崐般广谱抗菌素为主,病程进入液化期(毒素吸收期),特别是病情比较严重,而体温不崐高,白血球计数不多,要重用高效抗菌素,时为七天左右,然后进行调整,这是防止败崐血症和毒血症的主要办法.病情好转后,停用抗菌素,其指标:(1)白细胞无核左移.崐(2)无中毒颗粒(3)创面与健康皮肤边缘分明,健康皮肤无炎性反应;(4)腹部不胀,可崐以大胆停用抗菌素,这样既不影响病情,而又减少患者的痛苦和经济开支,我们认为崐是确实可行的.因为使用湿润暴露疗法及湿润烧伤膏创面感染率是很低的,创面的感崐染只占10%左右,大部分败血症来源于肠道细菌的移居.我们的经验是大面积严重烧崐伤的患者,早期腹胀是肠道功能紊乱表现的主要症状之一,也是肠道细菌移居所致,一旦腹胀减轻或消失,是肠道功能恢复机能的表现,为此肠道细菌移居引起败血症可崐能就少得多,这也是减少和停用抗菌素的一个指标.

三、讨 论

1.随着现代烧伤湿性医疗技术的发展,在国内湿性医疗网任何一家医院救治1例党风热源性严重烧伤患者已不足为厅,而对成批伤员救治成功也有不少报道,但对于特种热源性烧伤却为数不多,蒽,咔唑均属此列.蒽致伤是核的边缘医学,作者 在文献中从未见过报导.

2.虽然成批蒽、咔唑烧伤时经70天临床治愈而出院,而留下来的有喜也有忧,这喜主要是伤员治疗遇到了湿性医疗技术,MEBO作用于致伤的创面减少了病人的痛苦,控制了创面的感染,能使严重烧伤创面按细胞生理修复的规律进行修复,无一例肢体功能部位残废,有力地说明了,MEBO不但对常见的热源性烧伤有良好的治疗效果,并对特种热源性损伤也有显著的疗效,特别是10例患者中,有1例鼻软骨塌陷,经MEBO的治疗,恢复了原样,说明了MEBO对于软骨的损伤也有很好的治疗效果,使这些烧伤患者重返工作岗位,这是传统干疗所干不到的,这是我们喜的主要原因.

所谓忧,不是我们治疗方法和方式上的错误,我们认为这是核的一种边缘医学,主要是蒽致伤后有它的隐匿症状.这些症状来源于爆炸后蒽的限量0.1mg/m超过几倍,几十倍或几百倍,除直接损伤皮肤外,而且10例病人中有5例病人入院后(18-22天)出现了眼睛羞明,流泪,疼痛等症状,请多家眼科诊疗后,1例患者失明,住院40天行角膜移植术,其次10例病人有7例在28～35天时,出现了腹部隐痛的临床症状,另外10例病人出院后7～10天有6例手、面部烧伤部位色素黑色沉着.如果这些伤员再过一个月、二个月、半年或更长时间,是否还会有其它症状出现,作为医生还是个未知数.我们认为这些隐匿症状出现仍需一定时间继续观察,随访来提供给同道们共同探讨,以便 在今后的工作中共同提高.

参 考 文 献

[1]魏文德,<<有机化工原料大会>>507页

[2]李慧君,<<化工商品999种>>478页

[3]烧伤医疗部问题解答1990.3.51

[4]徐荣祥,中国烧伤创疡杂志创刊总论