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A COMPARISON BETWEEN THE EFFICACY OF MEBT AND DRY THERAPY IN TREATING325 CASES OF BURN

河北省石家庄市井陉矿务局医院(050100)郄正平 孙卫海 张彦兵

[内容摘要] 自1989年始,我们随机选择面积10%以上,II度烧伤患者,分为MEBT组、干燥疗法组进行对比观察,在创面疼痛控制、创面感染控制、治愈率、致残率、死亡率五个方面,MEBT组控制疼痛极为满意,用药方便无痛苦,治愈率高;92崐,致残率低:4%,大面积死亡率4%.尤其在对吞服硫酸致上消化道灼伤的治疗,疗效奇佳,值得基层厂矿医院推广. 关键词:MEBT 干燥疗法 烧伤 传统治疗烧伤理论和实践,正在受到MEBT和MEBO的巨大冲击.我们针对基层厂矿医院烧伤病员的特点和自身的技术、医疗力量,选择1989年以来住院病人325例,作对比观察,分析和判断适用于我们的烧伤治疗方略.

一、临床资料

本组325例,男233例,女92例,年龄>/14岁205例,<14岁120例,最大82岁,最小3个月,平均21.9岁,致伤原因:热液烫伤189例占58%,火焰烧伤71例占21.92%(化学伤6例,热压伤4例,电击伤13例,矸石、水泥熟料灼伤5例).烧伤程度浅II度～III度,最小10%,最大75%,平均24%.伤后入院时间<4小时181例,>5～8小时72例,>/9～24小时30例,平均5小时.数日后转入42例.

二、治疗方法

将325例入选病人,随机分为两组.浅II度>/10%、<25%,III度<10%者,共219例,其中MEBT组110例,干燥疗法组109例;浅II度>/25%,深II度或III度>/15%,小儿浅II度>/20%,深II度、III度>/10%,婴儿浅II度>/10%或深II度、III度>/5%者,共106例,其中MEBT组56例,干燥疗法组50例.

1.两组基础治疗均相同:(1)实施正规的补液:成人按每公斤体重每1%烧伤面积晶胶液1.5毫升,小儿1.8毫升,婴儿2毫升;生理需要量成人2000毫升,小儿60～80毫升每公斤体重,婴儿100毫升每公斤体重.先晶后胶.第一个八小时补足第一个24小时量的一半,余下两个八小时补足另一半;观察病人渗液、小便、口唇干湿,及时调整液量.必要时做静脉切开,开放多条液路,并监测中心静脉压作为补液的依据.(2)应用高效抗生素控制创面及全身感染.常规采用:高效、联合、少量多次,预防真菌的抗感染原则.用高效抗G 及高效抗G 抗生素联合,每8～12小时一次.必要时注意预防真菌感染.(3)酸碱平衡及电解质紊乱的控制.监测电解质、酸碱平衡、血及尿BUN,随时调整补充.早期发现肾功能衰竭做血液透析.

2.创面治疗:干燥疗法组,即应用传统的治疗方法治疗.创碉外涂涂膜剂,烤灯照射创面,待其干燥,结痂封闭创面,控制感染,病情稳定之后,削痂植皮,或网状植皮或邮标植皮,手、足、关节、颜面暴露部位则以中厚皮片植皮.

MEBT组,即采用湿润暴露疗法治疗.创面外涂湿润烧伤膏(MEBO)厚约1毫米,全部暴露创面,适当加以保温,保持20～25`C,最佳22`C,湿度60～65度.每3～4小时涂药一次,保证药膏均匀覆盖创面1毫米.

三、治疗结果

从创面疼痛控制、创面及全身感染、创面愈合效果三个方面列表如表2、表3、表4.

四、讨 论

厂矿因安全事故或违章操作出现爆炸或火灾,电击,高温物体埋压时,烧伤病员多是创面污染严重的.特别是井下瓦斯爆炸、煤矸石塌方、水泥立窑炸等事故,这些成批、大面积、严重污染的烧伤病员是我们作随机对照处理的基础.传统干燥疗法处理创面始于清创,严格、细致;继以涂膜剂外涂,烤照创面,干燥结痂后,多数创面(92.72%)痂下积脓,创面感染,换药待肉芽组织生长,在瘢痕组织上面植皮或去掉挛缩的瘢痕组织植皮.皮下组织僵硬,表皮结构单一,无汗毛,无汗腺,无皮脂腺,皮肤功能差;关节,颜面部位因挛缩致残率极高,约26%.需多次手术,效果也不甚理想.

烧伤湿润暴露疗法,依循"顺其自然原则,保持创面湿润,防止水份蒸发及细胞脱水;坏死组织溶解、分离较快,引流通畅,局部液化物及其他刺激性物质能够及时清除;湿润烧伤膏增加了局部血流,改善了瘀滞带的微循环;每次用药机械性刺激最小,基本无机械性刺激引起的疼痛.因此患者基本上无痛苦,在大面积烧伤患者,因其存在恐惧、畏死等心理创伤诸多不良情绪刺激,少数患者疼痛控制稍差,约4.37%.湿润烧伤膏(MEBO)基质对皮肤创面有较强亲和力,能有效隔离创面与外界环境及细菌的接触;创面坏死物的创面自溶排斥之前,以由表及里逐次液化的方式不断排出,破坏了细菌生长繁殖的环境;扩张毛细血管,增加局部血流量,创面微循环功能的恢复受到促进,从而增强了局部抗感染能力.因此发生脓毒症及败血症较干燥疗法为少.即使创碉分泌物细菌培养阳性,持续发烧(<38.5`C)2周到3周,湿润暴露疗法与干燥疗法治疗面积>/20%的烧伤创面,愈合天数平均为33天和58天,存在显著差异(P<0.05).

即使在愈合的效果方面与干燥疗法相比也很不相同.深II度,III度创面愈合后,皮沟、皮嵴明显,皮肤弹性好,有汗毛、汗腺、皮脂腺,皮肤的生理功能基本保持完好.

湿润烧伤膏在应用于口腔及消化道烧伤时,效果也比较理想.一例77岁女性,吞服浓硫酸50毫升,自杀未果,家属送来就诊.病案号77026.另一例68岁女性,吞服浓硫酸70毫升、来诊.病案号76560.胸腹联透均无气胸、气腹.经消炎、禁饮食、抗感染、静脉营养,前例每3小时吞服MEBO20克,3日后口腔、会厌肿痛减轻,能进食牛奶,7日 后流食,两个月后上消化道造影,未见任何狭窄或挛缩;后例每3小时吞服MEBO20～25克,4日后口腔舌、会厌肿痛消退,能进食牛奶,6日后进流食,55天后上消化道 造影,未见异常.

我们体会MEBO,因其止痛效果理想、创面愈合快且无产痕挛缩,不易发生残疾,经济效益及社会效益均极为理想,受到广大医务工作者及烧伤患者的欢迎.当然,大面积深度烧伤创面在特殊情况下还需要植皮,湿润烧伤膏污染卧具,不易清洗,也是其美中不足之处,尚待广大同仁进一步研究提高.

参 考 文 献

[1]<<中国烧伤创疡杂志>>1996年第1期 徐荣祥等编

[2]<<烧伤治疗学>>上海瑞金医院编

[3]<<黄家驷外科学>>第五版