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SOME COSMETIC PROBLEMS IN THE APPLICATION OF MEBT

太原市第二人民医院(030002) 赵瑞庆 贾盛斌 尚继先 李明森

[内容摘要]随着烧伤救治水平的提高,物大面积烧伤病人的治疗水平不断上升,对于严重烧伤伤员不仅要着眼于生命的救治,同时也要重视各部位的功能恢复,尤其是病人五官、手部出现的一些皮肤的色素沉着改变,烧伤后秃发,深度烧伤所致的五官部位的组织缺损等问题.愿与同道们加以讨论.本文着重指出颜面部烧伤后在液化完毕时,早期使用徐荣祥教授发明的全新生命技术治疗色素沉着,收到了良好的效果.

关键词:MEBT 烧伤色素沉着 生命技术

一般资料:

本组:1995～1997年以来共治疗165例,其中婴幼儿57例,表少年84例,老年24例,男女之比1.2:1.,烧伤原因:火焰烧伤、酒精、汽油、柴油烧伤、热液烫伤、瓦斯烧伤、高压电弧烧伤,治愈120例,好转38例,一般7例(2例硫酸烧伤患者效果一般)

治疗方法:

1.各种原因烧伤合并颜面部,双手的患者,均采用全程的MEBT疗法.

2.针对颜面部,双手裸露的浅II度、深II度浅型烧伤创面,在液化完毕后早期涂抹净肤霜、软肤霜(净肤霜1周、软肤霜2月)

3.颜面部深II度深型及III度浅型创面,待创面封闭后,使用SD-100型疤痕仪导入疤痕平2个疗程后改用软肤霜外用.

4.对于头面部,五官的组织缺损患者,择期行秃发、鼻、耳、眉毛再造及假体的永久性植入治疗.

讨 论:

一、关于颜面部色素沉着改变的问题:

大家知道,皮肤色素颗粒集中在上皮生发层,基底细胞之间的色素细胞中.色素颗粒多而集中时皮肤色素就深,颗粒少,而分散,皮肤色素就浅.色素颗粒的多少受激素的局部因素影响所致,一般情况下1度、浅II度烧伤愈合常有段时间的色素沉着的问题,经过半年至一年的时间可以完全恢复正常.对于深II度浅型的烧伤创面,大多数愈合后接近正常皮肤结构,临床上有的病人发生一些黑白相间的"花斑",嘱病人注意防止阳光直接照射,禁食辛辣食品也可恢复接近正常皮肤结构.混合度的创面愈合后带发生脱失形成白斑.另外一些病人在受伤初期,缺乏知识乱用甲紫,红汞等带有色素的药物,不仅给正确判断度数,带来一定的困难,给愈合的将来带来终生的遗憾,目前国外采用"密封闭锁法"(局部激素软膏十布垫防光照)以及4%氢醌霜,但效果甚微.

我"中心"2年来采用徐荣祥1995年发明的全新生命技术,针对特殊部位(头面部、双手)的烧伤患者早期采用全程的MEBT疗法,在液化完毕时,即时使用MEBO净肤霜,促使创面液化物干净排出,抑制细菌生长,促进表皮细胞生长修复的作用,一周后改用软肤霜,利用此药细胞再生胶质,脂类物质的作用,大大减少了色素沉着的形成,达到了皮肤柔软,富有弹性的组织结构,配合服用维和一素C,中药地黄丸效果更佳.

二、关于游离植皮颜色比正常皮肤颜色色素深的问题:

病人由于严重烧伤,特别是头面部、颈部、双手创面,临床上根据伤情,采用游离植皮的方式来解决功能的问题,但是常常遇到原来的游离植皮颜色很深和正常皮肤相比显得难看,尤其是裸露部位区域用多种药物不起作用:

目前多采用:

1.磨削的方法,采用专用的砂轮打磨掉表皮,然后换药直至愈合.

2.采用滚轴刀削去一层表皮的方法(刻度定到0位)包扎换药直至愈合

我们多采用后者,创面用均匀一致的高压消毒MEBO纱布复盖,注意应避免过早去除敷料,防止再生表皮肃离,创面愈合后直接用软肤霜外用,半年复查效果良好.强调一点,不要削的太深,否则不能按期愈合,发生色素脱失的问题.

三、烧伤后秃发问题的处理:

小部位的秃发,周围头发正常做直接缝合或旋转皮瓣的直接缝合即可,如秃发范围较大>10cm以上,可采用埋置皮肤扩张器的方法,预期手术封闭秃发区域,对于大面积的秃发,无条件手术可配装假发套,改变大面积秃发的面貌.

四、烧伤眉毛缺损的移植治疗:

目前多采用眉毛整形,如蠕行法、健眉皮瓣法、头皮移植术.

五、烧伤鼻、耳、手的治疗:

耳的再造与先天性耳氙损不同,皮肤条件不好,多为瘢痕组织,耳轮氙损多,多采用颞浅血管为蒂的岛状颞肌筋膜向下移植,在期间插入软骨支架再植皮,或用细长的皮管修复.

鼻的再造除带蒂皮管,前额外局部皮瓣或前臂皮瓣吻合血管游离行鼻再造术,(后者减少手术次数但成型后还需修复)

手的治疗:手的烧伤合并"爪形手"畸形,需分期分次手术,解决掌指关节的背伸畸形,腕关节的畸形,目前爪形手治疗的一个难题是小指掌指关节复位不满意,需进一步研究解决.

六、人工植入材料的临床应用:

运用人工材料修复烧伤所致的耳、鼻、双手等组织缺损,目前是烧伤整形外科治疗的重要补充手段,国外以形成医用材料商业化发展,在无条件再造的情况下,可用于矫正鼻部的烧伤所致畸形代替骨药,矫正耳部烧伤所致的畸形,代替软骨支架用于耳再造以及用制做假手,颜面部,颞部凹陷充填,下颌两侧不对称畸形矫正.外观比较好,可达到以假乱真的效果.