APPLICATION OF MEBO FOR TREATING 36 CASES AFTER SKIN PLANING 泰山医学院附属医院 孟宪哲 王卫之 刘付敏
〖内容摘要〗作者将湿润暴露疗法应用于面部磨削术后共36例,与传统的包扎疗法对比观察。前者具有渗出少、疼痛轻、抗感染强、恢复快等优点。同时减轻术后搔痒,方便患者饮食。术后连续使用两个月,可以使瘢痕软化,值得推广应用。并对药物的作用机理进行了分析。
关键词:磨削术 包扎疗法 湿润暴露疗法
我院1990年4月至1995年3月应用磨削术治疗患者114例,其中36例采用湿润暴露疗法,取得了较理想的疗效,结果如下。
一、 一般资料:
36例中,男15例,女21例。年龄:10岁以下3例,10~30岁22例,30岁以上11例。病种:痤疮瘢痕15例,外伤瘢痕、手术创口瘢痕共10例;烧伤瘢痕6例,雀斑3例,冻伤瘢痕2例。
二、 治疗方法:
包扎疗法是在磨削术完成后,创面用浸有庆大霉素的凡士林油纱覆盖,外用无菌敷料包扎,4天后揭去敷料仅留1层油纱,让其自行脱落。湿润暴露疗法是在手术完成后,创面直接涂布MEBO(北京光明中医烧伤创疡研究所研制)8小时一次,连用三天;从第四天起,每天早、晚各涂布一次,直至创面完全恢复正常。其中16例瘢痕患者,嘱出院后继续使用两个月。
三、 结果:
1. 渗出:包扎疗法(简称包扎法)渗出多,除雀斑患者外,其余患者6~8层敷料均被渗出液浸透。湿润暴露疗法(简称暴露法)渗出少,术后第一天,仅有3例烧伤瘢痕患者渗出液流至创面以外。
2. 疼痛:包扎法在术后覆盖庆大霉素油纱时,患者均感到剧烈疼痛。术后第一天78例中有71例感到剧烈疼痛。术后第一天涂药时有10例轻度疼;术后第二天涂药时仅2例儿童诉说疼痛。
3. 感染:两种方法全身药物治疗相同,包扎法78例中有2例发生小面积感染(面积分别为1.0㎝×1.0㎝、1.0㎝×0.5㎝),暴露法36例中未发生感染。
4. 痊愈时间:包扎法磨削轻者8~9天,磨削重者11~12天油纱可自行脱落,平均9.1天。暴露法平均8.2天创面完全愈合。
5. 其它方面:包扎法术后3~4天,56例创面奇痒,影响休息;直至油纱脱落才逐渐消失。暴露法中仅2例术后第5天创面有轻微痒感,3天后消失。全面部手术者,包扎法术后,均进食受限,暴露法术后进食无影响。
6. 随访:对出院后继续使用MEBO的患者进行随访,3例全面部行磨削术者,出院后仅使用数天即自行停用,疗效不明显;13例连续使用2个月者(均为小面积或条状瘢痕),与对照组相比,瘢痕明显软化。因磨削术引起的色素沉着退快(平均27.3天),比对照组平均提前14.2天。
四、 讨论:
1. MEBO对于烧伤创面具有抗渗出、止疼、抗感染、促进创面愈合的作用,将其应用于磨削术后的创面具有同样的作用。应用MEBO,止疼效果的创面具有同样的作用。应用MEBO,止疼效果好。杨建秋等认为,止疼机理为药物本身无刺激并隔离了外界刺激,引流通畅并改善了局部微循环功能,减轻了组织缺氧及水肿对神经的刺激。本组病例术后无疼,(仅28.0%的患者第一天涂药时有轻微疼痛)比对照组明显减轻,证实其对磨削创面有显著的止疼作用。
2. MEBO的抗感染作用:本组病例创面未发生感染;曲振昌报道全面部磨削术后应用暴露法,未使用抗菌素无1例感染,均表明其有显著的抗感染作用。其抗感染作用机理在于药物剂型的两态变化有效地隔离创面,减少了细菌污染;分泌物的及时排出降低了创面细菌数量;同时药物有明显的抑菌作用。此外,药物改善微循环。提高了局部的抗菌能力。所以,暴露疗法无感染。
3. 减少瘢痕形成及软化瘢痕作用:MEBO应用于烧伤创面有明显的减少瘢痕形成作用,瘢痕形成与上皮细胞和纤维组织的比例失调有关,MEBO能够调节上皮细胞与胶原纤维生长的比例关系,使其接近正常,从而避免或减轻了瘢痕组织的形成。MEBO的应用,改善了局部微循环,提高了代谢能力,所以创面愈合快,手术后的色素沉着因代谢增强而消退快。此外,其软化瘢痕作用,对磨削术后的创面止痒作用均与代谢增强有关。
参考文献
〖1〗徐荣祥 烧伤湿润暴露疗法(培训教材) 1986年
〖2〗曲振昌 湿润暴露疗法在美容外科的应用,中国烧伤创疡杂志。1991;1:43
〖3〗杨建秋 李怀清等 湿润烧伤膏治疗118例烧伤临床报告。中国烧伤创疡杂志。1991,1:31
〖4〗黄书如 杜淑梅等 湿润暴露疗法治疗798例烧伤临床疗效分析。中国烧伤创疡杂志。1993,1:21