LONG TERM CLINICAL RESULTS OF TREATING ESOPHAGEAL CORROSIVE INJURY WITH MEBO
山东省聊城地区人民医院 路学美 张素华 | |
山东省聊城城市人民医院 武素芹 |
〖内容摘要〗我们自1989年10月至1993年5月,应用MEBO治疗食管腐蚀伤22例,I度2例、II度4例、II度9例、III度7例。全部随访三年以上,20例痊愈,远期治愈率90.9%(20/22),2例发生食管瘢痕狭窄,狭窄发生率9.1%(2/22)。这2例食管狭窄患者经多次扩张而治愈。结果表明:MEBO具有中和毒物、促进创面愈合和预防食管狭窄的作用。MEBO是治疗食管腐蚀伤理想的药物。
关键词:MEBO 食管 腐蚀伤 狭窄
食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防是值得深入研究的课题。近年来,国外报告采用食管腔内置管来预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄,但效果尚不满意。我们自1989年10月至1993年5月,采用MEBO治疗食管腐蚀伤及预防食管瘢痕狭窄,取得了良好的效果。现报告如下。
一、 临床资料
本组22例,男性13例,女性9例。年龄16个月~72岁,平均23.5岁。14岁以下儿童12例。吞服碱性腐蚀剂18例,其中,来苏儿10例,服量20~500毫升,平均120毫升;10~80%氢氧化钠6例,服量10~300毫升,平均70毫升;50%碳酸钠(做馒头的硷水)2例,80毫升1例,150毫升1例。吞服酸性腐蚀剂4例,其中,20~90%盐酸3例,服量30~400毫升,平均100毫升;王水1例,量约70毫升。I度2例,II度4例,II度9例,III度7例。
二、 治疗方法
受伤后尽早使用中和剂,以中和、稀释腐蚀剂。碱性灼伤可用食醋50~300毫升或桔子汁200~500毫升来中和碱性物质。酸性灼伤可用氢氧化铝凝胶50~300毫升进行中和。也可根据服腐蚀剂的多少而决定应用中和剂的量。禁用碳酸钙或小苏打中和强酸,因可产生大量二氧化碳气体使胃发生胀痛,并有引起胃穿孔之虞。进行中和疗法后,口服MEBO,每1~2小时服用一次,每次服5~10克,每日口服2~3支。每支重40克。根据病性给予输液、输血、应用抗生素等治疗。病人在吞咽腐蚀剂后6~96小时内,行食道镜检查。根据内窥镜检查结果,按SHOWKAT等提出的灼伤程度分级方法:0度,组织正常;I度,病变局限于食管壁浅层,粘膜充血水肿,上皮脱落;II度又分为II度和II度,II度表现为组织易碎,有出血,水泡,白色膜状物及浅层溃疡形成,II度即在II度基础上出现深的、分散的或环形溃疡;III度表现为多发溃疡和区域性坏死,其中分散的小面积坏死为III度,广泛坏死为III度。于灼伤后35~45天,再进行内窥镜检查并疗效。一旦发生食管瘢痕狭窄,可采用食管镜下探条扩条张术。其操作方法先在食管镜下看清狭窄的部位和,将探头上涂有油剂(液体石蜡、甘油或凡士林)的杰克逊(JACKSON)氏探条,以稍加用力恰可通过狭窄区为度。此法可每周施行1次,如有进步,改为隔周1次。可通过食管镜留置一根胃管,以维持病人营养。术中注意病人体位,务使食管镜和探条的方向与食管方向保持一致。扩张时,尤其是对偏心性食管狭窄,万不可过度用推进探条,否则造成食管穿孔。
三、 结果
口服MEBO5分钟后疼痛均能缓解,吞咽困难减轻。20例病人在15~30天内痊愈。有2例III度病人分别在灼伤后35天、42天再次出现吞咽困难,内窥镜检查为小段瘢痕狭窄。食管瘢痕狭窄发生率为9.1%(2/22)。治愈率90.9%(20/22)。2例食管瘢痕狭窄确诊后给予反复食管镜下探条扩张术,4个月后均完全恢复正常。所有病人均随访3年以上,无一例发生癌变。癌变率为0。
四、 讨论
Showkat等认为在吞咽腐蚀剂后6~96小时内做内窥镜检查,因为这时间,坏死组织脱落增加穿孔的危险性。还认为0~II光度灼伤的组织可完全恢复正常,无食管狭窄发生;71.4%II度患者发生食管狭窄,所有的III度患者100%发生食管狭窄。可是本组22例中,有9例II度患者完全恢复正常;只有7例III度患者中的2例发生狭窄。据统计学处理,其狭窄发生率具有高度显著性差异(p<0.01)。
MEBO在治疗食管腐蚀伤中具有作用。(1)止痛效果明显,这种效果赖以MEBO对末梢神经的蔽盖保护,药物疏通瘀滞的微循环,以及药物对化学因子的拮抗作用,并减轻化学物质对组织的损伤。(2)中和作用,MEBO使创面坏死组织不断液化排除,避免感染,并为粘膜上皮细胞的增殖提供了良好的环境。(3)加速创面愈合,MEBO使创面坏死组织不断液化排除,避免感染,并为粘膜上皮细胞的增殖提供了良好的环境。(4)减轻瘢痕狭窄的形成,瘢痕的形成与上皮细胞和纤维细胞的比例失调,以及胶原纤维与毛细血管的排列发生变化有关。MEBO能调节上皮细胞与胶原纤维的比例关系接近于正常,避免或减轻瘢痕组织的形成,从而预防了食管腐蚀伤后食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄。
Appelquist等[4]等统计碱性灼伤后食管癌发病率为2.6%,平均在灼伤后3.1年发病,其发病年龄低于一般食管癌发率年龄,且灼伤时年龄越大,发生食管癌的时间越早。本组有18例为碱性灼伤,随访3年以上,未发现一例食管癌变。是否MEBO具有预防癌变的作用,尚需进一步研究观察。总而言之,结果表明:MEBO是目前治疗食管腐蚀伤和预防食管瘢痕狭窄的理想药物。
参 考 文 献
[1]Hennessy TPJ.Surgery of the esophagu . London:Bailliere Tindall,1986:213
[2]Showkat Ali Zarge,Rakesh Kochhar,Saroj Mehta,et al.The role of fiberoptic endoscopy in management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burn.Gastrointest Endosc,1991,37(2):165
[3]首届全国烧伤湿性医疗学术报告.烧伤治疗学的伟大历史性转折.中国烧伤创疡杂志,1989,1:4
[4]Appelquist P,Salmom.Lye corrosive carcinoma of the esophqgus.Areview of 63 cases cancer,1980,45:2655