目录

LONG TERM CLINICAL RESULTS OF TREATING ESOPHAGEAL CORROSIVE INJURY WITH MEBO

〖内容摘要〗我们自1989年10月至1993年5月，应用MEBO治疗食管腐蚀伤22例，I度2例、II度4例、II度9例、III度7例。全部随访三年以上，20例痊愈，远期治愈率90．9％（20／22），2例发生食管瘢痕狭窄，狭窄发生率9．1％（2／22）。这2例食管狭窄患者经多次扩张而治愈。结果表明：MEBO具有中和毒物、促进创面愈合和预防食管狭窄的作用。MEBO是治疗食管腐蚀伤理想的药物。

关键词：MEBO 食管 腐蚀伤 狭窄

食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防是值得深入研究的课题。近年来，国外报告采用食管腔内置管来预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄，但效果尚不满意。我们自1989年10月至1993年5月，采用MEBO治疗食管腐蚀伤及预防食管瘢痕狭窄，取得了良好的效果。现报告如下。

一、 临床资料

本组22例，男性13例，女性9例。年龄16个月～72岁，平均23．5岁。14岁以下儿童12例。吞服碱性腐蚀剂18例，其中，来苏儿10例，服量20～500毫升，平均120毫升；10～80％氢氧化钠6例，服量10～300毫升，平均70毫升；50％碳酸钠（做馒头的硷水）2例，80毫升1例，150毫升1例。吞服酸性腐蚀剂4例，其中，20～90％盐酸3例，服量30～400毫升，平均100毫升；王水1例，量约70毫升。I度2例，II度4例，II度9例，III度7例。

二、 治疗方法

受伤后尽早使用中和剂，以中和、稀释腐蚀剂。碱性灼伤可用食醋50～300毫升或桔子汁200～500毫升来中和碱性物质。酸性灼伤可用氢氧化铝凝胶50～300毫升进行中和。也可根据服腐蚀剂的多少而决定应用中和剂的量。禁用碳酸钙或小苏打中和强酸，因可产生大量二氧化碳气体使胃发生胀痛，并有引起胃穿孔之虞。进行中和疗法后，口服MEBO，每1～2小时服用一次，每次服5～10克，每日口服2～3支。每支重40克。根据病性给予输液、输血、应用抗生素等治疗。病人在吞咽腐蚀剂后6～96小时内，行食道镜检查。根据内窥镜检查结果，按SHOWKAT等提出的灼伤程度分级方法：0度，组织正常；I度，病变局限于食管壁浅层，粘膜充血水肿，上皮脱落；II度又分为II度和II度，II度表现为组织易碎，有出血，水泡，白色膜状物及浅层溃疡形成，II度即在II度基础上出现深的、分散的或环形溃疡；III度表现为多发溃疡和区域性坏死，其中分散的小面积坏死为III度，广泛坏死为III度。于灼伤后35～45天，再进行内窥镜检查并疗效。一旦发生食管瘢痕狭窄，可采用食管镜下探条扩条张术。其操作方法先在食管镜下看清狭窄的部位和，将探头上涂有油剂（液体石蜡、甘油或凡士林）的杰克逊（JACKSON）氏探条，以稍加用力恰可通过狭窄区为度。此法可每周施行1次，如有进步，改为隔周1次。可通过食管镜留置一根胃管，以维持病人营养。术中注意病人体位，务使食管镜和探条的方向与食管方向保持一致。扩张时，尤其是对偏心性食管狭窄，万不可过度用推进探条，否则造成食管穿孔。

三、 结果

口服MEBO5分钟后疼痛均能缓解，吞咽困难减轻。20例病人在15～30天内痊愈。有2例III度病人分别在灼伤后35天、42天再次出现吞咽困难，内窥镜检查为小段瘢痕狭窄。食管瘢痕狭窄发生率为9．1％（2／22）。治愈率90．9％（20／22）。2例食管瘢痕狭窄确诊后给予反复食管镜下探条扩张术，4个月后均完全恢复正常。所有病人均随访3年以上，无一例发生癌变。癌变率为0。

四、 讨论

Showkat等认为在吞咽腐蚀剂后6～96小时内做内窥镜检查，因为这时间，坏死组织脱落增加穿孔的危险性。还认为0～II光度灼伤的组织可完全恢复正常，无食管狭窄发生；71．4％II度患者发生食管狭窄，所有的III度患者100％发生食管狭窄。可是本组22例中，有9例II度患者完全恢复正常；只有7例III度患者中的2例发生狭窄。据统计学处理，其狭窄发生率具有高度显著性差异(p<0.01)。

MEBO在治疗食管腐蚀伤中具有作用。（1）止痛效果明显，这种效果赖以MEBO对末梢神经的蔽盖保护，药物疏通瘀滞的微循环，以及药物对化学因子的拮抗作用，并减轻化学物质对组织的损伤。（2）中和作用，MEBO使创面坏死组织不断液化排除，避免感染，并为粘膜上皮细胞的增殖提供了良好的环境。（3）加速创面愈合，MEBO使创面坏死组织不断液化排除，避免感染，并为粘膜上皮细胞的增殖提供了良好的环境。（4）减轻瘢痕狭窄的形成，瘢痕的形成与上皮细胞和纤维细胞的比例失调，以及胶原纤维与毛细血管的排列发生变化有关。MEBO能调节上皮细胞与胶原纤维的比例关系接近于正常，避免或减轻瘢痕组织的形成，从而预防了食管腐蚀伤后食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄。

Appelquist等[4]等统计碱性灼伤后食管癌发病率为2．6％，平均在灼伤后3．1年发病，其发病年龄低于一般食管癌发率年龄，且灼伤时年龄越大，发生食管癌的时间越早。本组有18例为碱性灼伤，随访3年以上，未发现一例食管癌变。是否MEBO具有预防癌变的作用，尚需进一步研究观察。总而言之，结果表明：MEBO是目前治疗食管腐蚀伤和预防食管瘢痕狭窄的理想药物。

参 考 文 献

[1]Hennessy TPJ.Surgery of the esophagu . London:Bailliere Tindall,1986:213

[2]Showkat Ali Zarge,Rakesh Kochhar,Saroj Mehta,et al.The role of fiberoptic endoscopy in management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burn.Gastrointest Endosc,1991,37(2):165

[3]首届全国烧伤湿性医疗学术报告.烧伤治疗学的伟大历史性转折.中国烧伤创疡杂志,1989,1:4

[4]Appelquist P,Salmom.Lye corrosive carcinoma of the esophqgus.Areview of 63 cases cancer,1980,45:2655