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ELDERLY PATIENT WITH SEPTICMIA POST BURN： AN ANALYSIS OF 18 CASES

中国人民解放军159医院 张宏 高增寿 刘冰

〖内容摘要〗我院1981－1995年收治烧伤老人败血症18例，其临床表现隐匿，易延误诊治。本文总结了老人败血症的临床特征，对其发病模式及防治进行了讨论。

关键词：败血症 烧伤

老人烧作发病率较低，烧伤老人败血症文献报道少见。我院1981－1995年共收治老人烧伤126例，其中发生败血症18例，占14．29％。现就其临床特征分析报告如下。

一、 临床资料

（一）一般资料：本组18例，男14例，女4例。年龄60－76岁，平均71岁。烧伤总面积4～100％，平均为45．58％；其中III度伤0～86％，平均为21．85％。合并吸入性损伤4 例，其中轻度3例，中度1例。并发休克12例，其中轻度2例，中度4例，重度6例。共检出细菌16种、杆菌10种、真菌1种。检出菌株见表1。复菌败血症15例，单菌败血症3例。感染类型见表2。死亡9例，占50％。

（二）临床表现

1． 发热：18例中轻、中度发热12例，高热5例，正常体温1例。

2． 精神症状：本组中15例表现为精神萎糜，不集中，反应缓慢；3例表现为燥动不安、呓语。

3． 血象：6例白细胞计数正常，6例为10．1～15×109／L，5例为15．1～20×109／L，1例＞20×109／L。核左移均不明显。

4． 重要脏器功能：伤前有慢性支气管炎5例，高血压4例，糠尿病1例。伤后11例表现有脏器功能不全或衰竭。

二、 讨论

发热、精神症状及白细胞计数增高为败血症常见表现，虽然对临床临床诊断特异性不高，但可提醒临床医师进一步采取监测措施，以便早期诊断。本组病例精神症状轻微，反应缓慢易被误认为老人反应迟钝。72．22％病人表现中度以下发热，甚至正常；66．67％白细胞计数正常或轻度增高，易被误认为伤后超高代谢和应激反应所致。老人败血症临床隐匿，缺乏典型表现，易被忽视而延误诊治。对临床出现精神萎靡，反应迟缓者，尤其是烧伤总面积＞45％或III度伤＞20％者，应加强监测。

老人诸脏器功能减退或原有慢性病，抗应激能力低下，易出现脏器功能不全或衰竭，成为影响败血症发病及其预后的重要因素。本组中66．7％病例并发休克，61．11％并发脏器功能不全。此外，本组中复菌败血症占83．33％，也是影响预后的重要因素。老人免疫力低下，常致感染严重，病情发展迅速，临床不易控制，尤其是诊治较晚者，极易陷入中毒性休克而死亡。本组9例死亡者中8例直接死亡原因为中毒性休克，其中7例死于伤后10天内。可见烧伤――休克――脏器功能不全――败血症为烧伤老人败血症的主要发病模式；败血症又加重脏器功能损伤，形成恶性循环。烧伤老人败血症的防治应从抗休克、维护脏器功能、抗感染及烧伤创面处理等多环节着手，单纯强调抗感染治疗是不够的。

参考文献

〖1〗 杨晓东，周一平。烧伤败血症发病规律。中华整形烧伤外科杂志，1988；4（4）：27。

〖2〗 张宏，高增寿。真菌败血症56例分析。中华整形烧伤外科杂志，1996；12（2）：132。

〖3〗 张宏，高增寿。烧伤绿脓杆菌败血症108例临床分析。中原医刊，1996；23（3）：25。

〖4〗 张宏，高增寿。烧伤复菌败血症203例临床分析。中国烧伤创疡杂志，1994；（3）：3。

〖5〗 张宏，高源，高增寿。败血症常见病原菌耐药性监测与分析。人民军医，1995；（7）：18

〖6〗 张宏，杨晓东，史小平，等。烧伤败血症金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的药敏试验结果。中华外科杂志，1992；30（11）：682。